內(nèi)外踝及三踝骨折151例治療體會

劉冰 張東連 方昕

本溪市中心醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

內(nèi)外踝及三踝骨折151例治療體會

劉冰 張東連 方昕

本溪市中心醫(yī)院骨科，遼寧 本溪 117000

目的探討踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療與非手術(shù)治療的差異。方法選取我院2010年1月～2013年12月收治的151例內(nèi)外踝及三踝骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果手術(shù)組：優(yōu)93例，良8例，可2例，差2例。非手術(shù)組：優(yōu)25例，良7例，可8例，差6例。結(jié)論手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，解剖復(fù)位內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的有效治療方法。

踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓關(guān)節(jié)分離；骨折手法復(fù)位；手術(shù)治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)組105例，均為閉合性骨折。其中男71例，女34例。年齡24～70歲。單踝內(nèi)踝骨折41例，單外踝骨折20例，內(nèi)外雙踝骨折25例，三踝骨折19例。合并下脛腓關(guān)節(jié)分離21例。新鮮骨折102例，陳舊骨折3例。非手術(shù)治療組即手法復(fù)位石膏外固定組46例，男35例，女11例。年齡18～62歲。左踝骨折28例，右踝骨折18例，內(nèi)踝骨折28例，外踝骨折13例，內(nèi)外踝骨折5例。合并后踝骨折8例。均無下脛腓關(guān)節(jié)分離。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)組。內(nèi)踝骨折采用踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口，外踝采用外踝后緣縱形切口，雙踝采用先固定外踝再固定內(nèi)踝。根據(jù)內(nèi)踝骨折塊的大小，內(nèi)踝一般采用1～2枚空心釘內(nèi)固定合并有三角韌帶斷裂同時給予修補縫合，外踝采用解剖鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定，下脛腓關(guān)節(jié)分離韌帶損傷采用皮質(zhì)骨拉螺釘固定下脛腓關(guān)節(jié)，同時修復(fù)下脛腓前韌帶，固定下脛腓關(guān)節(jié)時將踝關(guān)節(jié)置于踝關(guān)節(jié)背伸5°或功能位并用布卡巾鉗先行固定，如果不用卡巾鉗先行固定可能會在下脛腓關(guān)節(jié)間留有間隙，當(dāng)擰入皮質(zhì)骨螺釘時腓骨將輕度前移，改變了踝穴的原來解剖結(jié)構(gòu)。后踝骨折如骨折塊損傷超過關(guān)節(jié)面的1/4，影響關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)需采用切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后根據(jù)術(shù)中骨折固定穩(wěn)定程度，不做外固定或采用短腿石膏外固定踝關(guān)節(jié)中立位3周。3周后拆石膏行踝關(guān)節(jié)非負(fù)重屈伸功能鍛煉。6～8周后漸漸負(fù)重功能鍛煉。注意下脛腓關(guān)節(jié)內(nèi)固定螺釘盡可能在3個月后取出。

1.2.2 非手術(shù)組。根據(jù)骨折分型采用手法復(fù)位，“U”型石膏外固定，外固定后復(fù)查DR片，根據(jù)DR片骨折愈合情況4～6周拆除外固定石膏功能鍛煉。

2 結(jié)果

151例均獲隨訪1～3年。患者均采用Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)：85～100分為優(yōu)；75～85分良；70～74分為及格；低于70分為差。手術(shù)組：優(yōu)93例，良8例，優(yōu)良率96%，可2例，差2例。非手術(shù)組：優(yōu)25例，良7例，優(yōu)良率69.5%，可8例，差6例。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，非手術(shù)治療手法復(fù)位難以達(dá)到解剖復(fù)位，即使解剖復(fù)位外固定也難以維持復(fù)位后的位置。而且即使維持復(fù)位后骨折位置，待關(guān)節(jié)腫脹消退后骨折容易再次移位，所以非手術(shù)治療的患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。目前手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定方法很多，克氏針張力帶鋼絲固定及普通螺釘及普通鋼板螺釘內(nèi)固定等，我們傾向于內(nèi)踝骨折空心釘內(nèi)固定。外踝骨折用鎖定鋼板內(nèi)固定，鎖定鋼板內(nèi)固定可以提供很好的固定強度和支撐作用，有利于恢復(fù)并維持腓骨長度。后踝骨折用普通螺釘內(nèi)固定，后踝的固定恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)。下脛腓關(guān)節(jié)用皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定，內(nèi)固定后有利于下脛腓韌帶的修復(fù)，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]，防止了距骨向外側(cè)移位[2]。從而恢復(fù)距骨矢狀面上的復(fù)位[3]。Amendola[4]強調(diào)踝關(guān)節(jié)的外側(cè)結(jié)構(gòu)是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵。手術(shù)治療恢復(fù)了踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，對避免和減少晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有重要的意義[5]。術(shù)后早期功能鍛煉有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，我們對手術(shù)固定牢固的內(nèi)外踝患者不采用外固定，對于內(nèi)外踝粉碎性骨折手術(shù)固定不是很牢固的患者采用石膏固定3周，3周后拆除石膏行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉達(dá)到良好效果。

對于踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)治療組踝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于非手術(shù)組治療的病例，取得滿意效果。對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，我們傾向于患者如無明顯手術(shù)禁忌證的，應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，早期功能鍛煉。

[1]黃方興. 嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折的內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：723.

[2]彭林，黃飛，孫軍健，等. 內(nèi)外踝骨折并Chaput 骨折的手術(shù)治療[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(2): 178。

[3]俸志斌，米琨，韋仁志，等. 關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（7）：778-780.

[4]Amendola A. Controversies in diagnosis and management of syndesmosis injuries of the ankle[J]. Foot Ankle，1992，13(1): 44-50.

[5]藺攀，左偉，張延松. 金葡素封閉治療股骨延遲愈合的臨床療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014，6(1): 55-56.

Experience in Treatment of 151 Cases of Medial and Lateral Malleolus and Three Ankle Fractures

LIU Bing ZHANG Donglian FANG Xin, Department of orthopedics Benxi Central Hospital, Benxi Liaoning117000, China

Objective To explore the surgical treatment of ankle fractures with non-surgical treatment differences.MethodsSelect our hospital from January 2010 to December 2010 were analyzed in 151 cases of external ankle and three ankle fractures in patients with retrospective analysis of clinical data.ResultsSurgical group: 93 cases, 8 cases, 2 cases, 2 cases. Those who did not: 25 cases, 7 cases, 8 cases, 6 cases.ConclusionSurgical treatment for ankle fracture, anatomical reduction and internal fixation is an effective method for the treatment of ankle fractures.

Ankle fracture, Abruption of lower tibiofibular joint, Fracture manipulative reduction, Operation treatment

R687.3

B

1674-9308（2014）08-0071-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.042