基于物流ERP系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細化管理

劉旻，劉宇宏，梁悅，趙前前，卞松

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院信息中心， 北京 100020

基于物流ERP系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)用高值耗材的精細化管理

劉旻，劉宇宏，梁悅，趙前前，卞松

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院信息中心， 北京 100020

我院在實施物流ERP系統(tǒng)中，通過流程優(yōu)化，結合先進的信息技術，規(guī)范了醫(yī)用高值耗材的采購、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列關鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)基于物流ERP系統(tǒng)對醫(yī)用高值耗材的精細化與閉環(huán)管理。

高值耗材；物流ERP；精細化管理；可追溯性

0 前言

醫(yī)用高值耗材是指專科使用、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求且價值相對較高的醫(yī)用材料，如：骨科植入器材、人工關節(jié)、人工晶體、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導管支架、介入性治療導管器材和其他金屬或高分子植入性器材等[1]。

新一輪醫(yī)改中醫(yī)療衛(wèi)生信息化成為發(fā)展重點[2]，各級醫(yī)院在信息化的支持下管理粒度不斷細化，從醫(yī)療安全、患者利益、以及醫(yī)院運營成本等方面的管理需求，都對品種繁多、規(guī)格復雜、專業(yè)性強的醫(yī)用高值耗材管理提出了更高要求[3]，敦促各醫(yī)院使用更先進的管理理念和技術手段，嚴格規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購、配送、消毒、使用、核算、追溯等一系列涉及醫(yī)療與財務的關鍵流程[4]。我院通過一年多的實施，實現(xiàn)了基于物流ERP（Enterprise Resource Planning，企業(yè)資源計劃）系統(tǒng)對醫(yī)用高值耗材的精細化管理。ERP系統(tǒng)是指建立在信息技術基礎上，以系統(tǒng)化的管理思想，為企業(yè)決策層及員工提供決策運行手段的管理平臺。它是從MRP（Material Requirement Planning，物料需求計劃）發(fā)展而來的新一代集成化管理信息系統(tǒng)，它擴展了MRP的功能，其核心思想是供應鏈管理。

1 傳統(tǒng)管理方式存在的問題

（1）對供應商監(jiān)管不嚴。物資耗材管理部門無法對高值耗材的使用、 流轉、 記賬與核算進行實時監(jiān)控與動態(tài)跟蹤，臨床科室可能以急用為由，自行要求供貨商供貨，造成既用事實，針對供應商的管理環(huán)節(jié)可能被規(guī)避。

（2）溯源及不良反應管理欠缺。沒有對高值耗材實行一物一碼的跟蹤，醫(yī)用高值耗材的應用與患者之間無法建立對應關聯(lián)，發(fā)生不良反應時難以及時查找溯源，也無法準確實施不良事件的上報管理[5]，對耗材有效期的管控也存在困難。

（3）難以保障收費的準確性。高值耗材使用后在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中記費，對HIS收費中常有的組合計價等復雜情況，無法嚴格審核實耗量的準確性與合理性，易發(fā)生多收、少收或誤收。

（4）高值耗材管理責權混亂。物資耗材管理部門通過術后反饋信息辦理耗材入庫，耗材費用是科室的消耗成本，耗材的選擇和保管由使用科室負責，造成“收、支、用”不明，無法實時對耗材使用情況真實核準。耗材確認時點滯后于實際使用時點，當月實際使用量與計入科室支出不一致時，既不符合財務核算中權責發(fā)生制原則[6]，又影響科室當月的收支配比以及工作量、績效評價。

2 基于物流ERP系統(tǒng)對高值耗材管理的流程再造

我院在實施全院大物流管理系統(tǒng)中，按照流程規(guī)范化、業(yè)務透明化、服務專業(yè)化、系統(tǒng)智能化的設計目標，基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺的高值耗材管理模塊，將醫(yī)院HIS與物流ERP系統(tǒng)進行整合，以條形碼為線索實現(xiàn)全程可追溯、收支同步的管理模式[7]，最終實現(xiàn)了對全部高值耗材（包括骨科手術高值耗材）的“一物一碼”管理。

2.1 重組后的總體業(yè)務流程

供貨商經(jīng)院級招標采購委員會審核資質(zhì)后進入名錄，臨床科室根據(jù)需求在系統(tǒng)中填寫申請表，經(jīng)科主任和物資中心主任二級審核后，由物資中心庫管對申請單進行分拆與合并，按供應商生成采購訂單，采購員通知供應商供貨，到貨后庫管員交貨驗收，在系統(tǒng)中生成唯一條碼，填入批號和有效期，完成預入庫。

耗材使用前臨床科室填寫手術申請單和高值耗材請領單，二級庫完成復審和備貨，手術醫(yī)生或巡回護士領走耗材并簽字，術后在HIS中通過掃描條碼錄入實際使用的耗材項目記費，持未用的耗材到二級庫管掃碼退庫，數(shù)據(jù)傳到物資中心產(chǎn)生真正的采購訂單和真正的入庫單、出庫單并生成耗材結算數(shù)據(jù)。月底物資科按供應商匯總出賬單，通知供應商開發(fā)票，會計進行發(fā)票與賬單的核對后進入財務處理流程。

2.2 業(yè)務流程中的幾個重點環(huán)節(jié)

（1）物流系統(tǒng)與HIS完成物料與物價收費對照。高值耗材進院前，在物流系統(tǒng)中登記新增物料名稱、規(guī)格、供應商、生產(chǎn)商等信息，物流系統(tǒng)通過傳遞新物料信息到HIS中，由物價管理部門建立收費價格編碼的對照關系。

（2）采購與預入庫業(yè)務流程。高值耗材進院后先到物資中心登記預入庫，記錄入庫日期、采購價格等，并打印高值耗材的唯一標識條碼，建立耗材條碼與產(chǎn)品生產(chǎn)碼之間的對應關系。

（3）請領流程。臨床科室在使用高值耗材前由醫(yī)生在手術前開具手術申請單和高值耗材請領單，通過HIS接口自動獲取病人信息： 患者ID、姓名、 性別、 年齡、 住院科室、手術名稱等，手術室二級庫復核確認后實現(xiàn)庫存鎖定。

（4）術后HIS的確認與記費流程。手術后由護士在HIS中對高值耗材掃碼計費，并將已用耗材的包裝和未用實物送回二級庫進行退庫清點、掃碼確認，物流ERP系統(tǒng)與HIS自動對賬，如一致則進入高值耗材真實出入庫流程，否則需要庫管協(xié)同計費護士核對原因。確認無誤的高值耗材條碼帖在患者病歷中，實現(xiàn)實物與條碼、HIS收費與物流系統(tǒng)實用數(shù)據(jù)的匹配與追溯可查。術后高值耗材記費流程，見圖1。

（5）高值耗材出入庫業(yè)務流程。物流ERP系統(tǒng)在與HIS完成記費核對后，通過采購收貨單下推采購入庫單，采購入庫單再下推領料出庫單，完成整筆業(yè)務的物料流轉過程。一般是每筆業(yè)務在完成確認之后，及時做出入庫的操作，領料出庫單由采購入庫單下推時按照申請部門匯總生成。

3 系統(tǒng)實現(xiàn)中的關鍵問題

3.1 高值耗材編碼與物價收費編碼的對應關系

同一高值耗材在不同系統(tǒng)或不同業(yè)務環(huán)節(jié)中有不同的編碼，包括：物價收費編碼、耗材編碼、高值耗材個體條碼，這3組編碼之間是級聯(lián)的一對多關系，即一個物價編碼對應多個物料編碼（一對多關系）；一個物料編碼對應多個耗材條碼（一對多關系）。高值耗材條碼與實物之間是一物一碼。

3.2 統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺對高值耗材的智能監(jiān)控

物流系統(tǒng)與HIS間有多級數(shù)據(jù)校驗：術前HIS提交手術申請單，物流系統(tǒng)提交耗材請領單，二者匹配方可通過，形成第一環(huán)節(jié)驗證；耗材唯一碼在物流系統(tǒng)中生成，在HIS中掃碼記賬時必須與物流系統(tǒng)中耗材請領單的內(nèi)容匹配， 并反查出HIS的收費價格編碼與HIS醫(yī)囑對照方能記賬，形成了第二環(huán)節(jié)驗證；術后高值耗材退回二級庫時由物流系統(tǒng)掃碼未用的高值耗材，并與HIS對賬匹配，形成第三環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)驗證。

在物流系統(tǒng)與HIS之間的多級數(shù)據(jù)循環(huán)校驗，實現(xiàn)了對高值耗材的全程動態(tài)監(jiān)管，患者與產(chǎn)品直接關聯(lián)的同時實現(xiàn)高值耗材的入庫、出庫、計費和與財務部門掛賬的智能化管理。

3.3 骨科手術高值耗材的管理

骨科高值耗材的特點是規(guī)格多、備貨量大，如創(chuàng)傷類手術，術前需要準備幾十到幾百個不同規(guī)格的固定骨釘，但術中實用量往往只有幾個。因此骨科高值耗材作為管理難點，被許多醫(yī)院視為高值耗材管理的深水區(qū)，一般只管理到一包一碼，或一規(guī)格一碼，而我院在突破各種困難與瓶頸后真正實現(xiàn)了骨科手術高值耗材的一物一碼管理。

3.4 后期有待完善的工作

經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，骨科手術消毒類高值耗材（如固定釘）的幾個清點環(huán)節(jié)比較耗時，后期應進一步規(guī)范相關的耗材供貨商，制定標準化的承載盒，以加快耗材的清點效率。

4 結語

加強對醫(yī)用高值耗材的精細化管理是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，我院借助物流系統(tǒng)與HIS的集成，實行“雙對賬”和全面的“一物一碼”管理，確保耗材實物與記費信息一致性，實現(xiàn)了高值耗材的全程可追溯的閉環(huán)管理[8]。系統(tǒng)上線1年多，物資中心未增加人員編制，業(yè)務量同比提高約10%，為臨床提供服務的綜合效率提升20%以上，大幅減少了月末、季末各類統(tǒng)計報表的上報時間。對高值耗材從采購、入庫、領用到HIS計費等全業(yè)務過程深入管控，健全了醫(yī)院安全內(nèi)控機制，提高了耗材管理的透明度，保證耗材的可溯源性和醫(yī)療安全，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

[1] 莊希.醫(yī)用高值耗材管理模式的探索[J].醫(yī)療裝備,2011, 25(8):45-46.

[2] 馬家奇.醫(yī)改信息化公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設與應用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2011,8(3):19-20.

[3] 楊瓊.談高值醫(yī)用耗材如何科學管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007, (4):67-68.

[4] 張曉琦,李春,張靜.手術室高值耗材管理流程再造[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(3):77-78.

[5] 娜珍.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測初探[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011, (2):17-19.

[6] 鄭嘉霓.試論醫(yī)療設備績效分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務, 2011,(10):106.

[7] 趙瓊姝,鄭陽,沈晨陽.借助ERP系統(tǒng)構建醫(yī)療設備購置預算管理模式[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(4):10-11,15.

[8] 鄔凡,彭丹丹,閆華.淺談HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院管理中的運用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2013,7(7): 97-99.

Fine Management of High-Value Medical Consumables Based on Logistics ERP System

LIU Min, LIU Yu-hong, LIANG Yue, ZHAO Qian-qian, BIAN Song
Information Center, Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100020, China

Based on the implementation of logistics enterprise resource planning (ERP) system in our hospital, through process optimization combined with advanced information technology, we standardized a series of key links associated with high-value medical consumables, including procurement, distribution, disinfection, use, accounting, and retrospect. And fi nally we achieved fi ne and closed-loop management of high-value medical consumables.

high-value consumable; logistics enterprise resource planning; fi ne management; traceability

F203；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.11.029

1674-1633(2014)11-0091-02

2014-06-16

2014-08-12

北京市科技計劃（Z111100074211020）。

劉宇宏，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院信息中心主任，主任醫(yī)師。

作者郵箱：35907049@qq.com