淺述“五運(yùn)六氣”在疾病防治中的應(yīng)用

劉 哲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

淺述“五運(yùn)六氣”在疾病防治中的應(yīng)用

劉 哲

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250355）

“五運(yùn)六氣”理論是在中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，在指導(dǎo)臨床辨證論治，組方用藥，養(yǎng)生保健，疾病預(yù)防及對(duì)流行病的分析治療等方面應(yīng)用廣泛，非常值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)與研究。

中醫(yī)學(xué)；五運(yùn)六氣；疾病防治；黃帝內(nèi)經(jīng)

“五運(yùn)六氣”理論源于《素問(wèn)》的七篇大論，即“天元紀(jì)大論”、“五運(yùn)行大論”、“六徽旨大論”、“氣交變大論”、“五常政大論”、“六元正紀(jì)大論”。其屬于古代醫(yī)學(xué)氣象學(xué)和時(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇。［3］“五運(yùn)六氣”理論是古人運(yùn)用陰陽(yáng)五行及干支理論研究自然界氣候變化及人體疾病防治規(guī)律的學(xué)說(shuō)，其理論深?yuàn)W，涉及古代天文學(xué)，氣象學(xué)，物候?qū)W等多學(xué)科知識(shí)，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，習(xí)醫(yī)者不可不知。其理論在指導(dǎo)臨床辨證、組方用藥、養(yǎng)生保健、治未病和預(yù)防流行病等方面，具有重要的價(jià)值。

1 指導(dǎo)臨床辨證論治

中醫(yī)學(xué)非常重視辨證論治?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者。有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有取標(biāo)而得者”。正是由于六氣的標(biāo)本中氣的性質(zhì)不同，因此對(duì)疾病病理演變過(guò)程中的影響各有不同。有的病癥表現(xiàn)為本氣特征，有的病癥表現(xiàn)與其標(biāo)的性質(zhì)相符，也有的病癥表現(xiàn)與標(biāo)本的性質(zhì)都不同，而與其中氣的性質(zhì)一致。

疾病的發(fā)生發(fā)展變化，“生于本，生于標(biāo)，生于中氣”的具體情況及其治療過(guò)程中“取標(biāo)”“取本”“取中氣”等的治療原則是怎么樣的呢？對(duì)此，張仲景在《傷寒論》中為大家作了示范。

《傷寒論》中雖無(wú)標(biāo)本中氣之說(shuō)，但張仲景卻巧妙的將這一理論與六淫病機(jī)，臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)，以及六經(jīng)辨證用藥結(jié)合在一起，使六經(jīng)證治得到較合理的解釋。同時(shí)，張介賓運(yùn)用標(biāo)本中氣理論，解釋了臟腑經(jīng)絡(luò)之間的氣化規(guī)律，也是用以闡發(fā)傷寒六經(jīng)病變機(jī)制及治療用藥的生理基礎(chǔ)，從而形成了研究《傷寒論》的一個(gè)重要學(xué)派——六經(jīng)氣化學(xué)派。故張志聰注：“治傷寒六經(jīng)之病，能于標(biāo)本中求之，思過(guò)半矣”［7］。

2 指導(dǎo)臨床組方用藥

《內(nèi)經(jīng)》以運(yùn)氣理論為指導(dǎo)思想，劃分藥食氣味的陰陽(yáng)五行屬性，根據(jù)不同氣候，不同地域，不同臟腑病證以及不同體質(zhì)進(jìn)行藥食選擇，總結(jié)宜忌規(guī)律。

2.1劃分藥食氣味的陰陽(yáng)五行屬性《素問(wèn)·至真要大論》言：“五味陰陽(yáng)之用何如？歧伯曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)”。這是對(duì)藥食陰陽(yáng)屬性的劃分。不僅如此，由于藥食氣味的厚薄對(duì)藥物效用影響較大，故將其氣味陰陽(yáng)作了更深層次的劃分，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”。對(duì)此，張介賓曾講到：“氣無(wú)形而升，故為陽(yáng)；味有質(zhì)而降，故為陰。此以藥食氣味言也?！保?］至于藥食氣味五行屬性的劃分，《內(nèi)經(jīng)》一貫認(rèn)為：酸味屬木，苦味屬火，甜味屬土，辛味屬金，咸味屬水。由此可見(jiàn)，藥食氣味的陰陽(yáng)五行屬性的劃分對(duì)藥食在人體內(nèi)作用的趨向，功用及藥物的選擇均有指導(dǎo)意義。

2.2指明了臨床用藥規(guī)律運(yùn)氣理論也指出了《內(nèi)經(jīng)》用藥的基本原則和規(guī)律?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》中要求醫(yī)生做到“合人形以法四時(shí)五行而治”。

所謂“合人形”就是指治病用藥時(shí)，要結(jié)合病人的體質(zhì)，個(gè)體差異，不同體質(zhì)對(duì)藥物耐受性和用藥效應(yīng)。正如《素問(wèn)·五常政·大論》所言：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥?！倍胺ㄋ臅r(shí)五行而治”則是要結(jié)合四時(shí)陰陽(yáng)寒暑的變更，氣候寒熱溫涼的變化及五行生克制化的規(guī)律來(lái)用藥。就拿“法四時(shí)”來(lái)講，除了要注意“寒熱無(wú)犯”的規(guī)律外，還應(yīng)遵循主氣、客氣、司天、在泉變化的用藥規(guī)律。比如2013年（癸巳年）為歲火不及，司天之氣為厥陰風(fēng)木，在泉之氣為少陽(yáng)相火，上半年風(fēng)氣主事，下半年火氣主事，故全年總的用藥規(guī)律應(yīng)注意祛風(fēng)熄風(fēng)法和清熱瀉火法的運(yùn)用。

其實(shí)現(xiàn)代運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)理論指導(dǎo)藥物治療的應(yīng)用也很多，如2003年的SARS，顧植山從運(yùn)氣理論分析認(rèn)為2003年為癸未年，歲運(yùn)為火運(yùn)不及，不及則易寒化。司天之氣為太陰濕土，易濕化，故病機(jī)分析應(yīng)從寒濕考慮，他認(rèn)為當(dāng)年國(guó)家中藥管理局及各地專(zhuān)家推薦的預(yù)防非典的藥方中多配有蒼術(shù)，藿香，薏苡仁等化濕藥，且非典患者表現(xiàn)出明顯乏力和惡寒癥狀也有力說(shuō)明了SARS病毒是一種容易損傷陽(yáng)氣的病毒，不同于一般溫?zé)嶂埃?］。

3 指導(dǎo)日常養(yǎng)生保健

《內(nèi)經(jīng)》非常重視治未病及養(yǎng)生保健?！端貑?wèn)·上古天真論》中講：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”同時(shí)對(duì)于患者機(jī)體的恢復(fù)也有建議，即《素問(wèn)·五常政大論》：“無(wú)代化，無(wú)違時(shí)，必養(yǎng)天和，待其來(lái)復(fù)”。除此，運(yùn)氣理論對(duì)于指導(dǎo)飲食調(diào)理、情志調(diào)暢方面也有指導(dǎo)。如丁卯年歲木不及，木不及，金來(lái)克，且司天之氣為陽(yáng)明燥金，加重對(duì)肝木的克制，易致肝郁之證，故飲食宜清淡，多食瓜果，多喝水，忌食辛辣刺激食物，情志調(diào)護(hù)宜防過(guò)怒傷肝。

再如2013年（癸巳年）為火運(yùn)不及之年，“歲火不及，寒乃大行”。圣人則有“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。所以，從今年氣象來(lái)看，全年氣候會(huì)出現(xiàn)“寒流突現(xiàn)”情況，上半年厥陰風(fēng)木司天，則多見(jiàn)低溫多風(fēng)的天氣，下半年少陽(yáng)相火在泉，則多見(jiàn)寒熱交爭(zhēng)的天氣，冬季將會(huì)出現(xiàn)暖冬。且今年為平氣之年，氣候變化上比較平和，總體上全年不會(huì)出現(xiàn)特別劇烈的天氣。正如《素問(wèn)·五常政大論》中講“升明之紀(jì)，正陽(yáng)而治，德施周普，五化均衡”?！捌浜蜓资睿淞顭?，其臟心，心畏其寒，其主舌”由此看出，今年夏天較熱，火運(yùn)之年與心通應(yīng)。心喜熱而惡寒，氣候嚴(yán)寒會(huì)使心的負(fù)擔(dān)加重而發(fā)生疾病，并且舌為心之外竅，舌的功能表現(xiàn)是否良好也可從側(cè)面反映心之好壞，因此今年尤其注意心的保養(yǎng)，平時(shí)盡量避免感受寒邪或大喜大悲。那如何做到飲食調(diào)養(yǎng)呢？“其谷麥，其果杏，其實(shí)絡(luò)，其應(yīng)夏，其蟲(chóng)羽，其畜馬，其色赤，其養(yǎng)血”，火運(yùn)平氣之年，各種相應(yīng)的谷肉果蔬等類(lèi)食物（小麥、杏、橘類(lèi)、馬肉等）均有良好的補(bǔ)心及養(yǎng)血的作用，適當(dāng)食用對(duì)身體有益。除此之外，今年的藥食應(yīng)用也應(yīng)注意，經(jīng)言：“其化上辛涼，中咸和，下咸寒”，即因今年是厥陰風(fēng)木司天，上半年總體氣溫偏溫，風(fēng)氣偏盛，所以在疾病治療及藥食調(diào)理方面以選用味辛性涼的藥物和食物為宜［6］。且因今年歲火不及，夏季有時(shí)應(yīng)熱不熱，人體心氣不及，所以在疾病治療及藥食調(diào)理方面宜選用味咸性和的藥物和食物。下半年少陽(yáng)相火在泉，氣候相對(duì)偏熱，所以宜選用味咸性寒的藥物或食物用于疾病治療和藥食調(diào)理。

現(xiàn)代學(xué)者如李新，陳勇華還把運(yùn)氣理論運(yùn)用到色彩療法及音樂(lè)療法等方面。如陽(yáng)熱之人在少陰君火或少陽(yáng)相火司天之年最忌赤色，宜黑色，白色。其他年份程度較輕。我國(guó)的民族音樂(lè)有角徵宮商羽五種音調(diào)，分屬木火土金水五行，若是厥陰風(fēng)木司天之氣過(guò)盛，則宜多聽(tīng)屬金的商音［10］。

4 指導(dǎo)疾病的預(yù)防

中醫(yī)學(xué)提倡“治未病”，未病先防?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》講：“圣人不治已病治未病”。運(yùn)氣理論能推測(cè)出某一段時(shí)間內(nèi)的氣候變化情況，易受影響的臟腑及其臨床表現(xiàn)，這為疾病的預(yù)防提供了良好的思路。如2013年為癸巳年，歲運(yùn)為火運(yùn)不及，火不及，水來(lái)克，即寒氣流行，此為勝氣。但子報(bào)母仇，火運(yùn)之子土氣復(fù)母仇導(dǎo)致濕氣大行，天人相應(yīng)，故易受影響的臟腑有心、腎、肝、脾胃。故《素問(wèn)·氣交變大論》中描述的臨床表現(xiàn)有：胸中痛，心痛暴喑，兩脅肋痛，髖髀如別，病鶩溏腹?jié)M，食飲不下，寒中腸鳴，泄注腹痛等癥狀。

有學(xué)者對(duì)運(yùn)氣理論預(yù)測(cè)疾病的準(zhǔn)確性進(jìn)行了現(xiàn)代研究。如劉玉芝收集了1953-1983年同一地區(qū)傳染性肝炎的流行資料進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生傳染性肝炎的7個(gè)高峰年（1961，1962，1965，1972，1975，1978，1982）中有六年分別為太乙天符，天符，同天符，天刑，不和，小逆，其中3年（1962，1972，1982）為歲木太過(guò)的“壬”年，僅有一年，（1982）為順化。運(yùn)氣理論認(rèn)為，歲木太過(guò)之年的發(fā)病病位主要在肝脾，傳染性肝炎的表現(xiàn)亦多見(jiàn)黃疸、食欲不振、厭食油膩等肝脾癥狀，其它高峰年1965（乙巳）、1961（辛丑）、1975（乙卯）、1978年（戊午）用運(yùn)氣理論推論均與“濕”與“熱”有關(guān)。發(fā)病部分也多在肝脾。由此看出，五運(yùn)六氣對(duì)傳染性肝炎發(fā)病率的推算結(jié)果與實(shí)際情況關(guān)系密切［8］。

5 指導(dǎo)對(duì)流行病的分析

運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中常憑借每年的大運(yùn)、客運(yùn)和客氣來(lái)推測(cè)當(dāng)年的異常氣候變化和疾病流行情況。因其歲運(yùn)有太過(guò)和不及之分，導(dǎo)致氣有勝?gòu)?fù)之變。所以在預(yù)測(cè)分析時(shí)?？紤]到本氣、勝氣與復(fù)氣三個(gè)方面。［2］前人在這方面為我們作了示范：“雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者囑葉天士治方救之。葉曰：時(shí)毒癘氣，必應(yīng)司天，癸丑濕土，氣化運(yùn)行，后天太陽(yáng)寒水，濕寒合德，挾中運(yùn)之火，流行氣交，陽(yáng)光不治，疫氣大行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其疫氣，邪從口鼻皮毛而入”。［7］據(jù)此思路，筆者對(duì)當(dāng)下開(kāi)始流行的H7N9禽流感的發(fā)病規(guī)律進(jìn)行一下大膽的預(yù)測(cè)分析：今年2013為癸巳年，《素問(wèn)·氣交變大論》言“歲火不及，寒乃大行”，且上應(yīng)司天，厥陰風(fēng)木主事，下應(yīng)在泉，少陽(yáng)相火主事，風(fēng)火合德，兼中運(yùn)之火，流行氣交。該疫氣（H7N9流感病毒）必顯風(fēng)熱之邪性，患者應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)高熱或者斑疹。且現(xiàn)在正值初之氣（陽(yáng)明燥金），估計(jì)二之氣（太陽(yáng)寒水）之時(shí)，疫情稍有減輕，且此階段對(duì)于疫情的控制來(lái)說(shuō)極為有利。而在三之氣（厥陰風(fēng)木）和四之氣（少陰君火）之時(shí)，若疫情仍在，其將會(huì)有新的變化。在治療上應(yīng)以“清熱解毒祛風(fēng)”為主，且現(xiàn)在正值春季，風(fēng)氣偏勝，易傷脾胃，用藥應(yīng)顧護(hù)脾胃，所以應(yīng)配上“健脾和胃燥濕”的藥。同時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”?？偠灾?，遣方用藥應(yīng)以“清熱解毒祛風(fēng)”為主，兼“健脾和胃燥濕”。

今年流行的H7N9流感病毒是感風(fēng)熱之邪而生，理論上與2009年的H1N1流感病毒的致病病機(jī)有所不同。顧植山曾分析到2009年甲型H1N1流感的病機(jī)應(yīng)重于“濕”與“寒”，即感寒濕之邪而生。2009年為己丑年，其年五運(yùn)六氣是太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，中運(yùn)又是土，故發(fā)生疫病的中醫(yī)病機(jī)和癥候特征應(yīng)偏重“濕”與“寒”兩方面。該年二之氣中期以后，五運(yùn)六氣的客氣由少陰君火轉(zhuǎn)為太陰濕土，甲型流感的疫情于此時(shí)發(fā)生，與五運(yùn)六氣的轉(zhuǎn)化條件契合，提示此疫的六氣病機(jī)中必含“濕邪”。于是暴發(fā)的甲型H1N1流感病例有腹瀉、嘔吐等濕邪傷脾的重要特征，肌肉酸痛也是濕邪傷脾的癥狀?！鹅`樞·五邪》云：“邪在脾胃，則病肌肉痛”。同時(shí)，顧植山強(qiáng)調(diào)，甲型流感初起要以“化濕透表達(dá)邪”為基本治則，主張用藥宜偏辛溫且慎用大劑量苦寒或攻下藥。

綜上所述，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，它為中醫(yī)學(xué)在研究養(yǎng)生保健和疾病防治等方面提供了強(qiáng)有力的理論基礎(chǔ)。其重要性不僅體現(xiàn)于中醫(yī)學(xué)，在其他氣象、天文、物候?qū)W等學(xué)科中的地位和意義也是不可估量的。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·序》云：“易教體乎五行八卦，儒教存乎三綱五常，醫(yī)家要乎五運(yùn)六氣，其門(mén)三，其道一，故相須為用，而無(wú)相失，蓋本教一而矣已”［1］。由此可見(jiàn)，古人對(duì)“五運(yùn)六氣”的重視程度可見(jiàn)一斑啊，故經(jīng)云：“夫五運(yùn)陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎！”

［1］孫洽熙等整理，劉完素．素問(wèn)玄機(jī)原病式［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5．

［2］黃天錫，劉含堂．實(shí)用運(yùn)氣學(xué)說(shuō)［M］．北京：學(xué)苑出版社，2005：2．

［3］王慶其．內(nèi)經(jīng)選讀［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：4．

［4］田代華校．黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5．

［5］張景岳．張景岳全書(shū)·類(lèi)經(jīng)·二卷［M］．李志庸主編．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：8．

［6］方藥中，許家松．黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)運(yùn)氣七篇講解［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：6．

［7］張景明，陳震霖．中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)解讀［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1．

［8］劉玉芝．五運(yùn)六氣與氣象醫(yī)學(xué)［J］．氣與環(huán)境研究，1999，4（1）：98-103．

［9］顧植山．從SARS看五運(yùn)六氣與疫病的關(guān)系［J］．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，15（3）：13-15．

［10］李新，陳勇華．淺議運(yùn)氣學(xué)說(shuō)在中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)中的運(yùn)用［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（3）：315-316．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.004

：1672-2779（2014）-06-0006-03

楊 杰 本文校對(duì)：張慶祥

2013-12-04）