角膜繃帶鏡提高翼狀胬肉患者術(shù)后舒適度的效果觀察

黃淑馨，高麗萍，陳曉虹，陳海金，陳 堯，夏志蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510282）

角膜繃帶鏡片主要成分是硅水凝膠，與其他鏡片相比，配戴舒適，不溶解消失，透氧性高，可連續(xù)配戴，可隨屈光變化隨時(shí)更換鏡片，不降低視力。臨床上準(zhǔn)分子激光屈光矯正術(shù)后已經(jīng)常規(guī)使用繃帶鏡片[1]，通過鏡片覆蓋裸露的角膜神經(jīng)，減輕疼痛，減輕術(shù)后反應(yīng)；固定角膜上皮，減輕眼瞼對(duì)角膜上皮的影響，促進(jìn)角膜上皮愈合[1-2]。翼狀胬肉是一種常見的眼病，不僅影響外觀，而且影響視力，發(fā)病率比較高，手術(shù)是常規(guī)治療方法。近幾年來，隨著對(duì)角膜緣干細(xì)胞的不斷深入研究和了解，臨床上廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式是翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，使術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低[3]。但術(shù)后患者眼部疼痛、異物感、流淚、睜眼困難等不適癥狀常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。筆者將角膜繃帶鏡用于翼狀胬肉術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)減輕術(shù)后不適癥狀的效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月—2013年10月，在我院眼科經(jīng)手術(shù)治療的單眼發(fā)病原發(fā)性翼狀胬肉患者共100例，男性39例，女性61例，年齡38～78歲，平均51歲。手術(shù)指征：翼狀胬肉頭部充血肥厚，侵入角膜緣內(nèi)2 mm以上，手術(shù)方式均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，觀察組術(shù)后立即給予佩戴角膜繃帶鏡（博士倫，鏡片材料：硅—水凝膠聚合物,屈光力為0.00,含水量36%,直徑14.0 mm，基弧8.6 mm），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,兩組患者性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 給予眼科常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)后囑患者避免用手揉眼或用紙巾、毛巾擦眼，有助于角膜緣干細(xì)胞植片的生長成活及角膜創(chuàng)面的愈合。（2）因角膜富含三叉神經(jīng)末梢，故翼狀胬肉切除術(shù)后24 h內(nèi)患者常有眼部疼痛、異物感、流淚等不適，因此需要耐心做好安慰解釋工作，如果術(shù)后疼痛逐漸加劇且伴有分泌物增多，充血加重，提示傷口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。（3）術(shù)后第2天常規(guī)開放術(shù)眼滴藥水，遵醫(yī)囑按時(shí)滴氧氟沙星滴眼液，動(dòng)作輕柔，減少刺激，不用眼時(shí)盡量閉目休息，防止眼球活動(dòng)過多而影響植片愈合[3]。（4）密切觀察角膜緣干細(xì)胞植片情況，注意植片是否在位；留意結(jié)膜植片的顏色，有無脫落、降解排斥、感染及植片下有無積血等；觀察縫線有無松脫；觀察角膜創(chuàng)面愈合情況等。（5）囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的食物,忌食辛辣刺激性及干硬食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便，以免引起植片下出血，以利于傷口的愈合。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)佩戴角膜繃帶鏡的護(hù)理：（1）手術(shù)結(jié)束后即戴上角膜繃帶鏡，操作輕柔，嚴(yán)防對(duì)眼球施壓而致移植創(chuàng)口裂開、創(chuàng)口滲漏等并發(fā)癥，佩戴時(shí)注意鏡片的正反面及弧度，避免其在角膜上過度移動(dòng)加重刺激，同時(shí)又要有適當(dāng)輕微的移動(dòng)，允許淚液沖刷掉鏡片后的沉積物，囑患者眨眼數(shù)次后鏡片上下左右移動(dòng)度不越過角膜緣，無眼部不適感為移動(dòng)適度。（2）術(shù)日用眼墊眼罩包扎術(shù)眼，次日開放術(shù)眼，滴氧氟沙星滴眼液，佩戴角膜繃帶鏡期間忌涂眼膏，以免影響鏡片透氧作用及吸水性能。滴眼藥水時(shí)，將藥滴入結(jié)膜囊內(nèi)，切忌直接滴在鏡片上，影響藥物吸收；同時(shí)注意忌用帶顏色的滴眼液，以免影響鏡片透明度。兩組患者術(shù)后用藥相同，均為無色透明的氧氟沙星滴眼液，未使用眼膏。（3）避免用力擠眼和揉眼，以防繃帶鏡片脫落。術(shù)后每天觀察角膜繃帶鏡片的位置，有無脫落、移位等情況發(fā)生。（4）患眼分泌物較多時(shí)，選用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊的方法加強(qiáng)蛋白質(zhì)沉淀物的清除。（5）出院指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑按時(shí)滴眼藥，注意用眼衛(wèi)生，指導(dǎo)患者正確滴眼藥及保存眼藥方法，術(shù)后1周復(fù)診，復(fù)診時(shí)取出角膜繃帶鏡片，同時(shí)拆線。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 舒適度 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)后24 h評(píng)估兩組患者的舒適度，通過問卷量表來記錄相關(guān)的癥狀評(píng)分，包括：刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚、睜眼困難。均以0～3分記錄，0分為無不適，1分為輕度不適，2分為中度不適，3分為嚴(yán)重不適[2，4-5]。

1.2.3.2 疼痛 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)后24 h評(píng)估兩組患者的疼痛，根據(jù)患者癥狀和體征，將輕度疼痛、有異物感、眼瞼輕度水腫、結(jié)膜充血、能自行睜開眼睛定為0.5級(jí)；有明顯疼痛、眼瞼中度水腫、結(jié)膜充血水腫、自行睜眼困難定為1級(jí)；疼痛難忍、眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫明顯、完全不能自行睜眼定為2級(jí)[1，6]。

1.2.3.3 愈合情況 術(shù)后每日裂隙燈顯微鏡下觀察角膜緣創(chuàng)面愈合情況，觀察結(jié)膜植片是否紅潤位正，創(chuàng)緣愈合情況，進(jìn)行熒光素染色，染色陰性為愈合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者翼狀胬肉術(shù)后舒適度比較 觀察組患者的刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚、睜眼困難等不舒適癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。其中，對(duì)照組主要不舒適癥狀為燒灼感和睜眼困難，觀察組主要不舒適癥狀為刺激感和睜眼困難，見表1。

表1 兩組患者翼狀胬肉術(shù)后舒適度的比較（±S，分）

表1 兩組患者翼狀胬肉術(shù)后舒適度的比較（±S，分）

癥狀評(píng)分刺激感 燒灼感 眼部刺痛 流淚 睜眼困難對(duì)照組 50 1.03±1.01 1.33±0.88 0.40±0.76 0.68±0.89 1.33±0.88觀察組 50 0.16±0.45 0.03±0.15 0.04±0.29 0.10±0.38 0.18±0.39 t 18.53 19.78 17.42 17.84 18.35 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n

2.2 兩組患者翼狀胬肉術(shù)后眼部疼痛比較 觀察組患者術(shù)后眼部疼痛程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較（例，%）

2.3 兩組患者翼狀胬肉術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組術(shù)后 2d內(nèi)角膜創(chuàng)面愈合者 32例（64%），3 d內(nèi)愈合者18例（36%），對(duì)照組2 d內(nèi)角膜創(chuàng)面愈合者 16例 （32%），3 d內(nèi)愈合者 34例（68%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者角膜創(chuàng)面愈合情況的比較（±S，d）

表3 兩組患者角膜創(chuàng)面愈合情況的比較（±S，d）

組別 n 愈合時(shí)間觀察組 50 2.32±0.71對(duì)照組 50 2.72±0.68 t 6.89 P＜0.05

3 討論

3.1 翼狀胬肉患者術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡可促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合，緩解不適，減輕疼痛 翼狀胬肉是眼科常見疾病，常見發(fā)病原因有紫外線和風(fēng)沙刺激，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，以手術(shù)治療為主。其中臨床上最常應(yīng)用的手術(shù)方式是翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植，但是術(shù)后患者不可避免要經(jīng)歷刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚和睜眼困難等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量的提高?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有痛苦折磨、心情舒暢、精神放松的良好體驗(yàn)，任何影響這種狀態(tài)的因素均可造成不適[3，7-10]。因?yàn)榻悄ど掀ず胸S富的三叉神經(jīng)末梢，角膜知覺非常敏感，翼狀胬肉頭端侵入角膜，在翼狀胬肉切除的過程中，會(huì)導(dǎo)致角膜創(chuàng)面形成，所以角膜創(chuàng)面愈合的時(shí)間長短對(duì)于減輕或消除患者術(shù)后刺激感、燒灼感、眼部刺痛、流淚和睜眼困難等不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，角膜繃帶鏡可以明顯縮短患者角膜創(chuàng)面的愈合時(shí)間，明顯減輕患者諸多不適癥狀，這與鏡片覆蓋了角膜病變裸露的神經(jīng),同時(shí)阻隔了眼瞼對(duì)角膜的摩擦，減少疼痛，有利于角膜上皮保持其穩(wěn)定性和上皮組織的愈合有關(guān)，從而使患者眼睛刺激癥狀緩解或完全消失。

3.2 翼狀胬肉術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡患者的護(hù)理注意事項(xiàng) 角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉患者術(shù)后可以明顯緩解患者不適，鑒于角膜繃帶鏡具有透氧的特點(diǎn)，所以角膜繃帶鏡佩戴患者禁止涂眼膏，以避免影響角膜繃帶鏡的透氧特性，促進(jìn)角膜創(chuàng)面快速愈合。眼部刺痛為翼狀胬肉術(shù)后影響患者舒適度的最主要癥狀，觀察組術(shù)后主要為輕度眼部疼痛，眼部疼痛可以嚴(yán)重影響患者術(shù)后的心情和生活質(zhì)量，不利于患者術(shù)后眼部創(chuàng)面的愈合，因此，對(duì)于翼狀胬肉患者術(shù)前及術(shù)后護(hù)理應(yīng)該全面考慮，重點(diǎn)突出，分別從心理、生活和眼部疼痛等方面不斷提高護(hù)理水平，熟練掌握角膜繃帶鏡的適應(yīng)證和護(hù)理特點(diǎn)，向患者講述翼狀胬肉及角膜繃帶鏡等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后佩戴角膜繃帶鏡患者的綜合護(hù)理，告之患者翼狀胬肉切除術(shù)后24 h內(nèi)眼部疼痛、刺激及燒灼感、流淚、睜眼困難等會(huì)隨時(shí)間的推移而逐漸消除，角膜繃帶鏡可以明顯減輕患者眼部這些不適癥狀，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，從而減輕患者術(shù)后心理和眼部不適。

[1]張 怡,賀翔鴿,白 繼.PRK術(shù)后應(yīng)用親水性軟性角膜接觸鏡的臨床觀察[J].眼科研究,2005,23(1)：66-69.

[2]Orucov F,Frucht-Pery J,Raiskup F D,et al.Quantitative Assessment of Bandage Soft Contact Lens Wear Immediately after LASIK[J].J Refract Surg,2010,26(10)：744-758.

[3]Kim S H,Oh J H,Do J R,et al.A Comparison of Anchored ConjunctivalRotation Flap and ConjunctivalAutograft Techniques in Pterygium Surgery[J].Cornea,2013,32(12)：1578-1581.

[4]劉亞妮,常 欣,刑曉英,等.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(2A)：236-237.

[5]陶 明,余國珍,肖祖碧.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者舒適度的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21（5）：29-30.

[6]侗術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30（2）：123-124.

[7]黃桂亮,劉萬麗,陳 紅.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35（6）：648-649.

[8]謝清梅,袁 潔,劉潔如.翼狀胬肉旋轉(zhuǎn)撕脫聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后提高患者舒適度的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17（3）：283-284.

[9]朱 艷,公蓮花.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11（8）：1130-1131.

[10]毛召林,王 正,王曉玲.自體角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2003(6)：563-564.