構(gòu)建高等中醫(yī)院校醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系的探討※

劉 軍 洪坤豪 楊濟(jì)源 潘建科 馬振尉 許樹(shù)柴

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·廣東省中醫(yī)院骨科，廣州 510120；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

構(gòu)建高等中醫(yī)院校醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系的探討※

劉 軍1洪坤豪2楊濟(jì)源2潘建科2馬振尉2許樹(shù)柴1

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·廣東省中醫(yī)院骨科，廣州 510120；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州510405）

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在,為保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái)，高等中醫(yī)院校逐步加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，并取得了一定的成果，但目前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系的構(gòu)建尚未完善。為此，本文從學(xué)校和醫(yī)院兩個(gè)方面探討如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系的構(gòu)建，以期強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別防范和處理能力，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)院校；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（Medical Risk）是指存在于整個(gè)診療過(guò)程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件,包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外及并發(fā)癥等[1]。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（Medical Risk Management）源自19世紀(jì)50年代的美國(guó)航空風(fēng)險(xiǎn)管理，是指一個(gè)識(shí)別、解決或緩解醫(yī)療活動(dòng)中現(xiàn)有和潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定并執(zhí)行決策，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療損失最小化，從而提高健康服務(wù)質(zhì)量的過(guò)程[2]。研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療保健中，人為錯(cuò)誤是不可避免的，醫(yī)源性錯(cuò)誤的發(fā)生率約為10%，初級(jí)醫(yī)生更容易發(fā)生醫(yī)療錯(cuò)誤，需在早期的醫(yī)療培訓(xùn)中增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的教育[3]。由于醫(yī)學(xué)生缺乏社會(huì)閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)，未接受系統(tǒng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育[4]，欠缺醫(yī)患溝通的技巧，由實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛在醫(yī)院占一定比例[5]。因此，在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，構(gòu)建全面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別防范和處理能力，對(duì)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[6]。本文將從學(xué)校和醫(yī)院兩個(gè)方面探討如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系的構(gòu)建，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育理論課和實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效，在教學(xué)模式和內(nèi)容上深化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，從而構(gòu)建全面的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育體系。

1 學(xué)校方面

1.1 開(kāi)設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育課程 開(kāi)設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理課程，涵括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理及預(yù)防、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛等內(nèi)容，明確醫(yī)學(xué)生對(duì)病人的責(zé)任感、提高崗位服務(wù)意識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律知識(shí)、提高自我保護(hù)意識(shí)，落實(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)交流、增強(qiáng)醫(yī)患之間溝通[7]。學(xué)校須將醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育納入教學(xué)大綱，長(zhǎng)期堅(jiān)持，從而使其在臨床實(shí)習(xí)前即具高度責(zé)任感與法制觀念[8]?！皫熣?，傳道授業(yè)解惑也”，學(xué)校也需對(duì)該門(mén)課程的授課教師進(jìn)行針對(duì)性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)，使其具備較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)，才能傳其道，傳好道。

1.2 在相關(guān)課程融入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育 首先，從事臨床課程的授課教師應(yīng)將醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)、后果、防范等滲透于理論課和實(shí)踐課,使醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)情況有所認(rèn)識(shí)，能識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)隱患、理解醫(yī)療活動(dòng)的整體性，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，同時(shí)授課教師還應(yīng)能與醫(yī)學(xué)生一起分析總結(jié)臨床醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的多樣性和典型案例。其次，從事政治、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的授課教師，在授課時(shí)應(yīng)將基本的衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)道德倫理觀念與醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療行為緊密聯(lián)系，將醫(yī)德倫理升華為醫(yī)學(xué)生必備的素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的法律標(biāo)準(zhǔn)、道德標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為自己的觀念，提升職業(yè)的責(zé)任感。教務(wù)處應(yīng)將授課教師能否將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育滲透于課堂教學(xué)之中，作為課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.3 開(kāi)設(shè)臨床預(yù)備課 臨床預(yù)備課旨在于將醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的知識(shí)與臨床思維相聯(lián)接，提升臨床思維與操作能力[9]，在思想上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)生、準(zhǔn)醫(yī)生的角色，在觀念上由學(xué)校紀(jì)律管理轉(zhuǎn)向醫(yī)院紀(jì)律管理氛圍[10]。臨床預(yù)備課課程設(shè)置應(yīng)包括中藥臨床使用注意事項(xiàng)、臨床常用檢查項(xiàng)目介紹及驗(yàn)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范、問(wèn)診注意事項(xiàng)、中醫(yī)院文化教育及服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)、常見(jiàn)傳染病防治、電子病歷使用及網(wǎng)絡(luò)安全、西藥臨床使用注意事項(xiàng)、實(shí)習(xí)計(jì)劃介紹以及醫(yī)院紀(jì)律教育、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、體格檢查訓(xùn)練、護(hù)理基本操作訓(xùn)練、四大穿刺及外科基本功訓(xùn)練（消毒鋪巾、打結(jié)手法）等。其中醫(yī)院文化教育及服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)、醫(yī)院紀(jì)律教育等課程編排，為縮短學(xué)生適應(yīng)醫(yī)院管理、融入醫(yī)院文化、塑造高素質(zhì)的實(shí)習(xí)生奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)建立臨床模擬病房，提供臨床操作模擬的器材和器械等條件，以配合臨床預(yù)備課的教學(xué)。相關(guān)研究也認(rèn)為通過(guò)仿真模擬臨床技能訓(xùn)練可為病人提供健康安全的高質(zhì)量服務(wù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[11]。

1.4 強(qiáng)化臨床見(jiàn)習(xí) 臨床見(jiàn)習(xí)，作為醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生的過(guò)度階段，切身體會(huì)從醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)生轉(zhuǎn)變所需的技能和方法，是風(fēng)險(xiǎn)管理教育體系中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)校應(yīng)增加低年級(jí)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，充分利用見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)以加醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際工作的認(rèn)識(shí)，讓醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)學(xué)以致用時(shí)應(yīng)注意規(guī)范醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能及培養(yǎng)醫(yī)患溝通的技巧。作為見(jiàn)習(xí)帶教的優(yōu)秀臨床醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的楷模，良好的醫(yī)療行為可指引醫(yī)學(xué)生積極防范、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為今后臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

2 醫(yī)院方面

2.1 建立入科培訓(xùn)制度 臨床各科室由于專業(yè)不同，其所醫(yī)治的患者及常用的診療操作等醫(yī)療內(nèi)容差異較大，各科室?guī)Ы堂貢?shū)需對(duì)新入科的醫(yī)學(xué)生開(kāi)展入科培訓(xùn)，除了帶教本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的等診療知識(shí)外，還需對(duì)本科室患者的特點(diǎn)及常用臨床操作等內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)。例如在腫瘤科，由于有些家屬會(huì)要求對(duì)患者隱瞞相關(guān)的病情，因此醫(yī)學(xué)生也必須做好相應(yīng)的配合工作；腫瘤化療藥物的毒副作用較多且復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生在入科時(shí)需對(duì)化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)、治療知情同意書(shū)的內(nèi)容及常用的診療操作[12]進(jìn)行掌握。

2.2 加強(qiáng)臨床帶教 臨床帶教老師需嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)帶教管理制度，注意加強(qiáng)帶教過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷強(qiáng)化提高帶教的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療行為時(shí)應(yīng)“放手不放眼”，既要讓醫(yī)學(xué)生有動(dòng)手學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，又要做好指導(dǎo)、監(jiān)督工作，及時(shí)糾正、反饋各種醫(yī)療差錯(cuò)行為，提高臨床帶教質(zhì)量，確保醫(yī)療工作安全。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理管員會(huì)，定期開(kāi)展帶教老師的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、職業(yè)道德素質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn)。帶教在帶教過(guò)程中需向醫(yī)學(xué)生講解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)、職業(yè)道德素質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等知識(shí)，這種臨床醫(yī)療意識(shí)教育應(yīng)作為帶教老師的一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)[13]。醫(yī)院同時(shí)應(yīng)建立完善的教學(xué)管理制度、建立臨床教學(xué)質(zhì)控組，定期監(jiān)督臨床帶教過(guò)程中各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)的情況。

2.3 開(kāi)展病例討論教學(xué) 對(duì)病例進(jìn)行逐層闡述和剖析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可以給醫(yī)學(xué)生敲響警鐘[14]。由于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的教育主要停留于理論階段，缺乏感性的、直觀的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)較為膚淺。各臨床科室應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生積極參與科室的病例討論分析，尤其是醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外等病例的討論分析，對(duì)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行剖析、討論、借鑒，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)與能力。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)當(dāng)代著名醫(yī)學(xué)家張孝騫教授曾說(shuō)：“行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰，故應(yīng)做到：戒、慎、恐、懼、周密、細(xì)致、可靠”，可見(jiàn)老一輩醫(yī)學(xué)家同樣重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育工作是一個(gè)漫長(zhǎng)的、復(fù)雜的、多變的系統(tǒng)工程。高等中醫(yī)院校風(fēng)險(xiǎn)管理教育體系的構(gòu)建，需從學(xué)校和醫(yī)院兩方面的教育出發(fā)，其根本在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，強(qiáng)化自我管理機(jī)制，牢固樹(shù)立“風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)”、“服務(wù)意識(shí)”、“法律意識(shí)”，以病人為中心，以提供高質(zhì)量健康服務(wù)為目標(biāo)，提高職業(yè)人文道德修養(yǎng)，以期達(dá)到最大限度地降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛等可避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理教育目標(biāo)的最終而有效的途徑。

[1] Power M,McCarty L S.Trends in the development of ecological risk assessment and management frameworks[J].Human and Ecological Risk Assessment,2002,8(1)：7-18.

[2] Wilf-Miron R,Lewenhoff I,Benyamini Z,et al.From aviation to medicine：applying concepts of aviation safety to risk management in ambulatory care[J].Quality and Safety in Health Care,2003,12(1)： 35-39.

[3]Tevlin R,Doherty E,Traynor O.Improving disclosure and management of medical error-An opportunity to transform the surgeons of tomorrow[J].The Surgeon,2013.

[4]戰(zhàn)海艷.醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育及其重要性[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(2);108-110.

[5]李藝虹,尚武.新時(shí)期臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2011,24(9);2511-2512.

[6]Adibi H,Khalesi N,Ravaghi H,et al.Development of an effective risk management system in a teaching hospital[J].Journal of Diabetes & Metabolic Disorders,2012,11(1)：15.

[7]Han P K J,Joekes K,Elwyn G,et al.Development and evaluation of a risk communication curriculum for medical students[J]. Patient Education and Counseling,2013.

[8]張艷,趙海濤,許娜.醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)科技信息,2007,(2)：238-240.

[9] Chumley H,Olney C,Usatine R,et al.A short transitional course can help medical students prepare for clinical learning[J]. FAMILY MEDICINE-KANSAS CITY-,2005,37(7)：496.

[10]Marcus H,Vakharia V,Kirkman M A,et al.Practice makes perfect the role of simulation-based deliberate practice and script-based mental rehearsal in the acquisition and maintenance of operative neurosurgical skills[J]. Neurosurgery,2013,72(Supplement 1)： A124-A130.

[11]King A,Holder M G,Ahmed R A.Errors as allies：error management training in health professions education[J].BMJ quality & safety,2013,22(6)：516-519.

[12]古亞蘭,聶敏海,曾成德.口腔實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,5(8)：949-950.

[13]朱珊珊.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(7)：136-137.

[14]鄭曉暉,莊慶仁,曾國(guó)彬,等.重視臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12)：142-143.

Study on the Construction of Medical Risks Education System of Chinese Medicine Colleges and Universities

Liu Jun Hong Kunhao Yang Jiyuan Pan Jianke Ma Zhenwei Xu Shuchai
（1 Second School of Clinic Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405；2 The Second Affliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510120）

The medical risk exists everywhere at anytime, to protect the quality and safety of hospital care,the medical risk management emerged.In recent years,Chinese Medicine colleges and universities gradually strengthen the medical risk education of medical students,and achieved certain results. However,the medical risks education system has not been perfect.In this paper,we explore how to construct the medical risks education system for medical students from both schools and hospitals,in order to strengthen the medical risk awareness of medical students,improving the medical students' prevention of medical risk identifcation and processing capabilities,thereby reducing the medical risks.

CM Colleges；medical risk ；risk management；medical students；

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.054

1672-2779（2014）-12-0080-02

張文娟 本文校對(duì)：郭 達(dá)

2014-02-10）

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目[No.2012B061700037]；廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省重點(diǎn)科研項(xiàng)目[No.20123006]