學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂療法的效果評價

崔巧玲，劉旭君

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂療法的效果評價

崔巧玲1，劉旭君2

（1.平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000；2.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目的應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）評價推拿及音樂療法在壓瘡護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法培訓(xùn)SSP，對照組實施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué)及考核，實驗組實施推拿和音樂療法預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué)及考核。結(jié)果兩組學(xué)生對考核的組織管理滿意度差異無顯著性；實驗組學(xué)生考核成績優(yōu)于對照組，差異具有顯著性；SSP對兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評價差異有顯著性。結(jié)論以預(yù)防壓瘡護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，應(yīng)用推拿及音樂療法豐富教學(xué)內(nèi)容，采用客觀化臨床技能考核方法，SSP評價較高。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；壓瘡護(hù)理；推拿；音樂療法；評價

壓瘡護(hù)理教學(xué)最突出的特點是實踐能力的培養(yǎng)，本文嘗試通過學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patient，SSP）對壓瘡護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用推拿及音樂療法的教學(xué)效果進(jìn)行客觀化評價。

1 研究對象

選擇平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡稱平?jīng)鲠t(yī)高專）2011級護(hù)理專業(yè)1班為實驗組（共46名學(xué)生），2班為對照組（共45名學(xué)生）。兩組學(xué)生的入學(xué)成績、在校期間其他課程考核成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異。9名SSP參與對壓瘡護(hù)理教學(xué)應(yīng)用推拿及音樂療法的效果評價。

2 研究方法

2.1 SSP的培訓(xùn)

在評價前召開考前工作會，明確考核時間、考場安排、考核用物、考核流程、考評表格、問卷表格。參加人員包括SSP、SSP培訓(xùn)教師、SSP聯(lián)絡(luò)員、教學(xué)管理人員[1]。SSP由完成6個月畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生擔(dān)任。SSP培訓(xùn)教師對SSP進(jìn)行推拿技術(shù)在預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用理論與實訓(xùn)各2學(xué)時教學(xué)，音樂療法的臨床應(yīng)用理論與實踐2學(xué)時教學(xué)，預(yù)防壓瘡護(hù)理操作方法及技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)1學(xué)時教學(xué)，例如儀表儀容、愛傷觀念、安全信任、SSP肢體功能、操作前向SSP解釋、操作中指導(dǎo)SSP配合，以及溝通效果、健康教育、推拿方法、推拿效果等。SSP對學(xué)生進(jìn)行預(yù)備演練評價3人次后，由SSP培訓(xùn)教師對SSP進(jìn)行點評，以提高評價的信度與效度。SSP培訓(xùn)合格后獲得參加考核的資格，并給合格SSP頒發(fā)證書。

2.2 教學(xué)安排

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的常規(guī)壓瘡護(hù)理教學(xué)[2]，理論與實訓(xùn)各3學(xué)時。實驗組采用《推拿技術(shù)在預(yù)防壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用》自編講義教學(xué)，理論與實訓(xùn)各3學(xué)時；采用《音樂療法的臨床應(yīng)用技術(shù)》自編講義教學(xué)，理論與實踐各2學(xué)時。音樂欣賞使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中國名曲或莫扎特的《小夜曲》。兩組在實訓(xùn)用物、實訓(xùn)基地方面均無差別。

2.3 技能考核

2.3.1 學(xué)生安排與考場布置 給學(xué)生準(zhǔn)備考核通知單，印有考核日期、時間、地點、注意事項等。準(zhǔn)備一式多份的包括學(xué)生編號、姓名、考核時間的準(zhǔn)考證，在學(xué)生候考時發(fā)給他們，并由學(xué)生交給SSP，以方便學(xué)生介紹自己，縮短SSP填寫評分表的時間。考場有9個模擬病房，每個模擬病房有一位SSP，在考場醒目位置貼上考場分布示意圖、學(xué)生須知和考核流程?？紕?wù)人員根據(jù)分組安排學(xué)生進(jìn)入模擬病房，在完成技能考核后，考務(wù)人員指示學(xué)生進(jìn)入教室以無記名方式填寫“學(xué)生對SSP考核滿意度調(diào)查表”，問卷當(dāng)場收回，每一項目有5個選項，在很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意中只能選擇1項。

2.3.2 SSP情景展演與護(hù)理任務(wù) 學(xué)生進(jìn)入模擬病房閱讀病例，進(jìn)行SSP情景展演：男，74歲，因突然暈厥導(dǎo)致頭部外傷，視物模糊，全身無力，小便淋漓，肢體震顫8年。體溫、脈搏、呼吸均正常，血壓平穩(wěn)，抑郁心境，肢體鍛煉和改變體位的自理能力被動，生活質(zhì)量較低。給予一級護(hù)理，留置導(dǎo)尿管，使用氣墊床?；颊呒绮?、腰骶部、髖部皮膚完整無損傷。護(hù)理任務(wù)是預(yù)防壓瘡。

2.3.3 考核過程及評價 對照組學(xué)生實施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理[2]。實驗組學(xué)生實施教改后的方法護(hù)理，使用MP3播放《春江花月夜》《喜洋洋》等中國名曲或莫扎特的《小夜曲》，音量控制在SSP接受的大小。SSP依據(jù)《預(yù)防壓瘡護(hù)理操作方法及技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)》中6個項目進(jìn)行考核：儀表賦值5分，病情評估賦值10分，操作前準(zhǔn)備賦值10分，安全與舒適賦值5分，擦洗與推拿賦值60分，效果評價賦值10分，合計100分；每個項目按優(yōu)秀、良好、合格、不合格、極差評分等級賦予分值。例如對項目擦洗與推拿賦值60分，其中擦洗及推拿背部方法正確規(guī)范、用力合適評分等級優(yōu)秀賦值30分、良好賦值20分、合格賦值15分、不合格賦值10分、極差賦值5分。SSP在考卷上簽名，復(fù)核成績，學(xué)生簽名。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，并根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生對考核組織管理的評價（見表1）

兩組學(xué)生對考核的組織管理評價滿意度差異無顯著性。

表1 兩組學(xué)生對考核組織管理的評價（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對考核組織管理的評價（±s，分）

項目 實驗組 P值考核項目考核環(huán)境考核人員SSP表現(xiàn)公平性對照組t值2.70±0.59 2.79±0.41 2.81±0.45 2.60±0.58 2.66±0.52 2.62±0.62 2.64±0.61 2.66±0.58 2.50±0.65 2.61±0.59 0.716 1.503 1.472 0.827 0.487 0.475 1.350 1.440 0.410 0.627

4.2 SSP對兩組學(xué)生考核的成績分析（見表2）

實驗組學(xué)生的成績優(yōu)于對照組，差異有顯著性，即實驗組教學(xué)效果評價優(yōu)于對照組。

表2 SSP對兩組學(xué)生考核的成績分析（±s，分）

表2 SSP對兩組學(xué)生考核的成績分析（±s，分）

組別 人數(shù) 考核成績t值P值實驗組對照組46 45 79.61±4.40 60.63±4.72 8.6600.000

4.3 SSP對兩組學(xué)生實施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評價（見表3）

SSP對兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理效果評價有顯著性差異，即實驗組的實踐技能優(yōu)于對照組。

5 討論

5.1 SSP對臨床技能的客觀化考核

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后，能扮演病人，充當(dāng)評估者和教師角色。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，應(yīng)用SP開展醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)評估是必然趨勢。但由于我國學(xué)生多、SP需求量大，而招募職業(yè)SP需投入的經(jīng)費多，因此，經(jīng)費問題制約了SP在我國的推廣。美國一些院校研究使用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)SP的可能性，Harris和Escovitz于1990年分別報道了用高年級醫(yī)學(xué)生模仿病人對低年級學(xué)生進(jìn)行教學(xué)與考核的效果，結(jié)果顯示：應(yīng)用SSP不僅節(jié)省開支，而且培訓(xùn)時間較短，可以節(jié)省培訓(xùn)人員的時間和費用支出[3]。平?jīng)鲠t(yī)高專2010年組織招募的9名SSP，培訓(xùn)僅花費了7學(xué)時，費用支出僅500元。SSP在附屬醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)6個月后對壓瘡有較好的臨床認(rèn)知，便于管理和培訓(xùn)，可控性較強(qiáng)，減少了SSP的流失。表1顯示兩組學(xué)生對考核項目、考核公平性、SSP的表現(xiàn)評價差異無顯著性，說明SSP可以推廣應(yīng)用到教學(xué)與操作技能考核中。

表3 SSP對兩組學(xué)生實施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果的評價（±s，分）

表3 SSP對兩組學(xué)生實施預(yù)防壓瘡護(hù)理效果的評價（±s，分）

項目內(nèi)容 實驗組 對照組t值P值1.推拿手法熟練2.推拿部位準(zhǔn)確3.推拿效果滿意4.推拿穴位準(zhǔn)確5.音樂療法效果6.融合中醫(yī)技術(shù)7.應(yīng)用推拿理論8.預(yù)防壓瘡意義9.護(hù)患交流效果2.38±0.54 2.28±0.56 2.21±0.61 2.03±0.62 2.64±0.53 2.26±0.71 2.31±0.65 2.36±0.66 2.44±0.68 1.72±0.75 1.68±0.74 1.79±0.62 0.90±0.03 1.22±1.22 0.71±1.20 1.15±0.97 1.93±0.92 1.85±1.05 5.426 4.875 3.353 6.725 6.493 7.447 6.838 2.784 3.470 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 0.001

5.2 以預(yù)防壓瘡護(hù)理工作任務(wù)為導(dǎo)向，應(yīng)用推拿及音樂療法豐富教學(xué)內(nèi)容

表2顯示，實驗組學(xué)生成績優(yōu)于對照組，且差異有顯著性。教學(xué)改革使基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的常規(guī)護(hù)理技術(shù)與推拿學(xué)、心理學(xué)、音樂學(xué)等學(xué)科結(jié)合，打破課程和學(xué)科界限，體現(xiàn)教學(xué)理念的開放性、科研性、發(fā)展性，為學(xué)生提供相關(guān)學(xué)科知識背景，使學(xué)生將學(xué)會的知識、技術(shù)融合并轉(zhuǎn)化為能力，形成多學(xué)科多視角的創(chuàng)新思維。表3顯示，SSP對兩組學(xué)生預(yù)防壓瘡護(hù)理，例如推拿手法熟練、推拿效果滿意、推拿穴位準(zhǔn)確、音樂療法效果、護(hù)患交流效果等方面的評價具有顯著性差異，即實驗組的操作技能優(yōu)于對照組。由于推拿無藥害，在預(yù)防、治療、康復(fù)中起著舉足輕重的作用，護(hù)理專業(yè)學(xué)生有必要學(xué)習(xí)和傳承祖國醫(yī)學(xué)。音樂療法是利用音樂類型調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽，在人與自然、社會之間建立一種平衡，達(dá)到治療疾病、恢復(fù)健康的目的?！稑窌さ诙菲d“音樂者，動蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。選擇舒緩、優(yōu)美的音樂或臨床心理學(xué)治療音樂發(fā)揮其通達(dá)血脈、振奮精神、防治身心疾病的作用。

總之，護(hù)理教學(xué)應(yīng)圍繞學(xué)生的職業(yè)能力，整合教學(xué)內(nèi)容，探討評價教學(xué)質(zhì)量的多種方式，使SSP用于教學(xué)和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核。

[1]王莉英，曾勇，鄒和建，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人考核的組織和實施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：81-82.

[2]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]于躍，楊善兵，王志農(nóng).學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（8）：92-93.

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1671-1246（2014）15-0079-02