運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)資源改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

曾昭瑛，蘇建榮

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心 100050)

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運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)資源改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

曾昭瑛，蘇建榮△

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心 100050)

互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展提供了豐富的醫(yī)學(xué)資源，亦擴(kuò)充了獲取醫(yī)學(xué)資源的渠道。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)資源改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可增加住院醫(yī)師的知識儲備，從而培養(yǎng)出更加適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指對從事臨床醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作訓(xùn)練，使其具備臨床工作的基本專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德，掌握所必需的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識、操作技能和臨床思維方法。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、疾病譜的改變、社會老齡化進(jìn)程、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立和完善,整個(gè)社會要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。這促使醫(yī)院必須加快并完善臨床醫(yī)師的培養(yǎng),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)則是加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)師質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合而形成的一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，它涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)等多個(gè)學(xué)科。隨著高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,臨床醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的依賴和需求日益增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科擔(dān)負(fù)著控制檢驗(yàn)質(zhì)量、保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、評價(jià)檢驗(yàn)方法、評估檢驗(yàn)?zāi)芰?、?yīng)用檢驗(yàn)新技術(shù)、解釋臨床疑難檢驗(yàn)問題和分析病歷、直接參與疾病的診斷、治療和預(yù)防工作職責(zé)，這要求檢驗(yàn)從業(yè)人員既要具有廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)又要有扎實(shí)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師在有限的時(shí)間內(nèi)增加知識儲備，如何保證培訓(xùn)效果和質(zhì)量、如何培養(yǎng)具有獨(dú)立工作能力的住院醫(yī)師，成為各大醫(yī)院在培訓(xùn)過程中面臨的難題。 互聯(lián)網(wǎng)以驚人的速度改變著人們的生活、工作、學(xué)習(xí)及思維方式，而醫(yī)學(xué)教育也面臨著重大的變革。本文旨在探討如何運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)資源對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1 目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的不足

隨著分子生物學(xué)、免疫檢測技術(shù)、自動(dòng)化與信息技術(shù)、應(yīng)用物理和化學(xué)等學(xué)科的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)入了全新的時(shí)代，這也對現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)模式及規(guī)格提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)出理論知識扎實(shí),同時(shí)又具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神及科研能力的高級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才是目前面臨的艱巨任務(wù)。參與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員絕大部分為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)或生物醫(yī)學(xué)等相近學(xué)科的應(yīng)屆畢業(yè)生，學(xué)歷包括?？?、本科、碩士及博士。這批人使檢驗(yàn)隊(duì)伍的人員結(jié)構(gòu)和職業(yè)素質(zhì)得到了極大改善,也給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展注入了新的活力。然而，這些住院醫(yī)師在整個(gè)規(guī)范化培訓(xùn)過程中也暴露了許多問題[2]。

受應(yīng)試教育模式的影響，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)容易被忽視，造成相當(dāng)部分住院醫(yī)師“高分低能”，動(dòng)手能力與操作能力較差。隨著自動(dòng)化、半自動(dòng)儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，臨床強(qiáng)化和鞏固住院醫(yī)師基本操作技能正在慢慢被削弱。在工作量大、自動(dòng)化程度高的三甲醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心表現(xiàn)得尤為突出，而這些醫(yī)院又常常是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地。由于受到實(shí)驗(yàn)室高度自動(dòng)化的限制，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師的實(shí)際動(dòng)手操作能力并沒有得到大幅度提高,反而出現(xiàn)了弱化[3]。

目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為檢驗(yàn)技師和檢驗(yàn)醫(yī)師，其中檢驗(yàn)技師由于缺乏足夠的臨床醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)踐能力，雖能承擔(dān)常規(guī)的臨床檢驗(yàn)工作，但不能從檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的角度參與臨床病例討論和提供臨床醫(yī)療咨詢。檢驗(yàn)醫(yī)師雖然臨床醫(yī)學(xué)知識儲備多于檢驗(yàn)技師，然而在與臨床溝通方面并未表現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師除了掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的各項(xiàng)操作和基本技能外，還應(yīng)能分析檢驗(yàn)結(jié)果，將專業(yè)知識與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息，給臨床醫(yī)師的正確診斷提供咨詢意見[4]。

在對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，除進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)外，還有必要進(jìn)行科研能力培訓(xùn)。然而科研能力訓(xùn)練、文獻(xiàn)檢索及專業(yè)英語學(xué)習(xí)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中常常被忽視?？蒲心芰Σ粌H是專業(yè)知識掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是住院醫(yī)師未來發(fā)展的必備條件。然而，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對科研能力的培養(yǎng)還較為薄弱，表現(xiàn)為住院醫(yī)師科研能力較差、科研意識不強(qiáng)及培訓(xùn)基地科研氣氛不足。除少數(shù)具有研究生學(xué)歷的住院醫(yī)師有機(jī)會獲得良好的科研培訓(xùn)或是有意識地參加科研項(xiàng)目外，絕大多數(shù)住院醫(yī)師僅單純從事臨床醫(yī)療工作，很難得到規(guī)范化的科研訓(xùn)練。

2 互聯(lián)網(wǎng)資源在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是集臨床基礎(chǔ)、臨床生化、臨床輸血、臨床免疫、臨床血液和臨床微生物檢驗(yàn)等多個(gè)亞專業(yè)為一體的臨床二級科室。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅要鞏固住院醫(yī)師的基本理論知識、提高臨床實(shí)踐能力，更需要讓住院醫(yī)師了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最新動(dòng)態(tài)。傳統(tǒng)的帶教方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)知識更新的速度，嚴(yán)重影響了培訓(xùn)的效果。將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)資源引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能夠增加醫(yī)學(xué)資源的獲取途徑，增加與世界各國專家的信息交流，并且能提高帶教教師和住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性。臨床微生物檢驗(yàn)和臨床血液學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的2個(gè)重點(diǎn)，均包含大量細(xì)胞形態(tài)學(xué)內(nèi)容。由于細(xì)胞形態(tài)特征的講授既是重點(diǎn)，又是難點(diǎn)，故提高這二者的學(xué)習(xí)效率是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的關(guān)鍵點(diǎn)。

臨床微生物檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主干之一，主要研究人體病原微生物的生物學(xué)性狀、致病性及其培養(yǎng)和鑒定。掌握病原微生物的形態(tài)學(xué)特征是住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)之一，但是由于病原菌感染病例數(shù)量較少，大部分住院醫(yī)師在僅5個(gè)月的臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)期間無法遇到這些特殊病例，例如新型隱球菌、布氏桿菌等[5]。借助互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎，住院醫(yī)師可以隨時(shí)隨地輕松快速地獲取各種病原菌的形態(tài)學(xué)圖片。由于臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室客觀條件和水平的不同，部分檢驗(yàn)項(xiàng)目在某些醫(yī)院尚未開展，要解決這一問題，除了不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)外，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)資源亦是有效的解決手段之一。

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性?，F(xiàn)代科技日新月異，血液病的診斷水平也有了令人矚目的進(jìn)展，血液病的診斷分型、預(yù)后判斷和個(gè)體化治療越來越依賴于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)。細(xì)胞形態(tài)學(xué)是住院醫(yī)師普遍反映較難掌握的部分，僅僅依靠某種血液病形態(tài)學(xué)特征的理論知識并不能指導(dǎo)住院醫(yī)師發(fā)出一份合格的骨髓檢查報(bào)告。骨髓細(xì)胞及外周血細(xì)胞檢查均屬于微觀形態(tài)學(xué)范疇，必須要借助顯微鏡才能識別。正常細(xì)胞種類繁多，而血液病細(xì)胞形態(tài)更加變化多端，要在顯微鏡下辨認(rèn)各種正常及異常細(xì)胞，必須理論知識與細(xì)胞形態(tài)圖像密切結(jié)合[6-7]。盡管臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室有日常收集的外周血及骨髓片供住院醫(yī)師進(jìn)行顯微鏡下學(xué)習(xí)，但由于各醫(yī)院血液科所收病種的限制，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間所能見到的血液病種類往往不全面?；ヂ?lián)網(wǎng)上有大量國內(nèi)外臨床血液檢驗(yàn)的公共課程可供學(xué)習(xí)，這些課程把不同發(fā)育階段的正常和異常細(xì)胞，以及各種血液病的外周血及骨髓涂片以圖片、動(dòng)畫、甚至電影短片等形式呈現(xiàn)出來，使細(xì)胞形態(tài)學(xué)變得有趣、直觀、便捷，增加了學(xué)習(xí)的感性認(rèn)識，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性。

住院醫(yī)師日常工作較忙，缺乏固定的學(xué)習(xí)時(shí)間。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,住院醫(yī)師可利用業(yè)余時(shí)間根據(jù)自己的需求，采用不同的學(xué)習(xí)方法在任何時(shí)間及地點(diǎn)來安排自己的學(xué)習(xí)。互聯(lián)網(wǎng)提供了極其豐富的醫(yī)學(xué)資源，熟練掌握網(wǎng)絡(luò)技能的住院醫(yī)師可以通過檢索、收集、消化吸收自己感興趣的學(xué)習(xí)資料,使自己的知識結(jié)構(gòu)更趨于合理，并且能夠及時(shí)了解和掌握檢驗(yàn)科學(xué)的最新動(dòng)態(tài)。

3 互聯(lián)網(wǎng)資源在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施方式

3.1 充分利用國內(nèi)外高校教學(xué)網(wǎng)站所提供的醫(yī)學(xué)資源 互聯(lián)網(wǎng)為住院醫(yī)師提供了一個(gè)真正開放式的教學(xué)環(huán)境，極大地拓展了傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)模式。國內(nèi)外眾多高校均建立了相應(yīng)的教學(xué)網(wǎng)站，這些網(wǎng)站提供了非常豐富的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)上精品課程，包括大量的文本、圖片、音頻和視頻[8]。這些精品課程包含了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典理論知識，大量微生物的顯微鏡下圖片，正常及異常骨髓細(xì)胞及外周血細(xì)胞圖片，還展示了最前沿的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息。這些內(nèi)容均有助于增加住院醫(yī)師的知識儲備，從而培養(yǎng)出更加適應(yīng)現(xiàn)代化臨床醫(yī)學(xué)所需要的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。同時(shí)，帶教教師也可以借助這些網(wǎng)絡(luò)資源豐富自己的授課內(nèi)容。住院醫(yī)師可以打開http://www.jingpinke.com/(國家精品課程資源網(wǎng))，進(jìn)入頁面中的課程中心，在搜索欄中輸入“實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)”，即可找到國內(nèi)眾多高校所提供的關(guān)于這門課的網(wǎng)絡(luò)精品課程。國外高校也提供了眾多的醫(yī)學(xué)公開課供學(xué)習(xí)，如http://mycourses.med.harvard.edu/public/(哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院)等。

3.2 利用國內(nèi)外搜索引擎 在Google或百度的搜索欄內(nèi)鍵入特定內(nèi)容，住院醫(yī)師幾乎可以得到互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于這一內(nèi)容的所有資源，包括文字、圖片及視頻等。以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)為例，在Google或百度的搜索欄內(nèi)鍵入MRSA，點(diǎn)擊搜索后出來的頁面內(nèi)容有MRSA的定義、MRSA的感染治療指南、MRSA的最新研究進(jìn)展等。如果住院醫(yī)師想學(xué)習(xí)曲霉菌的顯微鏡下形態(tài)，也可在Google 或百度的搜索欄內(nèi)鍵入“aspergillus”或“曲霉菌”，點(diǎn)擊搜索后不僅可獲得曲霉菌顯微鏡下形態(tài)的圖片，還可同時(shí)獲得曲霉菌在不同培養(yǎng)基上的菌落形態(tài)、電鏡下的立體形態(tài)及結(jié)構(gòu)示意圖等。這些圖片的來源網(wǎng)站，往往都是一些醫(yī)學(xué)專業(yè)性的網(wǎng)站，通過選擇收藏，可以增加網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源的儲備。

3.3 利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性文獻(xiàn)檢索系統(tǒng) 國內(nèi)外眾多的文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)也為住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)提供了巨大的幫助，也有利于住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)，如Goole學(xué)術(shù)搜索和百度學(xué)術(shù)搜索。美國國立生物技術(shù)信息中心開發(fā)的Pubmed文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)收錄了眾多與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的國際著名雜志，只要在搜索欄輸入關(guān)鍵詞,即可查找到大量相關(guān)文獻(xiàn)。國內(nèi)亦有眾多醫(yī)學(xué)專業(yè)性網(wǎng)站和文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)可供住院醫(yī)師使用，如http://lib.cqvip.com/(維普期刊資源整合服務(wù)平臺)、http://www.wanfangdata.com.cn/(萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺)、http://www.cnki.net/(中國知網(wǎng))等。這些網(wǎng)站和檢索系統(tǒng)包含了國內(nèi)所有的臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)研究信息，是住院醫(yī)師了解學(xué)科進(jìn)展的最佳途徑[9-10]。

3.4 利用醫(yī)學(xué)專業(yè)性網(wǎng)站及論壇 與醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)站及論壇眾多，如http://www.dxy.cn/(丁香園)、http://www.iiyi.com/(愛愛醫(yī))等，其中與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)的有http://www.clinet.com.cn/(檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)信息網(wǎng))、http://www.clsi.com.cn/(微生物之家)等。這些網(wǎng)站均有大量的醫(yī)務(wù)工作者用戶，無論是尋求專業(yè)解惑，還是提供專業(yè)幫助，都為廣大住院醫(yī)師提供了一個(gè)很好的交流平臺，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)各專業(yè)人員之間信息交流。同時(shí)，這些網(wǎng)站還提供了最新臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會指南、大量學(xué)習(xí)課件等。住院醫(yī)師還可以通過互聯(lián)網(wǎng)與其他國家的住院醫(yī)師及同行進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，開闊自己的視野，了解不同的觀點(diǎn)，并就專業(yè)問題進(jìn)行廣泛、深入的探討。

3.5 利用社交媒介加強(qiáng)信息交流 帶教教師和住院醫(yī)師之間、住院醫(yī)師與住院醫(yī)師之間、住院醫(yī)師與其他醫(yī)務(wù)工作者之間的互動(dòng)交流，亦有助于住院醫(yī)師專業(yè)水平提高?；ヂ?lián)網(wǎng)的主要作用之一就是信息交流，人與人之間的交流，因互聯(lián)網(wǎng)的存在，克服了時(shí)間與空間的阻礙而變得容易。以微信為例，帶教教師和住院醫(yī)師之間的交流變得非常便利，教師可以很方便地進(jìn)行答疑，而微信群則提供了一個(gè)共同交流討論的環(huán)境。同時(shí)住院醫(yī)師還可以將自主學(xué)習(xí)過程中遇到的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)資源通過朋友圈分享給其他住院醫(yī)師，從而達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同提高的目的。

總之,住院醫(yī)師是各大醫(yī)院人才建設(shè)的基礎(chǔ)，保證住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量是規(guī)范化培訓(xùn)工作的重心。充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源改進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的趨勢。借助豐富的在線醫(yī)學(xué)資源、良好的互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師能夠自主學(xué)習(xí)更新知識、了解專業(yè)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，從而為新世紀(jì)社會發(fā)展提供現(xiàn)代化專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.067

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