腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠30例臨床療效分析

樊麗春 楊貴林

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢妊娠30例臨床療效分析

樊麗春 楊貴林

目的探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢妊娠的臨床治療方法及療效。方法使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)30例卵巢妊娠患者進(jìn)行治療，然后對(duì)療效進(jìn)行觀察。結(jié)果全部患者均取得較好的臨床療效。結(jié)論腹腔鏡具有創(chuàng)傷少、出血量少等特點(diǎn)，值得應(yīng)用在卵巢妊娠的治療中，可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。

卵巢妊娠；腹腔鏡手術(shù)；臨床療效

卵巢妊娠是異位妊娠中的一種表現(xiàn)類(lèi)型，其指的是受精卵在卵巢內(nèi)著床并發(fā)育，在臨床上較為少見(jiàn)，且其臨床特征也不明顯，而會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，此外，卵巢的組織較脆弱，且血液的供應(yīng)通常比較豐富，導(dǎo)致其出現(xiàn)早期破裂及內(nèi)出血現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，必須對(duì)此疾病的診斷與治療引起重視[1]。本研究主要使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)30例卵巢妊娠患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中的資料均選自2009年2月～2011年5月我院婦產(chǎn)科收治的30例卵巢妊娠患者，全部患者均符合卵巢妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，年齡22～41歲，平均（28.0±6.9）歲，2例有子宮內(nèi)膜異位妊娠史，6例有人工流產(chǎn)史，7例有剖宮產(chǎn)史，4例有慢性盆腔炎疾病史，11例有右附件切除史。全部患者的生命體征都處于較平穩(wěn)狀態(tài)，術(shù)前23例血β-HCG為421～8897IU/L，7例在10000IU/L以上，11例陰道后穹窿出現(xiàn)穿刺現(xiàn)象，共抽出2.0～8.6mL未凝血。

1.2 B超檢查全部患者的子宮內(nèi)都無(wú)看到妊娠囊，24例可見(jiàn)深為10～45mm的盆腔積液；24例附件區(qū)可見(jiàn)直徑為18～62mm的混合性包快，其中3例見(jiàn)胚芽，6例附件區(qū)可見(jiàn)活胎，1例可見(jiàn)面積為42mm× 39mm×43mm的右卵巢囊。

1.3 方法使用氣管插管靜脈以復(fù)合方式進(jìn)行麻醉。從臍孔中間以縱向開(kāi)一個(gè)長(zhǎng)度為1cm的切口，把氣腹針置入，接著注入CO2氣體，把腹腔內(nèi)的壓力控制為8～12mmHg。用10mmTrocar以穿刺方式進(jìn)入腹腔，患者取20°頭低足高位，將腹腔鏡置入進(jìn)行檢查，然后把5mm Trocar放入在下腹兩側(cè)[2]。用吸收器把患者腹腔中的積血吸出，然后再做進(jìn)一步檢查，7例卵巢表面處于完整狀態(tài)；術(shù)中21例一側(cè)卵巢出現(xiàn)1～4 mm的破裂口，其中17例有凝血塊附在卵巢表面，4例破裂口出現(xiàn)流血現(xiàn)象；28例雙側(cè)輸卵管正常，其余 2例右輸卵管殘缺。根據(jù)術(shù)中的具體情況，給21例腹腔鏡下行卵巢妊娠病灶清除術(shù)，具體的操作方法應(yīng)將患側(cè)卵巢提起，使用單極電凝鉤對(duì)破口處的某些卵巢組織進(jìn)行切除，并進(jìn)行雙極電凝止血；9例行部分卵巢切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況21例腹腔鏡下行卵巢妊娠病灶清除術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（26.0±4.3）min，盆腔平均積血90～1400mL，平均（290±160）mL；1例既往右附件切除，盆腔粘連較嚴(yán)重，于是轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)，行左輸卵管結(jié)扎術(shù)與左側(cè)卵巢異位妊娠病灶清除術(shù)，手術(shù)時(shí)間為85min；2例行卵巢妊娠病灶清除術(shù)術(shù)后電凝止血無(wú)效，于是行腹腔鏡下行部分左卵巢切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間均為80min。3例的盆腔因子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異位而出現(xiàn)粘連，且右卵巢妊娠病灶直徑為4.0～4.5cm，于是中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，行右側(cè)卵巢異位妊娠病灶清除術(shù)，腹腔積血為180～200mL，手術(shù)時(shí)間為80min。全部均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后情況術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病理檢查，均為卵巢妊娠，且可見(jiàn)卵巢組織和絨毛，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2～3d對(duì)患者的β-HCG進(jìn)行復(fù)查，均下降72.8%左右；出院后每周對(duì)患者的β-HCG進(jìn)行復(fù)查，均在1～2周內(nèi)降至正常水平，且無(wú)1例出現(xiàn)持續(xù)妊娠，術(shù)后3～5d后均康復(fù)出院。

3 討論

卵巢妊娠是異位妊娠中的一種，其發(fā)病率約為異位妊娠的0.36%～2.74%，但近幾年，卻出現(xiàn)了一定的上升趨勢(shì)，相關(guān)研究認(rèn)為腹部手術(shù)、輔助生育技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜異位癥等相關(guān)的機(jī)械性因素都可能會(huì)導(dǎo)致卵巢妊娠的發(fā)生[3]。在臨床上，卵巢妊娠并無(wú)比較特殊的表現(xiàn)，因此，術(shù)前常會(huì)錯(cuò)誤地診斷為輸卵管妊娠，現(xiàn)階段，常使用開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡和術(shù)后病理等方法對(duì)此疾病進(jìn)行診療，臨床通常把以下幾點(diǎn)作為卵巢妊娠的主要判定標(biāo)準(zhǔn)：①胚囊壁上出現(xiàn)卵巢組織；②胚囊位于卵巢組織內(nèi)部；③輸卵管處于完好狀態(tài)，且未和卵巢發(fā)生粘連；④胚囊和卵巢通過(guò)子宮卵巢韌帶和子宮處于相連狀態(tài)[4]。

目前，臨床上主要使用手術(shù)方式對(duì)卵巢妊娠患者進(jìn)行治療，根據(jù)相關(guān)報(bào)道與本研究可知，腹腔鏡術(shù)在異位妊娠的治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且比開(kāi)腹術(shù)更加安全可靠，此外，出血量及住院時(shí)間都較短。卵巢中血液的供應(yīng)比較豐富，這樣，當(dāng)卵巢妊娠發(fā)生破裂時(shí)，就會(huì)不斷出血，且難以對(duì)出血進(jìn)行有效控制，因此，需采取急癥豐富對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中，需結(jié)合病灶的具體范圍及嚴(yán)重程度行卵巢部分楔形切除術(shù)或病灶清除術(shù)；另一方面，手術(shù)時(shí)，還需盡可能避免損傷性或創(chuàng)傷性操作對(duì)卵巢功能造成損傷，以在一定程度上對(duì)卵巢功能及組織進(jìn)行有效保護(hù)，從而使患者具備原有的生育能力[5]。

受到卵巢妊娠的影響，患者的卵巢較易會(huì)出現(xiàn)局部充血與水腫現(xiàn)象，易導(dǎo)致組織出血，因此，若使用開(kāi)腹手術(shù)，則在縫合的過(guò)程中，出血量會(huì)更大，且止血也有一定難度，而腹腔鏡下以雙極電凝方式進(jìn)行止血，療效會(huì)比較明顯，且不需縫合，此外，給卵巢所帶來(lái)的損傷也較小，綜上所述，值得將腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用在卵巢妊娠的臨床治療中。

[1] 王莉,丁翔,宜小如.卵巢妊娠與輸卵管妊娠的臨床比較分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012(6):114-115.

[2] 彭華,何麗,莫愛(ài)旭,等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠 164例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013(3):117-118.

[3] 楊曉燕,田亞鳳,劉娟,等.渭南地區(qū)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2010(3):110-112.

[4] 蔣蕓,王文武,鄭家強(qiáng).腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠 126例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012(11):123-124.

[5] 賈黎明,郭麥峰.腹腔鏡診斷治療異位妊娠 227例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011(18):105-106.

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