醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購信息化建設(shè)的探索

楊瓊，沈雄山，池晨

孝感市中心醫(yī)院 設(shè)備科，湖北 孝感432000

隨著現(xiàn)代工業(yè)制造水平和生物材料技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)用耗材更新頻率加快，向精密、細(xì)微、便捷、高效、安全和微創(chuàng)等方向發(fā)展，品種、規(guī)格日漸增多。醫(yī)用耗材的用量每年以驚人的速度增長，約占醫(yī)院醫(yī)療收人的6%～16%，已經(jīng)達(dá)到或超過醫(yī)療器械的年度投入[1]。從病人利益出發(fā)，在保證耗材質(zhì)量前提下降低醫(yī)用耗材成本成為醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。通過統(tǒng)一招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降5%～15%[2]。我市自2006年以來對(duì)醫(yī)用耗材采取集中招標(biāo)采購?，F(xiàn)將我院醫(yī)用耗材集中招標(biāo)制度化、信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)綜述如下，以供同行參考。

1 醫(yī)用耗材招標(biāo)采購中存在的問題

（1）產(chǎn)品名稱不統(tǒng)一。醫(yī)用耗材沒有統(tǒng)一的通用名（如：“輸尿管支架”又叫“豬尾巴導(dǎo)管”“結(jié)扎鋼絲”又叫“支托鋼絲”）及化學(xué)結(jié)構(gòu)、名稱繁雜，分類復(fù)雜且不清，不同品牌在設(shè)計(jì)和材質(zhì)上或多或少都會(huì)有區(qū)別，這就給競(jìng)標(biāo)和后續(xù)管理造成了困難[3]。

（2）招標(biāo)目錄不齊全。招標(biāo)目錄上主要是醫(yī)院常規(guī)使用耗材品種，而新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的快速發(fā)展，使耗材目錄往往跟不上發(fā)展速度，這樣就出現(xiàn)中標(biāo)產(chǎn)品不符合醫(yī)院需要，醫(yī)院需要的新產(chǎn)品不在中標(biāo)結(jié)果范圍內(nèi)，造成采購標(biāo)外產(chǎn)品不可避免的存在。

（3）仍然存在不正當(dāng)競(jìng)爭行為。在利益驅(qū)動(dòng)下，部分銷售公司仍然存在虛報(bào)價(jià)格、惡意競(jìng)爭的行為。

針對(duì)這些問題，我院聯(lián)合市招標(biāo)辦，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，充分利用網(wǎng)絡(luò)和招標(biāo)系統(tǒng)信息建設(shè)[4]，對(duì)2014年的招標(biāo)工作進(jìn)行了調(diào)整，使我們的招標(biāo)活動(dòng)更加信息化、陽光化。

2 規(guī)范醫(yī)用耗材招標(biāo)行為

（1）對(duì)耗材銷售公司和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行勸導(dǎo)警示，完善廉潔行醫(yī)獎(jiǎng)懲制度。① 向所有在我院進(jìn)行醫(yī)用耗材銷售的公司發(fā)送《致醫(yī)療設(shè)備耗材銷售公司的一封信》，信中強(qiáng)調(diào)：質(zhì)量保證是合作基礎(chǔ)，誠實(shí)守信是長期合作的必要條件。并對(duì)各公司約法三章：依法文明經(jīng)商、合理定價(jià)、保證產(chǎn)品質(zhì)量；自覺抵制不正當(dāng)競(jìng)爭，不向醫(yī)院相關(guān)人員行賄；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作人員利用工作之便“吃、拿、卡、要”及時(shí)舉報(bào)，對(duì)違反規(guī)定的公司，醫(yī)院有權(quán)停止其在醫(yī)院的銷售行為；② 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行廉政教育，簽訂廉潔行醫(yī)承諾書，完善廉潔行醫(yī)獎(jiǎng)懲制度，杜絕受賄行為發(fā)生。

（2）通過網(wǎng)絡(luò)完善招標(biāo)采購目錄。招標(biāo)辦根據(jù)往年招標(biāo)使用情況提取主要招標(biāo)目錄，醫(yī)院收集現(xiàn)有使用的醫(yī)用耗材進(jìn)行篩選，對(duì)不在招標(biāo)目錄的新產(chǎn)品通過登陸招標(biāo)網(wǎng)站，上報(bào)招標(biāo)辦審核適當(dāng)增加，把握醫(yī)用耗材產(chǎn)品市場(chǎng)的最新動(dòng)向，確保醫(yī)院需要產(chǎn)品順利招標(biāo)。

3 通過信息化進(jìn)一步規(guī)范招標(biāo)評(píng)價(jià)體系

招標(biāo)辦信息化平臺(tái)的構(gòu)建，提高了招投標(biāo)管理部門的監(jiān)管效率，增強(qiáng)了招投標(biāo)工作的公開性和透明度，使招投標(biāo)活動(dòng)更加“公開、公平、公正”。

（1）嚴(yán)把經(jīng)銷公司準(zhǔn)入關(guān)。我市食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)對(duì)參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、投標(biāo)產(chǎn)品的資質(zhì)進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：投標(biāo)公司相關(guān)資質(zhì)證明文件、各級(jí)檢察院出具的2年內(nèi)無行賄受賄犯罪記錄的證明、各地藥監(jiān)部門出具的參加集中招標(biāo)采購活動(dòng)前1年內(nèi)的信用等級(jí)證明、能體現(xiàn)出全年銷售額的上年度納稅證明。審查不通過的企業(yè)或產(chǎn)品將不能參加招投標(biāo)活動(dòng)[5]。

（2）通過網(wǎng)絡(luò)投標(biāo)報(bào)價(jià)，確保公平競(jìng)爭。投標(biāo)人登錄招標(biāo)網(wǎng)，通過投標(biāo)人資格及醫(yī)用耗材資格審查，合格后可對(duì)所投標(biāo)的醫(yī)用耗材實(shí)行網(wǎng)上投標(biāo)報(bào)價(jià)。選擇加密方式發(fā)送報(bào)價(jià)信息的投標(biāo)人在開標(biāo)時(shí)遠(yuǎn)程輸入報(bào)價(jià)前自行設(shè)定的“報(bào)價(jià)密碼”和隨機(jī)生成的“解密密碼”對(duì)報(bào)價(jià)信息進(jìn)行解密。

（3）追求最佳性價(jià)比，量化資質(zhì)類指標(biāo)。在對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)追求最佳性價(jià)比，而不是最低價(jià)格；追求醫(yī)院整體效益最大化，而不是單體效益最大化[6]。大部分資質(zhì)類指標(biāo)由計(jì)算機(jī)確定分值，少數(shù)需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)主觀評(píng)價(jià)的指標(biāo)交給專家評(píng)價(jià)。這樣可以減少專家評(píng)估項(xiàng)目，從而減少主觀因素，提高評(píng)標(biāo)效率，節(jié)約評(píng)標(biāo)時(shí)間。

（4）通過網(wǎng)絡(luò)簽訂購銷協(xié)議，確保醫(yī)院簽訂產(chǎn)品和中標(biāo)結(jié)果一致。采購醫(yī)院登陸招標(biāo)網(wǎng)站，選擇中標(biāo)企業(yè)，在中標(biāo)企業(yè)的中標(biāo)產(chǎn)品中勾選需采購的產(chǎn)品，填寫價(jià)格（≤中標(biāo)價(jià)格）與數(shù)量，提交采購訂單；經(jīng)招標(biāo)辦打印簽標(biāo)清單并蓋章后，再由醫(yī)院與中標(biāo)公司簽訂購銷協(xié)議，最后報(bào)招標(biāo)辦確認(rèn)存檔。

4 加強(qiáng)對(duì)簽標(biāo)結(jié)果的采購監(jiān)督管理

（1）建立、健全醫(yī)用耗材配套管理制度[7]。① 建立違規(guī)銷售處罰條例。在購銷協(xié)議上明確要求各銷售公司嚴(yán)格執(zhí)行簽標(biāo)結(jié)果，不得以次充好，不得超計(jì)劃送貨，不得延遲送貨。對(duì)個(gè)別缺貨、配送不及時(shí)及產(chǎn)品質(zhì)量較差，且情節(jié)嚴(yán)重公司，向該公司發(fā)函警示，敦促其履約并提高服務(wù)意識(shí)，甚至是停止供貨；② 完善醫(yī)用耗材庫房管理制度。要求庫房管理員驗(yàn)收時(shí)根據(jù)簽標(biāo)結(jié)果仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批次、外包裝、數(shù)量。加強(qiáng)監(jiān)管力度，邀請(qǐng)醫(yī)院紀(jì)檢、審計(jì)部門一起定期盤存，防止庫房管理人員與經(jīng)銷商私自串貨行為發(fā)生。

（2）建立醫(yī)用耗材銷售公司經(jīng)營檔案。① 以銷售公司為單位建立銷售檔案，對(duì)科室新增耗材申請(qǐng)、經(jīng)銷商與醫(yī)院簽訂的購銷合同、中標(biāo)通知、轉(zhuǎn)分標(biāo)協(xié)議、經(jīng)銷商與生產(chǎn)廠家的相關(guān)資質(zhì)證件、產(chǎn)品相關(guān)證件等資料建檔；② 設(shè)立信用記錄卡，建立追蹤機(jī)制，掌握產(chǎn)品動(dòng)態(tài)信息。記錄使用科室反饋的該公司產(chǎn)品使用情況、產(chǎn)品質(zhì)量；有無商業(yè)賄賂、欺詐行為；購銷合同履行情況，為下次招標(biāo)提供選標(biāo)意向。

（3）醫(yī)用耗材庫房實(shí)行信息化管理[8]。① 醫(yī)用耗材庫房管理系統(tǒng)直接導(dǎo)入醫(yī)院從招標(biāo)結(jié)果中選定的耗材目錄，使醫(yī)院使用的耗材產(chǎn)品與招標(biāo)結(jié)果保持一致，為每一個(gè)耗材品種的追溯提供保證。利用信息系統(tǒng)的篩選、查詢、統(tǒng)計(jì)、匯總、分析、報(bào)表功能，使耗材管理工作更加精準(zhǔn)、全面；② 系統(tǒng)提取醫(yī)用耗材前3個(gè)月平均使用量，估算下1個(gè)月的耗材需求量，庫房管理員可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行增減10%左右的調(diào)整，制定出科學(xué)合理的采購計(jì)劃。這樣既減少了庫存量，又能保證醫(yī)用耗材的正常供應(yīng)；③ 使用科室可以通過系統(tǒng)隨時(shí)查詢本科室使用耗材的品種、規(guī)格、價(jià)格及庫存數(shù)量，更精確地控制成本支出；④ 醫(yī)用耗材采購、領(lǐng)用的季度報(bào)表、年終報(bào)表自動(dòng)生成，為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供了依據(jù)[9]。

今年我院簽訂招標(biāo)耗材3302個(gè)品種，其中單個(gè)品種中標(biāo)價(jià)格與去年同期相比下降幅度達(dá)到3%的占37%，下降幅度達(dá)到5%的占20%，其他品種價(jià)格基本持平或略有下浮。由此可見醫(yī)院通過集中招標(biāo)采購活動(dòng)制度化、信息化建設(shè)，不僅可以選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，售后服務(wù)、信譽(yù)均佳的供應(yīng)商，還可減少中間環(huán)節(jié)、降低采購成本、減輕病人負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體競(jìng)爭實(shí)力。

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[3]楊海.醫(yī)用耗材的循證管理[J].中國醫(yī)療器械雜志,2009,33(2):134-136.

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[5]舒慧宇,趙蓉.探討醫(yī)用耗材及試劑集中網(wǎng)上采購管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(12):92-93,135.

[6]胡雄鷹.醫(yī)用耗材在醫(yī)院使用的管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2005,(1):31-33.

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[8]王素珍,何麗娜.醫(yī)院庫房管理的探討[J].醫(yī)療裝備,2009,17(16):15-17.

[9]劉麗.淺談醫(yī)用耗材集中采購與庫存管理[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2011,(8):41,43.