如何合理進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

于慧萍 劉明明 劉佳佳

如何合理進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

于慧萍 劉明明 劉佳佳

醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到參保人員切身利益，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常實(shí)行的必要條件，目前，醫(yī)療保險(xiǎn)開始走進(jìn)每家每戶，涉及到的人員也越來越多。伴隨著基金管理使用信息的大眾化，合理的進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，保證保險(xiǎn)基金的規(guī)范運(yùn)用，已成為一個(gè)值得研究的問題。

醫(yī)保；基金；管理

本文中筆者首先論述加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重要性，其次從合理制訂征繳制度、科學(xué)合理運(yùn)用基金、加強(qiáng)基金管理力度等方面探討如何合理的進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理。

1 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)基金關(guān)系到參保人員切身利益，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常實(shí)行的必要條件，而做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，必要的兩件事就是做好外部基金監(jiān)管和加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。以保護(hù)參保者的利益為原則，制訂合理的對策，加強(qiáng)管理，從而保證基金正常運(yùn)行[1]。由此看來，基金監(jiān)管尤為重要，如何合理的進(jìn)行基金監(jiān)督，對于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理有著很重要的意義。

2 合理制訂征繳制度

首先，保證繳費(fèi)基數(shù)的真實(shí)性，杜絕虛報(bào)和不報(bào)，以確?；鸬暮侠砝?。其次，要機(jī)動(dòng)式的進(jìn)行收繳，不可強(qiáng)硬強(qiáng)制，但要盡量做到該繳納的必須繳納，若有不執(zhí)行者，可采取勸說辦法，勸其自愿繳納。要確保擴(kuò)面征繳數(shù)據(jù)的公開性，擴(kuò)面征繳任務(wù)制訂缺乏合理性，特別是任務(wù)指標(biāo)太高，很難達(dá)到期望值，所以造成無奈的虛報(bào)，為解決此現(xiàn)象的發(fā)生，需要合理人性化的指導(dǎo)規(guī)章。要根據(jù)各地區(qū)的不同經(jīng)濟(jì)條件，制訂不同的指標(biāo)[2]。此外，可根據(jù)不同的時(shí)間段，例如早期由于對醫(yī)療保險(xiǎn)的情況不了解，加上醫(yī)療保障險(xiǎn)種有限，擴(kuò)面征繳相對有困難；中期通過對醫(yī)保政策的普及，人們對參保事宜的了解，擴(kuò)面征繳難度適當(dāng)減小。

3 科學(xué)合理運(yùn)用基金

醫(yī)?；鸬臄?shù)額是有限的，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T在患病時(shí)用于治病的費(fèi)用，一定要合理慎用，保證所有費(fèi)用都用在治療上，用在參保者最需要的地方。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位及個(gè)人按比例繳納籌集。正確的繳納籌集后，分別用于門診治療的個(gè)人賬戶和職工住院。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳納籌集，則是各級財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人具體情況決定，基金繳納籌集后，分別用于居民的就診就醫(yī)方面和住院治療方面。

4 加強(qiáng)基金管理力度

目前，濫用醫(yī)保基金情況嚴(yán)重，必須要加強(qiáng)基金的管理力度[3]。在參保者就診時(shí)，利用患者急于治病的心理，給患者開具大量的非必須藥品、各項(xiàng)非必要的檢查、制造假病歷掛床、用醫(yī)?；痄N售日用品等現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門要加強(qiáng)管理力度[3]，及時(shí)從根本上制止此類事件，保證每一筆保險(xiǎn)基金都用在刀刃上，既要做到公開公正，又要做到基金使用的透明化。醫(yī)保基金的管理是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要環(huán)節(jié)，隨著現(xiàn)在越來越多的人們參保，確保基金正確科學(xué)的運(yùn)用，將會(huì)成為實(shí)行全面醫(yī)保的重要部分。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度、素質(zhì)良好的專業(yè)性人才、遵規(guī)守法的基金管理團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)順利運(yùn)行必不可缺的部分。證繳難度取決于基金管理，合理運(yùn)用基金，這些難度一點(diǎn)都不亞于征繳難度，其重要性也可想而知。把基金監(jiān)督管理當(dāng)成是各項(xiàng)管理的重中之重，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)順利合理的穩(wěn)步發(fā)展。

5 加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督管理力度

合理的管理醫(yī)保基金，其目的是參保者能夠有醫(yī)療保障，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政專戶管理，堅(jiān)持專款專用，絕不濫用，收入與支出記錄清晰，醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能供參保人員看病治病使用，余下的基金可以適當(dāng)?shù)挠脕砜茖W(xué)周轉(zhuǎn)或定期存款，堅(jiān)決不允許搞投資，更不準(zhǔn)買股票；其次，統(tǒng)籌基金要收支合理，支出的部分保證是收入范圍以內(nèi)的基金；再者，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的中介費(fèi)不可以劃在基金內(nèi)，應(yīng)由各地財(cái)政預(yù)算支出。醫(yī)保部門要不定期向社會(huì)公布基金收支明細(xì)，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督管理力度。

6 結(jié)束語

總之，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作是有一定難度的，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦的每個(gè)階段，在現(xiàn)實(shí)管理中，一定要顧全大局，注重細(xì)節(jié)，確?；鹂茖W(xué)合理的運(yùn)用，為醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展做到鋪好路、鋪對路、鋪寬路，為實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)一份力量。

[1] 徐麗娜.醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中的一些問題[J].財(cái)經(jīng)界, 2012(10):56-57.

[2] 金玲玲,吳娟.淺議我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀及對策[J].中國經(jīng)濟(jì)信息,2013(4):121-121.

[3] 馬長久,李玟.醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理對策[J]經(jīng)營管理者,2013(8): 106-107.

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1673-5846(2014)07-0271-02

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