論失眠的中醫(yī)身心治療

吳俊平

論失眠的中醫(yī)身心治療

吳俊平

（廣東輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣州510300）

失眠成為當(dāng)下困擾人們?nèi)粘Ｉ畹闹卮髥?wèn)題，本文嘗試從中醫(yī)學(xué)的角度就失眠的病因病機(jī)進(jìn)行探討，并就中醫(yī)對(duì)失眠的治療進(jìn)行論述，以期為失眠者的中醫(yī)身心治療提供參考。

失眠；認(rèn)知；身心；中醫(yī)藥療法

當(dāng)下社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代科技帶來(lái)便捷的時(shí)候，同時(shí)也伴隨人們心理壓力加大，心理失衡加劇等問(wèn)題的產(chǎn)生，心理疾病近年來(lái)有逐年增加趨勢(shì)，作為心身性疾病的失眠成為常見(jiàn)、多發(fā)的病癥，其發(fā)病率也逐年升高，中國(guó)衛(wèi)生部一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前國(guó)內(nèi)失眠者已達(dá)120～140萬(wàn)人，失眠率高達(dá)10%～20%。對(duì)失眠的研究也逐漸受到社會(huì)各界的重視。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道將近30%的失眠者沒(méi)有明顯的原因［1］。

失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡后無(wú)恢復(fù)感，可引起軀體功能障礙或明顯不適感［2］，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，常伴有頭痛、頭暈，心悸、健忘、食欲不佳及精神疲乏等癥狀。而對(duì)失眠的治療，西醫(yī)的主要治療手段和方法一般是吃安眠藥，但其易成癮，藥物的長(zhǎng)時(shí)間服用帶來(lái)的副作用，亦制約和影響著人們的依賴心理。中醫(yī)作為傳統(tǒng)治療手法之一，以其整體調(diào)理，標(biāo)本兼治，療效好，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，在治療失眠的臨床運(yùn)用有著它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文嘗試從中醫(yī)的角度對(duì)失眠的病因與病機(jī)加以認(rèn)知和治療進(jìn)行論述。

1 中醫(yī)對(duì)失眠病因病機(jī)的認(rèn)知

中醫(yī)認(rèn)為不寐，即失眠，在古籍中稱為“不得眠”、“目不瞑”或“不得臥”。是由于外感或內(nèi)傷等病因，致使心、肝、膽、脾、胃、腎等臟器功能失調(diào)，以入睡困難、夜寐不安或徹夜不寐致使睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主要特征的疾病。失眠的總病機(jī)為“陽(yáng)不入陰”?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入陰。常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛故目不瞑”。病因方面牟氏認(rèn)為［3］邪熱亢盛、營(yíng)衛(wèi)虧虛、虛陽(yáng)浮越、陰血虧虛、瘀血痰飲阻滯皆可導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，從而造成失眠。睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽(yáng)的盛衰有密切關(guān)系。《靈樞·口問(wèn)》篇說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，盛則寤矣?！奔词钦f(shuō)：在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則寐；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則寐。如因病而導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰則產(chǎn)生失眠。所以機(jī)體陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)輸和陰陽(yáng)的盛衰變化是產(chǎn)生失眠的病理機(jī)制。陰陽(yáng)失調(diào)，必然影響心神，神志不安乃致失眠［4］。

2 失眠的中藥治療

中醫(yī)治療失眠癥方法多種，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，能為患者從根本上解決失眠困擾；并且不良反應(yīng)少，不易產(chǎn)生依賴性，較西藥優(yōu)勢(shì)明顯。無(wú)論是自擬方藥還是古方化裁，治療失眠的平均治愈率均高于中成藥治療組，這體現(xiàn)了辨證個(gè)體化治療的重要性。目前中醫(yī)對(duì)于失眠的治療按照致病因素、發(fā)病機(jī)制的不同大致可以分為虛實(shí)兩大類。虛證分陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛。實(shí)證多見(jiàn)于肝郁化火、濕痰阻胃、痰熱上擾。

2.1虛證治療臨床上失眠者多以陰虛火旺為多，陰虛火旺是指臟腑陰分虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)盛則多耗氣傷陰，易致虛火上炎，虛火上炎則擾動(dòng)心神，心神不定或不寧，則煩躁不安，再加外在情志因素，導(dǎo)致過(guò)度焦慮、緊張，則極易引起失眠。失眠者其中又以腎陰虛較為常見(jiàn)，陰虛火旺者宜滋陰降火、養(yǎng)心安神；心脾兩虛者宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血；心膽氣虛者宜益氣定驚，安神定志。虛證失眠以中藥滋陰降火，補(bǔ)益心脾，益氣鎮(zhèn)驚，直達(dá)病所，共奏標(biāo)本兼顧之目的，療效顯著。古衍等采用補(bǔ)腎安神方（由梔子、蓮子心、酸棗仁、白芍、麥冬、合歡皮、夜交藤、山藥、熟地黃等組成）加減治療失眠（陰虛火旺型），總有效率達(dá)87.5%［5］。

2.2實(shí)證治療以實(shí)證論治者，失眠多被認(rèn)為是與肝火有關(guān)。屈沂認(rèn)為失眠多由肝的疏泄功能失常為主，久之肝郁化火，火性上炎，熱擾心神，漸成頑固性失眠，故用柴胡疏肝散加味（柴胡、香附、白芍、川芎、枳殼、甘草、菊花、炒酸棗仁、夜交藤）治療頑固性失眠，有效率達(dá)92%［6］。治以肝郁化火者宜疏肝瀉熱，清肝瀉火，佐以安神寧心。李燕認(rèn)為失眠主要多因情志刺激而發(fā)，與心、肝關(guān)系密切，治以瀉實(shí)火，安神定志。故用珍珠母湯（珍珠母、酸棗仁、白芍、丹參、郁金、五味子、甘草、黃連）為主方辨證加減用藥，治療失眠58例，總有效率91.38%［7］。

失眠的中藥治療，無(wú)論是治虛還是治實(shí)，失眠的關(guān)鍵在于心神不寧，故鎮(zhèn)靜安神為治療失眠的基本法則，但必須在平衡臟腑陰陽(yáng)氣血，也就是辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行，離此原則，即影響療效。所以，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)也就是治療失眠的關(guān)鍵，必須貫穿于治療的始終。但根據(jù)不同證候，適當(dāng)選用具有安神作用的藥物也十分重要，只有做到兩者的有機(jī)結(jié)合，才能收到預(yù)期的療效，否則片面強(qiáng)調(diào)安神，忽略整體調(diào)整，往往事倍功半，很難取得療效。

3 失眠的針刺治療

針灸治病在我國(guó)已有數(shù)千年的歷史，目前仍在世界各地得到廣泛的應(yīng)用，針刺是針灸的方法之一，針刺治療失眠，因其療效確切、方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、無(wú)副作用等，在中醫(yī)臨床失眠的治療上倍受關(guān)注和推崇。目前有一些學(xué)者開(kāi)展了針刺在治療失眠作用的研究。齊守成以針刺神門、三陰交為主要穴位治療藥物依賴失眠癥70例，取得了令人滿意的療效，總有效率達(dá)92.86%［8］。蘇和平以針刺內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、風(fēng)池、三陰交為主要穴位治療頑固性失眠42例，總有效率93%［9］。

4 失眠的中醫(yī)心理治療

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)實(shí)踐中產(chǎn)生的智慧結(jié)果，在遠(yuǎn)古時(shí)代，醫(yī)學(xué)科技還不發(fā)達(dá)，藥物知識(shí)十分貧乏，心理治療占了很大比重，整體上重視心理因素對(duì)疾病的影響，也注意病人與醫(yī)生關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)治療成功有決定性作用，故有“醫(yī)工相得”之說(shuō)。

心理輔助治療有助于因精神應(yīng)激帶來(lái)的心理沖突引起情緒壓力造成的失眠，即精神性失眠患者。長(zhǎng)期受到失眠困擾的人大多是精神過(guò)度緊張，情緒容易激動(dòng)或多處于抑郁情緒狀態(tài)，他們遇到一些事時(shí)精神過(guò)度敏感，神經(jīng)處于高度亢奮狀態(tài)而難以松弛，或者由于過(guò)度思慮，對(duì)于這類患者，情志的調(diào)節(jié)及心理的疏導(dǎo)就顯得尤為重要和必要了。臨床常用的心理治療方法包括：勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法、情志相勝法、移情易性法、氣功引導(dǎo)法、認(rèn)知行為療法、松弛療法等。但心理治療亦需辨證施治，在臨床采用控制睡眠行為配合放松療法訓(xùn)練對(duì)一些患者進(jìn)行治療，已取得較為顯著的療效；針灸治療失眠方面，在音樂(lè)的協(xié)同治療下，治愈率明顯高于單純的針灸治療，音樂(lè)的作用主要是放松人的精神，與心理疏導(dǎo)有異曲同工之妙［10］。

5 結(jié)論

失眠的病因復(fù)雜多樣，不僅有生理的原因，也有心理及社會(huì)的原因，針對(duì)失眠者需要綜合系統(tǒng)的治療，而采用中醫(yī)的方法對(duì)失眠者進(jìn)行身心治療，不但可以顯著提高失眠者的睡眠質(zhì)量，而且可以減少長(zhǎng)期依賴西藥所帶來(lái)不良反應(yīng)，這種心身同治模式也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，并在臨床中取得滿意療效，值得應(yīng)用和推廣。

［1］李開(kāi)琴，徐艷.中西醫(yī)防治失眠的原則［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（3）：290.

［2］National Institutes of Health.National Institutes of Health State of Science Conference statement on Manifestations and Management of Chronic Insomniain A-dults［J］.Sleep，2005，28：1048-1057.

［3］牟大鵬.失眠探微［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（1）：47-48.

［4］李軍體，劉明潤(rùn).中醫(yī)對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，3：15.

［5］古衍，姚吉龍，姜向坤.補(bǔ)腎安神方治療圍絕經(jīng)期失眠（陰虛火旺型）32例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（9）：28.

［6］屈沂.柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例［J］.河南中醫(yī)，2007，27（6）：68.

［7］李燕.珍珠母眠安湯治療失眠58例［J］.新中醫(yī)，2003，35（7）：54.

［8］齊守成.針刺治療藥物依賴性失眠癥70例臨床觀察［J］.中外健康文摘（醫(yī)藥月刊），2007，4（7）：236.

［9］蘇和平.針刺治療頑固性失眠42例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2007，（7）：34.

［10］魏清，胡金霞.失眠的中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，1（2）74.（本文編輯：楊 杰 本文校對(duì)：熊 俊 收稿日期：2013-10-25）

延緩衰老話菊花

菊花在我國(guó)最早的藥學(xué)著作——《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，并說(shuō)“久服利血?dú)?，輕身耐老延年”，指出菊花有延緩衰老的作用。

菊花味甘，性涼。入肝、肺二經(jīng)。具有疏風(fēng)清熱、平肝明目、消炎解毒之功效?？捎糜谕飧酗L(fēng)寒、頭痛頭昏、眩暈、目赤、心胸?zé)?、癰癤腫毒等癥。元代的張?jiān)?、王好古稱菊花“養(yǎng)目血，去翳膜”，“主肝氣不足”。明代李時(shí)珍則說(shuō)：“菊春生夏茂，秋花冬實(shí)，備受四氣，飽經(jīng)露霜，葉枯不落，花槁不零，味兼甘苦，性稟平和。昔人謂其能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰，蓋不知其得金水之精英尤多，能益金水二臟（注：指肺和腎）也?！?/p>

菊花能治病強(qiáng)身，具有清頭目、去邪穢的功用。飲菊花酒、制菊花糕、枕菊花枕是民間風(fēng)俗。

菊花內(nèi)含揮發(fā)油（主要是龍腦、樟腦和菊油環(huán)酮），菊甙，大波斯菊甙，木犀草素-7-葡萄糖甙，剌槐甙等。還有氨基酸、維生素A、黃酮類和微量元素硒、鉻、鎳、錳等。

——中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

Traditional Chinese medicine treatment of Physical and Psychological on insomnia

Wu Junping
（Guangzhou Industry Technical College，510300）

Insomnia has become the major problems the problems of people's daily life，this article were discussed etiology and pathogenesis of insomnia in traditional Chinese medicine aspect，and discusses treatment of insomnia by traditional Chinese medicine in order to provide the reference for insomnia.

Insomnia；Cognition；Physical and psychological；Traditional Chinese medicine therapy

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.007

：1672-2779（2014）-04-0015-02