臨床不合理用藥原因分析及對策

徐 霄

臨床不合理用藥原因分析及對策

徐 霄

本文首先闡述了合理用藥的概念，其次，分析了合理用藥的重要性及不合理用藥的臨床表現(xiàn)，探討了導(dǎo)致不合理用藥的原因，提出了控制不合理用藥的對策，具有一定的參考價值。

預(yù)防對策；藥學(xué)服務(wù)；不良反應(yīng)

為了提高醫(yī)院合理用藥的水平，推動合理用藥工作，同時對醫(yī)院臨床用藥存在的問題集現(xiàn)狀進(jìn)行了解[1]，筆者就臨床不合理用藥原因及對策進(jìn)行探討。

1 合理用藥的概念

合理用藥的四個原則分別是適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、有效、安全，凡是在用藥過程中違背這四個原則即屬于不合理用藥。其中包括合理聯(lián)合用藥、正確給藥方法、劑量適當(dāng)、正確選藥四個環(huán)節(jié)[2]。因此，合理用藥也能夠?qū)⑵淅斫鉃樵陔S訪、治療、分發(fā)、診斷、包裝、寫標(biāo)簽、開處方等全過程中達(dá)到給藥間隔正確、給藥用量正確、安全無害、質(zhì)量合格、調(diào)劑準(zhǔn)確、給藥用法無誤、價格低廉等效果，進(jìn)而達(dá)到對癥下藥、藥品有效的目的[3]。

2 合理用藥的重要性

隨著我國廣大人民群眾生活水平的快速提高，人們的保健意識增強，要合理用藥，同時也要提高生活質(zhì)量；人民迫切需要安全用藥指導(dǎo)和安全用藥知識，以便減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少不合理用藥事故發(fā)生率、提高治愈指數(shù)[4]。

3 不合理用藥的臨床表現(xiàn)

3.1 亂用或濫用藥物 例如患者出現(xiàn)了水痘、普通感冒等病毒感染，但是還未確定患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染，醫(yī)護(hù)人員就直接聯(lián)用多種抗生素，但效果較差，會使患者肝腎負(fù)擔(dān)得以加重，也不能有效控制病毒感染[5]。

3.2 過度用藥 一是重復(fù)用藥；二是輕癥用過量藥或價格較高的藥物；三是采用不必要的預(yù)防用藥，或無病用藥、無適應(yīng)癥用藥；四是用藥劑量過大；五是療程過長。

3.3 使用禁忌藥物 哺乳期婦女、孕婦普通感冒使用維C銀翹片或利巴韋林，有可能會致殘、致畸，兒童若采用喹諾酮類藥物，會使得兒童的關(guān)節(jié)軟骨受到較為嚴(yán)重的損害，應(yīng)盡量避免使用。

3.4 不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥

3.4.1 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥物 如聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物+β-內(nèi)酰胺抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠有效降低β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，而β-內(nèi)酰胺抗生素會殺掉繁殖期的細(xì)菌，是一種典型的速效抑菌藥物，屬于繁殖期殺菌藥物。二者聯(lián)用，效果較差。

3.4.2 作用于同一受體的藥物聯(lián)用 如聯(lián)用林可霉素+紅霉素，兩藥聯(lián)用會使林可霉素的抗菌作用減弱，進(jìn)一步降低抗菌作用。

3.4.3 重復(fù)使用同類藥物 如腦血栓患者聯(lián)用冠心寧、丹參、維腦路通、紅花、血塞通、血栓通等藥物，甚至還有可能會導(dǎo)致出血[6]。

4 導(dǎo)致不合理用藥的原因

4.1 社會環(huán)境因素 有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)尚未意識到合理用藥的重要性，以及未意識到要提高醫(yī)療質(zhì)量，首先就要合理用藥。

4.2 醫(yī)師因素 醫(yī)師的職業(yè)道德、藥物信息掌握程度、醫(yī)藥知識等都會影響到處方行為和治療決策。

4.3 護(hù)士因素 護(hù)士臨床報告、監(jiān)測、觀察不仔細(xì)，或采用了失效藥品，或不規(guī)范操作給藥過程，或未正確執(zhí)行醫(yī)囑，影響到用藥的準(zhǔn)確性。

4.4 藥師因素 藥師的主要職責(zé)是監(jiān)督臨床用藥、及時提供信息、指導(dǎo)臨床用藥、審方等責(zé)任，其也會產(chǎn)生不合理用藥的因素。

總之，不合理用藥的現(xiàn)象存在于醫(yī)療過程中的各個環(huán)節(jié)，需要及時進(jìn)行干預(yù)，以便建立起合理用藥的規(guī)范和秩序，最終達(dá)到治愈的效果[7]。

5 控制不合理用藥的對策

5.1 執(zhí)行國家藥物政策（NDP） 國家藥物政策（NDP）就是要確保醫(yī)院能夠及時給公眾提供價格合理、劑量適當(dāng)、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥品。應(yīng)該要強制各大小醫(yī)院使用國家基本藥物，從源頭抓起，控制藥物的不合理應(yīng)用。目前醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象有發(fā)展趨勢，導(dǎo)致患者住院費用增加，不但影響到醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合資金的使用，也影響到患者的利益，損害了醫(yī)院的聲譽與生存發(fā)展。

5.2 重拳整治臨床不合理用藥 為有效遏制臨床不合理用藥，控制醫(yī)療費用，規(guī)范診療行為，各醫(yī)院應(yīng)該重拳整治臨床不合理用藥，一是成立了以院長為組長，副院長為副組長，各臨床科主任和藥劑科主任為成員的醫(yī)院合理用藥監(jiān)督檢查小組，每月定期對上月各醫(yī)師歸檔病歷和門診處方隨機抽取方式檢查評議一次；二是每月對被認(rèn)定為不合理用藥的經(jīng)管醫(yī)生，將視情予每份病歷300～600元的經(jīng)濟(jì)處罰，對科室視情予每份病歷600～1000元經(jīng)濟(jì)處罰；對不合理用藥的處方，視情況予每張?zhí)幏?0～100元經(jīng)濟(jì)處罰，并同時進(jìn)行全院通報批評、責(zé)令改正和誡免談話；三是對于年度內(nèi)有3個月出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生，予待崗1個月，降聘低一級職稱6個月，并予通報批評、誡勉談話，對其科室負(fù)責(zé)人予扣除1個月基礎(chǔ)性績效工資；年度內(nèi)有4個月出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生，予待崗3個月，降聘低一級職稱1年，并予通報批評、誡勉談話，年度考核為不稱職，對其科室負(fù)責(zé)人予扣除2個月基礎(chǔ)性績效工資；年度內(nèi)有5個月出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生，予扣除全年基礎(chǔ)性績效工資，降聘低一級職稱2年，當(dāng)年考核為不稱職，是聘用人員的，立即予以辭退（解聘），對其科主任予扣除3個月基礎(chǔ)性績效工資；四是對于屢教不改，年度內(nèi)有6個月出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)生，停止執(zhí)業(yè)，并報衛(wèi)生局吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

5.3 加強藥學(xué)服務(wù)

5.3.1 提高一線藥學(xué)人員素質(zhì) 藥房是《處方管理辦法》規(guī)定對用藥處方進(jìn)行用藥合理性核查的關(guān)卡和指導(dǎo)患者用藥的窗口，處方調(diào)配人員是這些工作的直接執(zhí)行者。

5.3.2 深入開展臨床藥學(xué)工作 《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》規(guī)定我國要逐步建立臨床藥師制，積極開展臨床藥學(xué)工作，及時糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，為患者提供用藥咨詢服務(wù)。

[1] 李磊磊.臨床不合理用藥現(xiàn)狀和原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007,4(62):121-122.

[2] 朱耀明.臨床不合理用藥的分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008,15(3):33-35.

[3] 曲桂霞,任祖學(xué),王晶.淺析我國不合理用藥原因及對策[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(2):55-56.

[4] 張麗松,潘偉,安建民.臨床合理用藥的發(fā)展及其實施策略[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2007(11):45-46.

[5] 張環(huán)英,李翔.藥師與臨床合理用藥[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005(12): 79-79.

[6] 張穎.臨床合理用藥探討[J].醫(yī)藥世界,2009(8):424-425.

[7] 陳曉健.嚴(yán)把處方調(diào)劑關(guān)促進(jìn)臨床合理用藥[J].黑龍江醫(yī)藥, 200,20(2):142-142.

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