王慧斌 唐海燕 谷紅濤
大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001
哮喘急性發(fā)作60例救治分析
王慧斌 唐海燕 谷紅濤
大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163001
目的探討哮喘急性發(fā)作的臨床治療體會(huì)。
哮喘急性發(fā)作;救治
重度急性發(fā)作哮喘患者,采取迅速有效的治療手段,快速緩解支氣管平滑肌的痙攣,防止危及生命的哮喘發(fā)作,是急診室治療的主要目標(biāo)。正確評估急性哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度,合理使用平喘藥是治療成功的關(guān)鍵所在[1]。選取2012年3月~2013年3月收治的60例哮喘急性發(fā)作的臨床治療效果滿意現(xiàn)分析如下。
1.1 一般資料 本組收治的60 例支氣管哮喘患者,均為我院收治的哮喘急性發(fā)作期住院患者,均符合《支氣管哮喘防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男 36 例,女 24例,年齡27~78歲,平均年齡46歲。病程2~12年,平均病程5年。
1.2 臨床特點(diǎn) 休息時(shí)也感胸悶、氣短,常呈端坐位呼吸,講話時(shí)語句為單字發(fā)音,精神上常有焦慮或煩躁,且大汗淋漓,呼吸頻率常>30/min,并常有輔助呼吸肌活動(dòng)及胸骨凹陷征。兩肺可聞及響亮、彌漫的哮鳴音。脈率>120次/min,常有奇脈。肺功能測定顯示,在使用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的百分比<50%,或作用時(shí)間<2小時(shí)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2(吸空氣)<60 mmHg, PaCO2>45 mmHg,SaO2(吸空氣)≤90%,且pH降低。
1.3 方法 吸入短效β2受體激動(dòng)劑或口服β2受體激動(dòng)劑,必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入。與此同時(shí)應(yīng)及時(shí)和正確的判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度,以便確定下一步的治療措施。通常在哮喘急性發(fā)作的1小時(shí)內(nèi),吸入短效的β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇,基本能迅速緩解氣流阻塞癥狀,若反應(yīng)良好,PEF回升到80%以上,并持續(xù)3~4 h以上,可攜短效β2受體激動(dòng)劑(氣霧劑)回家治療。未見改善時(shí)可給予甲潑尼龍靜脈輸注,由于甲潑尼龍?jiān)诜蝺?nèi)的分布濃度較高,是目前國外普遍使用的制劑,待病情控制后即可改為口服潑尼松,臨床癥狀穩(wěn)定后再緩慢減量至完全撤藥[2]。對于吸入了大劑量β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者,應(yīng)用茶堿類藥物并不能增加療效,反而會(huì)增加藥物的副作用,因此目前大多數(shù)作者包括GI- NA均不主張?jiān)诖髣┝课毽?受體激動(dòng)劑再加用茶堿類藥物,有關(guān)重度哮喘患者是否應(yīng)該使用茶堿也頗有爭議。
60例哮喘急性發(fā)作患者迅速有效的治療手段,快速緩解支氣管平滑肌的痙攣,防止危及生命的哮喘發(fā)作。經(jīng)10~20天,哮喘癥狀消失,出院。
急性危重哮喘發(fā)作的患者,由于各種致喘因子的持續(xù)存在,使得其氣道炎癥反應(yīng)也持續(xù)存在,并有進(jìn)一步加重的趨勢,導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣、粘膜水腫,粘液阻塞氣道,尤其是小氣道,使得氣道狹窄。氣道狹窄一方面引起氣道阻力增高,呼吸作功增加,使得耗氧量和CO2產(chǎn)生也增加,另一方面,氣道狹窄引起V/Q比例失調(diào),導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥和高碳酸血癥的存在常引起呼吸衰竭和致命性的心律失常。此外,反應(yīng)性的肺動(dòng)脈高壓在其中也起到推波助瀾的作用[2]。急性危重哮喘發(fā)作的患者,氣道阻力的明顯增加,在肺功能上表現(xiàn)為PEF和FEV1下降;肺過度充氣,氣體陷閉,殘氣量(RV)、肺總量(TLC)和RV/TLC顯著增加;功能殘氣量(FRC)可以接近或超過病人正常緩解期的TLC。隨著氣道狹窄進(jìn)行性加重,過度充氣導(dǎo)致PaO2開始下降;如果氣道狹窄進(jìn)一步增加,PaCO2回升至“正?!?,并隨著肺泡通氣的下降而逐步升高。通常當(dāng)FEV1下降至正常預(yù)計(jì)值的25%,PEF下降至少正常預(yù)計(jì)值的30%時(shí)PaCO2回升致“正常”。
發(fā)現(xiàn)變應(yīng)原和避免誘發(fā)因素是控制哮喘發(fā)作的第一步,目的是及時(shí)讓患者擺脫環(huán)境因素的刺激,以有效控制哮喘的發(fā)作。指導(dǎo)正確應(yīng)用吸入藥物按規(guī)范化治療方案,正確應(yīng)用糖皮質(zhì)及支氣管擴(kuò)張藥,以緩解哮喘發(fā)作癥狀及呼吸困難程度。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后要及時(shí)、有效漱口,防止口腔炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者采取有效緩解呼吸困難的方法,使患者取坐位,將其前臂放在小桌上,背部靠軟枕,注意保暖;給予吸氧1~3lMmin;給予心理安慰,減輕患者焦慮和緊張;及時(shí)清理呼吸道痰液或分泌物,保持呼吸道通暢;濕化氣道,稀釋痰液,協(xié)助翻身、叩背,必要時(shí)霧化吸入后經(jīng)鼻吸痰。
[1]毛新龍.哮喘防治面面觀[M].香港:天馬出版有限公司,2005:59.
[2]薛秀杰,趙榮娟,李勇誠.性別、年齡與支氣管哮喘發(fā)病關(guān)系的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007(34):5100-5101.
R562.2+5
B
1674-9316(2014)09-0041-02
10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.022
方法將60例哮喘急性發(fā)作的臨床資料治療方法進(jìn)行顧性分析。
結(jié)果60例哮喘急性發(fā)作患者迅速有效的治療手段,快速緩解支氣管平滑肌的痙攣,防止危及生命的哮喘發(fā)作。經(jīng)10~20 d,哮喘癥狀消失,出院。
結(jié)論盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥。防止呼吸衰竭、代謝紊亂、肺不脹、肺炎等并發(fā)癥。