全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

蒲磊 雷盼盼

四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察

蒲磊 雷盼盼

四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

目的對(duì)全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者的臨床效果進(jìn)行探究分析。方法隨機(jī)將我院2010年4月～2011年4月收治的82例分化型甲狀腺癌患者分為42例觀察組和40例對(duì)照組，分別給予全甲狀腺切除術(shù)和次全切術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論治療分化型甲狀腺癌患者采用全甲狀腺切除術(shù)，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，療效較確切。

分化型；甲狀腺癌；全甲狀腺切除術(shù)；復(fù)發(fā)

全甲狀腺切除術(shù)具有徹底取出病變、降低復(fù)發(fā)率以及降低再次手術(shù)率的優(yōu)點(diǎn)，但也具有一定缺陷，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。筆者對(duì)我院收治的42例分化型甲狀腺癌患者給予全甲狀腺切除術(shù)治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2010年4月～2011年4月收治的82例分化型甲狀腺癌患者分為42例觀察組和40例對(duì)照組，其中，男47例，女35例，年齡20～53歲，平均年齡（33.1±7.2）歲。兩組患者的性別、年齡等資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，所有患者均給予間接喉鏡檢查和甲狀腺B型超聲檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予次全切術(shù)治療；觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予全甲狀腺切除術(shù)治療，術(shù)前，首先對(duì)患者頸部進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生感染；使患者平臥，并在患者肩部鋪墊枕頭；首先在患者胸骨上切跡上方2橫指位置，沿著皮紋做出弧形切口，使切口兩端達(dá)到胸鎖乳突肌邊緣；如患者腺體大，則調(diào)整切口；術(shù)中，使用無(wú)菌毛巾保護(hù)切口，使用小拉鉤拉開(kāi)切口，運(yùn)用4號(hào)線縫扎兩側(cè)頸前靜脈；然后確定所要切除的腺體位置，將切線下方保留到甲狀腺旁，這樣能夠避免損傷喉返神經(jīng)，沿著外側(cè)將切斷線計(jì)劃好，夾住腺體組織，然后確定切除多少甲狀腺，根據(jù)患者中毒情況確定切除大??；如患者伴有甲狀腺亢進(jìn)，則要切除約90%的全腺體；在每側(cè)保存拇指末節(jié)大小的腺體組織殘留片，將甲狀旁腺和后返神經(jīng)遮蓋，不僅能夠保證生理功能正常，而且還能夠防止復(fù)發(fā)。術(shù)后正確指導(dǎo)患者飲食，避免飲食含碘食物，且在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，口服優(yōu)甲樂(lè)等藥物，能夠促進(jìn)患者甲狀腺功能的快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后并發(fā)癥情況

觀察組患者7例發(fā)生術(shù)后聲音嘶啞，發(fā)生率為16.7%；4例術(shù)后低鈣，發(fā)生率為9.5%，總并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%；對(duì)照組患者發(fā)生1例聲音嘶啞和1例低鈣，并發(fā)癥率僅為5%，觀察組患者并發(fā)癥率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.8%；對(duì)照組患者復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為30%；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

甲狀腺癌是頭頸部和內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，在全身腫瘤中約占1%。分化型甲狀腺癌具有早期癥狀隱蔽、病程進(jìn)展慢的特點(diǎn)，確診時(shí)，病情往往發(fā)展到TNM分期Ⅲ期，且大多數(shù)患者伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，其發(fā)病率在不斷提高。目前，全甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺癌患者的有效方法[2]。如對(duì)患者給予非全切術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可以給予全甲狀腺切除術(shù)治療。與次全切術(shù)相比，全甲狀腺切除術(shù)具有手術(shù)范圍大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，為減少給甲狀旁腺產(chǎn)生的損傷，術(shù)中要保證血供充足；另外，術(shù)中運(yùn)用精細(xì)化被膜內(nèi)解剖法，與甲狀腺的腺體和固有被膜緊貼，對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈的三級(jí)分支進(jìn)行精細(xì)分離、切斷和結(jié)扎，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥率[3]。本組結(jié)果表明，觀察組患者的并發(fā)癥率高于對(duì)照組（P＜0.05），但復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。患者給予次全切術(shù)治療后，要采取放療、聯(lián)合藥物等措施來(lái)有效預(yù)防復(fù)發(fā)；如患者不適宜采取次全切術(shù)治療，要選擇全甲狀腺切除術(shù)治療，進(jìn)而有效降低手術(shù)給甲狀旁腺和喉返神經(jīng)產(chǎn)生的損傷。

綜上所述，采用全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，療效較確切。

[1]閆慧嫻，谷偉軍，呂朝暉, 等. 不同性別分化型甲狀腺癌臨床特征比較分析[J]. 中華內(nèi)科雜志，2014，53（4）：286-289.

[2]許杰. 全甲狀腺切除術(shù)在分化型甲狀腺癌治療中的臨床研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（3）：113-116.

[3]孫輝，劉曉莉. 全甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌適應(yīng)證選擇及并發(fā)癥防治[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，14（5）：209-210.

Observation of Curative Effect of Total Thyroidectomy for Differentiated Thyroid Carcinoma

PU Lei LEI Panpan, Central People's Hospital of Siping, Siping Jilin 136000, China

Objective Total thyroidectomy for the treatment of patients with differentiated thyroid carcinoma to explore the clinical effect analysis.MethodsDifferentiated thyroid cancer patients in our hospital in April 2010～April 2011 were treated 82 cases of were divided into 42 cases of observation group and 40 cases in the control group were treated with total thyroidectomy and subtotal resection.Resultscomplication rate was higher in patients in the observation group (P＜0.05), the relapse rate of patients in the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.01).ConclusionTreatment of patients with differentiated thyroid carcinoma total thyroidectomy, can significantly reduce the recurrence rate.

Differentiated, Thyroid carcinoma, Total thyroidectomy, Recurrence

R736.1

B

1674-9308（2014）08-0060-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.035