醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)問(wèn)題及改革對(duì)策

宋 杰 王黎洲 周 石

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)問(wèn)題及改革對(duì)策

宋 杰 王黎洲 周 石

醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)涉及超聲學(xué)、微創(chuàng)介入術(shù)（DSA）、核磁共振成像（MRI）、CT和X線片等多種學(xué)科，影像學(xué)檢查在疾病治療和診斷中的運(yùn)用，也是醫(yī)學(xué)類院校的基礎(chǔ)性教學(xué)課程，在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)和實(shí)踐能力培養(yǎng)過(guò)程中具有十分重要的作用。通過(guò)何種措施保證醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生能夠在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，掌握復(fù)雜深入的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，為臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)，逐步成為了醫(yī)學(xué)類院校教學(xué)改革關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的基本特征及其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上針對(duì)性地分析醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的基本措施。

醫(yī)學(xué)教學(xué)；影像學(xué)；改革對(duì)策

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性和綜合性較強(qiáng)的學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間相互連接的重要紐帶。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目標(biāo)在于提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生影像學(xué)檢查和診斷技術(shù)，使其掌握影像學(xué)檢查的相關(guān)技能。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的發(fā)展與完善，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題日漸凸顯，其相應(yīng)的改革措施也逐漸得受到了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師的關(guān)注[1]。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要特點(diǎn)

1.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合性學(xué)科

1.1.1 目的是臨床 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和診斷的基本作用在于為疾病的治療和診斷提供可靠信息。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和診斷基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)較為容易，但要全面深入地了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查和診斷的方法與價(jià)值，影像學(xué)醫(yī)師需要全面掌握內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多方面學(xué)科的臨床知識(shí)，并系統(tǒng)把握各種疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)，從而做到對(duì)各種疾病進(jìn)行全面準(zhǔn)確的判斷和治療，降低誤診率和漏診率[2]。

1.1.2 關(guān)鍵是病理 各類疾病均有較為典型的生理和病理改變，不同的臟器和（或）組織生理病理改變會(huì)產(chǎn)生不同的超聲波反射，使患者的聲像圖特征也存在一定的差異。因此，對(duì)患者的生理和病理改變情況進(jìn)行觀察判斷，對(duì)于疾病的臨床診斷具有重要意義，同時(shí)，聲像圖檢查情況還應(yīng)與患者的臨床表現(xiàn)相互結(jié)合，從而提高疾病臨床診斷的準(zhǔn)確率[3]。

1.1.3 基礎(chǔ)是解剖 影像聲像圖能準(zhǔn)確反映患者各個(gè)身體組織的聲阻抗分布情況，各類檢查技術(shù)均以人體各個(gè)斷面和各個(gè)部位的成像為基礎(chǔ)。所以，要準(zhǔn)確判斷患者病變的發(fā)生位置，了解異常聲像圖與正常聲像圖間差別，臨床醫(yī)師應(yīng)建立立體觀念與平面觀念，全面掌握斷面正常的解剖結(jié)構(gòu)[4]。

1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展日漸加強(qiáng) 隨著近年來(lái)我國(guó)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查在各類疾病檢查和診斷中也得到了廣泛應(yīng)用與認(rèn)可，從傳統(tǒng)的宏觀結(jié)構(gòu)檢查，逐步發(fā)展成了生化水平與反應(yīng)分子相結(jié)合的綜合性檢查技術(shù)，診療相結(jié)合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)逐步取代了傳統(tǒng)的單純?cè)\斷；同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅應(yīng)用于形態(tài)變化的檢查，更多地應(yīng)用于功能變化的反應(yīng)。超聲醫(yī)學(xué)、放射性核素掃描、磁共振成像（MRI）和CT是醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展速度較快的4種檢查和診斷方法，具有可多次重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)傷、檢查成本低、價(jià)格低廉、設(shè)備體積小等多種優(yōu)勢(shì)，在疾病診療領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)可[5]。隨著各類電子探頭的相繼出現(xiàn)和發(fā)展，計(jì)算機(jī)的前后處理能力的加強(qiáng)，逐步實(shí)現(xiàn)了影像學(xué)檢查結(jié)果的數(shù)字化處理，可提高患者醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)錄、編輯、儲(chǔ)存能力以及聲像圖質(zhì)量。目前，臨床上的超聲檢查途徑已實(shí)現(xiàn)了體外向血管內(nèi)、腔內(nèi)的逐步延伸；超聲檢查設(shè)備也從最初的超聲檢查室逐步走入了急診室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等多個(gè)科室和部門。三維超聲、介入超聲、體內(nèi)超聲、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)顱超聲、胎兒超聲等檢查技術(shù)也實(shí)現(xiàn)了飛速地發(fā)展[6]。

1.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)涵逐漸豐富 自倫琴1895年首次發(fā)現(xiàn)X線技術(shù)以來(lái)，在放射學(xué)技術(shù)發(fā)展的百余年間，該檢查技術(shù)經(jīng)歷了前所未有的發(fā)展和變化，微創(chuàng)介入術(shù)（DSA）、發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）、MRI、CT和B超等介入放射學(xué)和影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影像學(xué)診療技術(shù)的實(shí)現(xiàn)奠定了良好的基礎(chǔ)[7]。

2 常規(guī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)涉及知識(shí)面廣、內(nèi)容多，但學(xué)時(shí)數(shù)較少 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式難以實(shí)現(xiàn)教材的完整性與系統(tǒng)性，特別是在X線、MRI、CT教學(xué)方面，教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置無(wú)法與教材內(nèi)容相互融合，發(fā)生教材與教學(xué)實(shí)踐相互沖突的問(wèn)題。但是，超聲診斷學(xué)是影像診斷學(xué)系統(tǒng)內(nèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，雖然存在明顯的自身特征，但超聲診斷學(xué)特別是超聲心動(dòng)圖學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，相比于其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程，該學(xué)科具有動(dòng)態(tài)觀察、多切面、連續(xù)性和實(shí)時(shí)性等明顯特征，能較為準(zhǔn)確地反映患者病變部位的影像學(xué)特征。所以，超聲檢查的操作技能具有關(guān)鍵性作用，通常情況下，對(duì)于相同的患者，受不同切面大小和操作方法的影響，患者的臨床診斷結(jié)果也存在較大差異，超聲診斷學(xué)正是以這一特征為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)檢查[8]。

2.2 現(xiàn)有教學(xué)模式和教材不能滿足教學(xué)需要 目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的核心課程為《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》，該教材的編制以疾病為主線，對(duì)各個(gè)疾病病變情況和累及器官的影像學(xué)特征進(jìn)行了深入全面的介紹，教材的主要目標(biāo)在于保證學(xué)生對(duì)疾病的影像學(xué)特征形成一個(gè)完整、全面的認(rèn)識(shí)和了解。這一教學(xué)模式和教材的設(shè)定雖然具有一定的合理性，能夠使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，并掌握相應(yīng)技能；但臨床常用的4大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)在專業(yè)技術(shù)人員方面和學(xué)科設(shè)置方面均形成了獨(dú)立的學(xué)科門類，這就要求臨床醫(yī)師具有較高的實(shí)踐操作能力，并深化對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床體位重要性的認(rèn)識(shí)，方能保證影像學(xué)診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展[9]。所以，筆者認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)所使用的教學(xué)模式和《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》等教材無(wú)法滿足臨床需要，不能體現(xiàn)出影像學(xué)檢查人員專業(yè)獨(dú)立性，需要進(jìn)行體制改革[10]。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的基本措施

3.1 提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的現(xiàn)代化水平，創(chuàng)新教學(xué)模式 超聲診斷學(xué)所形成的聲像圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)病灶反應(yīng)過(guò)程，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，多媒體技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其主要優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：首先，多媒體教學(xué)技術(shù)有助于學(xué)生邏輯推理和綜合分析能力地提高。多媒體教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，能最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，避免教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)盲區(qū)，使所學(xué)知識(shí)更加形象化、具體化，消除傳統(tǒng)示教病例存在的缺陷，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐與理論的有機(jī)結(jié)合。其次，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體技術(shù)能夠以靜態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合的圖像，取代傳統(tǒng)教學(xué)中乏味、單調(diào)的知識(shí)講解，從而提高課堂教學(xué)的質(zhì)量和效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和求知欲，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)途徑。最后，提高課堂教學(xué)效率，節(jié)省教學(xué)時(shí)間。在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式下，大部分學(xué)生都存在理論知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)，但臨床實(shí)踐和動(dòng)手能力不足的現(xiàn)象；同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)基本涵蓋了所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而多媒體技術(shù)的應(yīng)用有助于提高課堂教學(xué)質(zhì)量和效率，保證學(xué)生相同的時(shí)間內(nèi)獲得更多的信息和知識(shí)，節(jié)省教師制圖和書寫板書的時(shí)間。

3.2 形成優(yōu)化課程群，加速醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系改革和學(xué)科建設(shè) 為滿足醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查專業(yè)人員以及學(xué)科發(fā)展獨(dú)立性特征的需要，醫(yī)學(xué)?？圃盒?yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系改革和學(xué)科建設(shè)工作，從而最大限度地滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才的需求。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)專科院校應(yīng)在影像學(xué)教學(xué)體系內(nèi)，設(shè)立分子影像實(shí)驗(yàn)室、介入放射學(xué)教研室、核醫(yī)學(xué)教研室、超聲診斷學(xué)教研室和放射診斷學(xué)教研室，并實(shí)施以分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)為代表的影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)現(xiàn)課程體系的優(yōu)化改革，逐步更新教學(xué)模式與內(nèi)容，最終形成一個(gè)以多媒體技術(shù)為主要手段，以放射診斷學(xué)為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)系統(tǒng)。

3.3 修訂和完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的主要目標(biāo)在于，為醫(yī)療單位影像學(xué)檢查科室提供具備臨床實(shí)踐能力與理論基礎(chǔ)知識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才；學(xué)生培養(yǎng)工作的核心在于，在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下提高其實(shí)踐能力。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師應(yīng)適當(dāng)優(yōu)化和調(diào)整課程體系，提高教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的可操作性、科學(xué)性和先進(jìn)性。

[1] 吳仁華,楊綿華.多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(2):72-74.

[2] 董生,廖華強(qiáng),金涵弢.整合理念在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):476-477.

[3] 錢懿,王儉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式與臨床結(jié)合的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):148-149.

[4] 謝獨(dú),張昌政.影像學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化臨床診斷思維的探索[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(12):126-127.

[5] 黃從剛,趙云.淺談多邊互動(dòng)式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009 (3):104-105.

[6] 劉成.當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013, 35(2):188-190.

[7] 楊振寧,蘇靜.以學(xué)科為基礎(chǔ)問(wèn)題為引導(dǎo)的教學(xué)模式改革實(shí)踐研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(5):111-112.

[8] 趙燕凌,張瑞平,張進(jìn).醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版),2010,12(3):306-308.

[9] 吳仁華,楊棉華.多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)的啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(2):72-74.

[10] 祝因蘇,施海彬,洪汛寧.醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(10):1276-1278.

R445;G642.0

A

1673-5846(2014)09-0180-02

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科，貴州貴陽(yáng) 550004

宋杰（1973.10-），碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，副教授

周石，Tel：13595145777，E-mail：song3jie3@163.com