微生物學(xué)和免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)結(jié)合的教學(xué)模式探索①

丁劍冰 王紅英 王 松 馬秀敏 張朝霞 張峰波 (新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊830011)

微生物學(xué)和免疫學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)結(jié)合的教學(xué)模式探索①

丁劍冰 王紅英②王 松 馬秀敏 張朝霞 張峰波 (新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊830011)

微生物學(xué)和免疫學(xué)是學(xué)生較早接觸臨床的專業(yè)基礎(chǔ)課，也是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生重要的必修課程。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的微生物學(xué)和免疫學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和麻醉醫(yī)學(xué)等臨床有關(guān)的專業(yè)使用的是同一個(gè)教學(xué)大綱，在多年的教學(xué)中，無論是理論課還是實(shí)驗(yàn)課，沒有明顯突出檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)。而檢驗(yàn)專業(yè)對微生物和免疫學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和要求應(yīng)該與上述幾個(gè)專業(yè)不同，因此，這樣的教學(xué)模式很難引起學(xué)生的興趣，教學(xué)效果也不甚理想。針對這一情況，我們在教學(xué)內(nèi)容、方法和教學(xué)手段上進(jìn)行了探索，取得了一些效果，與同仁分享。

1 理論內(nèi)容結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最終成就要顯示在臨床診斷上，表現(xiàn)在為患者和臨床醫(yī)師、護(hù)理人員的服務(wù)上[1]。在第一堂理論課時(shí)，要讓學(xué)生知道微生物學(xué)和免疫學(xué)將為臨床醫(yī)學(xué)各科室的感染性疾病診斷、治療效果及預(yù)后判斷提供十分重要的依據(jù)，是醫(yī)學(xué)上的“排頭兵”。

在微生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容上，尤其是細(xì)菌學(xué)和真菌學(xué)，我們側(cè)重細(xì)菌和真菌的形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)、所致疾病的特點(diǎn)、微生物學(xué)檢查法，并注重與相同種屬的其他菌種的鑒別點(diǎn)。比如學(xué)習(xí)霍亂弧菌，在講解時(shí)要強(qiáng)調(diào)新分離菌株形態(tài)是彎曲的，注意與近緣的埃希菌屬、志賀菌屬和沙門菌屬的桿形形態(tài)進(jìn)行區(qū)別;在介紹培養(yǎng)特性時(shí)，應(yīng)引起學(xué)生對該菌耐堿不耐酸特性的重視，病人的“米泔水樣便”是腹瀉物非常重要的疾病特點(diǎn)，告知學(xué)生這點(diǎn)與腸道桿菌的腹瀉有明顯的不同，所以在取標(biāo)本進(jìn)行微生物檢查時(shí)，注意觀察標(biāo)本的特征。小結(jié)時(shí)，讓學(xué)生明白，所有這些微生物的檢查結(jié)果對醫(yī)生的臨床診斷有非常重要的價(jià)值。

在免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容上，抗原、抗體、補(bǔ)體、細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞、細(xì)胞免疫和體液免疫等都是檢驗(yàn)專業(yè)側(cè)重的內(nèi)容，這些內(nèi)容對于檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)原理的理解起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)以免疫學(xué)為基礎(chǔ)建立起來的檢驗(yàn)方法已經(jīng)在檢驗(yàn)科的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，例如:檢驗(yàn)科都是采用免疫學(xué)中的抗原抗體特異性反應(yīng)作為檢測原理，如乙型肝炎HBsAg檢測，用已知的抗乙肝表面抗原抗體包被檢測板，陽性結(jié)果表明待測血清中含有HBsAg。只有理解并掌握了免疫學(xué)的理論知識，才能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋并更好地為臨床服務(wù)，這對于其將來在檢驗(yàn)科的工作都非常重要。

通過這樣的講解，可以喚起學(xué)生的責(zé)任感、神圣感和使命感，有助于微生物學(xué)和免疫學(xué)的學(xué)習(xí)效果。

2 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)

2004年，教育部《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》(教高4號文件)提出要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，而實(shí)驗(yàn)教學(xué)是主要實(shí)踐環(huán)節(jié)之一，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的基本途徑[2]。

2.1 加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn) 盡管目前微生物學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目已由過去的手工操作為主向儀器化和自動(dòng)化方向轉(zhuǎn)變，但許多形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目和培養(yǎng)細(xì)菌的方法等仍無法被儀器所取代，尚需手工操作完成[3]。比如顯微鏡觀察法、細(xì)菌染色方法、細(xì)菌培養(yǎng)方法和藥物敏感試驗(yàn)方法等都需人工操作，而且這些也是微生物學(xué)必須掌握的最基本的實(shí)驗(yàn)技能，

將來學(xué)生無論在哪所醫(yī)院的檢驗(yàn)科室工作，這些方法都要能夠熟練使用。所以我們非常重視這些基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)課上先安排了這些內(nèi)容，要求教師仔細(xì)講解，認(rèn)真示教，提示關(guān)鍵點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及操作容易出現(xiàn)的問題，然后讓每個(gè)學(xué)生操作，操作時(shí)教師不停地在實(shí)驗(yàn)室巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以確保每個(gè)學(xué)生能夠熟練掌握這些基本的實(shí)驗(yàn)技能。

2.2 開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是在傳授知識的同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力，讓學(xué)生學(xué)習(xí)一些基本實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技能，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識獨(dú)立分析問題、解決問題的能力[1]。綜合性實(shí)驗(yàn)?zāi)軐?shí)現(xiàn)這一目的。

比如我們在檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)了“糞便標(biāo)本的病原菌檢查”這個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生將標(biāo)本中的病原菌分離鑒定出來。實(shí)驗(yàn)前學(xué)生分組討論，自己設(shè)計(jì)鑒定程序，教師補(bǔ)充完善，然后學(xué)生根據(jù)最終確定的鑒定程序來實(shí)施。在這個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)技術(shù)上要運(yùn)用前期實(shí)驗(yàn)課的基本技能，如四分區(qū)劃線的細(xì)菌培養(yǎng)法、生化反應(yīng)的方法，在理論上不僅要運(yùn)用微生物學(xué)的腸道桿菌的培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)，所致疾病的特點(diǎn)和微生物學(xué)檢查方法，還要應(yīng)用抗原抗體的免疫學(xué)知識，因?yàn)樵摼C合性實(shí)驗(yàn)的最后一步是玻片凝集實(shí)驗(yàn)，即抗原抗體的反應(yīng)，教師啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，實(shí)驗(yàn)中的抗原即糞便標(biāo)本中病原菌是未知的，抗體是已知的，如果結(jié)果出現(xiàn)了陽性，則可鑒定出病原菌，這樣學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中也理解了凝集反應(yīng)的原理。

通過這個(gè)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生感覺可將微生物學(xué)和免疫學(xué)的多個(gè)單一的知識點(diǎn)串聯(lián)起來，一個(gè)個(gè)獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)方法綜合運(yùn)用，又與自己的專業(yè)緊密結(jié)合，當(dāng)病原菌鑒定出來后，學(xué)生很有成就感，進(jìn)而提高了學(xué)生對學(xué)習(xí)微生物學(xué)和免疫學(xué)的重視程度，實(shí)驗(yàn)過程中，老師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生潛在的創(chuàng)造欲望和創(chuàng)造熱情，并使其逐步形成創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新意識，為創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供不竭的動(dòng)力源泉[4]。

表1 結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)的微生物和免疫學(xué)教學(xué)前后效果比較(%)Tab.1 Comparison on effects of teaching of microbiology and immunology combined with and without laboratory science

3 結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)在教學(xué)方法和手段上的探索

3.1 采用病案教學(xué)法 傳統(tǒng)的授課方法是以教師為中心的傳授基礎(chǔ)知識為主，忽視了基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐之間的密切聯(lián)系、忽視了學(xué)生的中心地位和學(xué)生能力的培養(yǎng)。在這種模式的影響下，學(xué)生養(yǎng)成了依賴、被動(dòng)、不習(xí)慣或不會主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，也影響了獨(dú)立思考和解決問題的能力[5]。而教育觀念、教學(xué)方法改革的核心是使高校教學(xué)由現(xiàn)在的以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變，使教學(xué)成為交互式、討論式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力[6]。檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生雖不直接接觸患者，但在感染性疾病的臨床診療中是不可缺少的組成部分。

為此，在教學(xué)中我們采用了病案教學(xué)法(Case based study，CBS)，即讓學(xué)生通過對一個(gè)典型病案的分析、討論和交流等活動(dòng)，引入到教學(xué)大綱要求的知識點(diǎn)。比如一個(gè)人“感冒”一段時(shí)間后，患了腎小球腎炎，教師先介紹病例的一般情況和臨床資料，陽性檢驗(yàn)指標(biāo)，尿紅細(xì)胞+++，顆粒管型3-5個(gè)/高倍視野，ASO抗體800單位，提出問題“引起本病最可能的致病菌是什么?依據(jù)是什么?”。然后引出所要學(xué)習(xí)的鏈球菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)和致病性等，學(xué)生經(jīng)過討論利用學(xué)到的Ⅲ型超敏反應(yīng)原理分析病例，即鏈球菌作為抗原，感染后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗鏈球菌抗體，兩者結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物，沉積在腎小球，激活補(bǔ)體，發(fā)生了炎癥反應(yīng)，故病人尿里會有紅細(xì)胞，ASO抗體會增高。教師最后根據(jù)教學(xué)大綱的重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并指出診斷要點(diǎn)與難點(diǎn)，這樣學(xué)生會覺得所學(xué)的知識能夠運(yùn)用到將來從事的檢驗(yàn)工作中，從而調(diào)動(dòng)了他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高了綜合分析解決問題的能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。

3.2 運(yùn)用多媒體教學(xué)手段 多媒體教學(xué)生動(dòng)、形象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，緊密聯(lián)系臨床，提高了教學(xué)質(zhì)量[7]。微生物結(jié)構(gòu)簡單、形體微小，肉眼看不見;免疫學(xué)知識抽象難懂，發(fā)展迅速，新儀器、新知識和新技術(shù)日新月異，完全用傳統(tǒng)的板書等方法，學(xué)生不易理解，提不起學(xué)習(xí)的興趣。因此我們將所有內(nèi)容制作成多媒體課件，借助一些圖片將肉眼看不見的微生物展示給學(xué)生，有些難點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容不僅有文本、圖片，還配以動(dòng)畫和音頻;將來學(xué)生工作后勢必要用到，目前實(shí)驗(yàn)室沒有的新儀器可用多媒體展示儀器圖片、顯示檢驗(yàn)流程，通過這種多媒體課件的輔助教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容直觀，幫助了學(xué)生理解和記憶，取得了較好的教學(xué)效果。

從表1中我們可以看出，新模式突出了檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、綜合歸納能力、分析問題和解決問題的能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力等方面都比以前有明顯的提高。

4 與檢驗(yàn)專業(yè)結(jié)合的教學(xué)模式的思考

在結(jié)合檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)中雖然取得了一些成績，但也發(fā)覺了一些需要進(jìn)一步探索的問題。

4.1 應(yīng)采用基于問題式教學(xué)法(Problem based learning，PBL)教學(xué) 課堂教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，以問題為中心，讓學(xué)生有思考和想象的空間，為他們課后自學(xué)及以后進(jìn)入臨床解決實(shí)際問題打下基礎(chǔ)[6]。我校一些專業(yè)如臨床專業(yè)的學(xué)生，已經(jīng)部分采用PBL教學(xué)，檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生在病案教學(xué)的基礎(chǔ)上應(yīng)盡快開展PBL教學(xué)，為將來臨床醫(yī)生感染性疾病的診療提供更高質(zhì)量的服務(wù)。

4.2 應(yīng)繼續(xù)探索開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué) 微生物學(xué)和免疫學(xué)都曾嘗試過開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但因種種原因沒有很好地實(shí)施，所以有必要重新探索建立一種能有效實(shí)施的開放的微生物學(xué)和免疫學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，切實(shí)體現(xiàn)以學(xué)生為中心的宗旨，進(jìn)一步發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)在創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的作用。

4.3 應(yīng)參觀醫(yī)院檢驗(yàn)中心 為了更好地理解課堂教學(xué)內(nèi)容，為了學(xué)生將來在檢驗(yàn)科室能更快地開展工作，應(yīng)利用課余時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院檢驗(yàn)中心參觀，觀看微生物和免疫學(xué)檢驗(yàn)方法、熟悉檢驗(yàn)流程，了解一些儀器的性能及使用，便于他們將基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和微生物學(xué)和免疫學(xué)檢驗(yàn)緊密結(jié)合。

通過微生物學(xué)和免疫學(xué)與檢驗(yàn)專業(yè)結(jié)合的教學(xué)模式的探索，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，以后我們會繼續(xù)努力，使這種教學(xué)模式不斷改進(jìn)和完善，最終提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

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[收稿2013-12-10 修回2013-12-30]

(編輯 倪 鵬)

G420.0

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1000-484X(2014)05-0687-03

10.3969/j.issn.1000-484X.2014.05.027①本文為新疆醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目(No.YG2013001、YG2011051、YG2013017)。

②通訊作者，E-mail:wwj95@126.com。

丁劍冰(1960年－)，女，博士，教授，免疫學(xué)教研室主任，新疆維吾爾自治區(qū)病原學(xué)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，主要從事感染免疫學(xué)方面的研究，E-mail:dingjb1234@aliyun.com。