黃小琴

（紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)得到了快速的發(fā)展，并得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[1]。腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的一種手術(shù)方法，以其手術(shù)創(chuàng)傷小、灌洗引流確切、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的手術(shù)治療中[2]。我院在早期治療非膽源性重癥胰腺炎時(shí)，經(jīng)腹腔鏡置管后予中藥濾液腹腔保留灌洗，在臨床取得了較好療效。但因腹腔鏡下置管時(shí)麻醉藥、CO2氣體的使用，術(shù)后臥床等因素?？梢鸹颊吣c蠕動(dòng)減弱、腹脹。因此腹腔鏡置管后促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)是重要環(huán)節(jié)，我院運(yùn)用溫水足浴配合足底按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)療效較顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2011年1月—2012年12月在本院行腹腔鏡灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺炎的患者 60例，按照住院號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分組，單數(shù)為觀察組，復(fù)數(shù)為對(duì)照組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡24～69（49±10.5）歲；發(fā)病10～38（22.8±6.4）h；病因：過量飲酒10例，十二指腸液反流9例，高脂血癥6例，飲食因素3例，其他2例。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡29～68（46.0±11.3）歲，發(fā)病9～36（22.4±5.6）h；病因：過量飲酒9例，十二指腸液反流11例,高脂血癥5例，飲食因素2例，其他3例。入院后均在全麻下行腹腔鏡置管。2組在性別、年齡、治療方法等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 予禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、解痙、止痛、抑制胰液分泌及抗胰酶等治療，并于腹腔鏡下放置腹腔灌洗管，每日灌洗3次。中藥灌洗方劑組成：水蛭、大黃各60 g，川芎、丹參、三棱、黃連各40 g，經(jīng)加水煎煮、濾過、濃縮、滅菌后制成灌洗液，每次取800 mL，灌注后保留1 h引出。灌注時(shí)做好心理護(hù)理、營養(yǎng)支持和各灌洗引流管護(hù)理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予溫水足浴配合足底按摩。

2.2.1 溫水足?。菏褂脤ｉT帶按摩功能的電動(dòng)足浴盆（廣東祥興美發(fā)美容保健器材廠生產(chǎn)），置水2 500～3 500 mL，溫度39～42℃，患者半臥或仰臥位，雙下肢下鋪防水墊，將足浴盆置墊上，下肢屈曲，兩足平放于足浴盆內(nèi)，以足背浸沒入水為度，打開電動(dòng)足浴盆開關(guān)，浸泡按摩雙足約10～15 min，每日1次。護(hù)士在床旁，注意水溫，觀察患者有無頭暈、胸悶等不適癥狀。

2.2.2 足底按摩：對(duì)護(hù)士進(jìn)行足底按摩相關(guān)中醫(yī)理論和技能的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格的護(hù)士取得足底按摩資格。溫水足浴后將患者雙足擦干，護(hù)士將患者一足外涂按摩膏，取足部胃、腸、大腸、結(jié)腸、直腸、腹腔神經(jīng)叢、十二指腸、肛門反應(yīng)區(qū)為主反射區(qū)，腎、輸尿管、膀胱反應(yīng)區(qū)為輔反射區(qū),拇指指腹施力，呈刮壓式緩慢移動(dòng)，每個(gè)反射區(qū)按摩3～5 min，另一足用毛巾包裹保暖，一足按摩完畢再按摩另一足。每天按摩1次，力度以患者能忍受為度，每次30～50 min，每日1次。

2.3 觀察指標(biāo) 囑患者自行記錄腹腔鏡置管術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組腹腔鏡術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較，觀察組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組腹腔鏡術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較（±S，h）

表1 兩組腹腔鏡術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況比較（±S，h）

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4 討論

4.1 腹腔鏡手術(shù)患者置管后胃腸功能減弱的原因及中藥灌洗的作用 祖國醫(yī)學(xué)中，臟腑以“通”為順[3]。行腹腔鏡手術(shù)患者因術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、術(shù)中使用CO2氣體及麻醉藥物，使術(shù)后胃腸道功能受到抑制[4]。胃腸道蠕動(dòng)功能障礙可導(dǎo)致腹脹不適，嚴(yán)重時(shí)可致膈肌上升、呼吸運(yùn)動(dòng)受限制、呼吸困難等。因此應(yīng)盡早恢復(fù)患者胃腸功能，促進(jìn)肛門排氣，以減輕患者痛苦，縮短禁食時(shí)間，增強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

本研究中，腹腔鏡置管后用中藥灌洗液進(jìn)行腹腔灌洗，灌洗液選用丹參、水蛭、大黃、川芎、三棱、黃連制備而成，其中丹參有改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成、降低血液黏度以及抗菌消炎、抗氧化作用[5]；水蛭具有抗凝、抗血栓作用[6]；大黃具有抗菌和抑制炎性細(xì)胞因子等作用[7]；川芎具有抗凝、抗血小板聚集作用[8]；諸藥合用煎制成中藥灌洗液進(jìn)行腹腔灌洗，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能、清熱解毒、抑制炎癥，從而控制感染，促進(jìn)胰腺炎愈合，并防止腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。

4.2 溫水足浴配合足底按摩能促進(jìn)腹腔鏡灌洗早期治療非膽源性重癥胰腺患者腸蠕動(dòng)恢復(fù) 足為精氣之根，足健人壽，養(yǎng)人要護(hù)足[9]。足部是足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點(diǎn)，與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系[10]。人體足部有著自身五臟六腑對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，當(dāng)機(jī)體不適時(shí)相應(yīng)反射區(qū)會(huì)變得靈敏。腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減弱或停滯時(shí)，溫水足浴不僅促進(jìn)全身和胃腸道血液循環(huán)，還可通過溫、濕、熱等刺激足底胃腸敏感區(qū)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)。足部按摩能促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定[11]。通過對(duì)足底涌泉、太白穴位的按摩和雙足底的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)的刺激，能溫經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，健脾益胃，理氣消積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使肛門排氣時(shí)間提前。本研究顯示對(duì)觀察組采用溫水足浴配合足底按摩，能較早提早肛門首次排氣時(shí)間，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

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