淺談活血化瘀法治療小兒支氣管哮喘的研究與應用

王增玲吳 航

1吉林省中醫(yī)藥科學院兒科，吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130021

淺談活血化瘀法治療小兒支氣管哮喘的研究與應用

王增玲1吳 航2

1吉林省中醫(yī)藥科學院兒科，吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 長春 130021

小兒哮喘是兒科常見病，本病常反復發(fā)作或持續(xù)不解。近年來，許多醫(yī)家認識到血瘀在哮喘病的發(fā)病機制中所起的重要作用，并且從微觀角度證實了哮喘患兒機體明顯存在血瘀表現(xiàn)，認為運用中醫(yī)活血化瘀藥治療，無論在發(fā)作期還是緩解期均可取得滿意療效。本研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)辨證施治的基礎上佐以活血化瘀藥，可取得較好的療效。

活血化瘀法；支氣管哮喘；小兒

支氣管哮喘，是兒科常見病，隨著氣候及社會環(huán)境的變化，其患病率在有逐年增加的趨勢，因其遷延難愈，嚴重危害患兒身心健康。本文旨在探討活血化瘀法治療小兒支氣管哮喘的療效，總結(jié)如下。

1 理論淵源

祖國醫(yī)學對于血瘀與哮喘之間的關系早就有所認識，《內(nèi)經(jīng)》中早有“喘由瘀致”的論述，清代唐容川《血證論.淤血篇》中明確指出“瘀血乘肺，咳逆喘促”、“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”的病理機制。而哮喘產(chǎn)生血瘀可以從以下幾個方面闡述。

1.1 因痰致瘀

哮喘每反復發(fā)作、遷延難愈，中醫(yī)認為宿痰伏肺為發(fā)病的“夙根”。對于“夙根”，后世多推崇朱丹溪“哮喘專主于痰”之說，認為“痰飲伏肺”為哮喘的夙根。但洪廣祥教授［1］提出了 “痰瘀伏肺”為哮喘病夙根的新病理觀，可理解為肺為“貯痰之器”，痰乃津液所化，隨氣升降，無處不到，若痰濁滯經(jīng)，則血運不暢，形成瘀血，反之，瘀血阻絡，又使津液難行，聚為痰濁，故痰濁與血瘀互為因果，交融凝聚，蘊伏于肺，其次肺主一身之氣，為氣血交匯之所，百脈運行靠氣之推動，今痰阻肺絡，肺氣閉塞，則不能貫心行血，致瘀血內(nèi)阻，血與痰結(jié)，阻滯肺絡，宣降失常而發(fā)為哮喘；治療上要痰瘀互治，而《血證論》“蓋人身氣道，不可有壅滯，內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消”印證了痰瘀同治的治療方法。

1.2 因氣致瘀

氣、血是構成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣與血在生理功能和病理變化上相互依存、相互制約和相互為用，氣為血帥，血為氣母。血液在脈中流行不止，環(huán)周不休，除了依賴心氣的推動外，還賴肺氣的宣布，肺之呼吸功能失常，治節(jié)失職，必然導致瘀血內(nèi)阻，即氣滯血瘀。哮喘發(fā)作多由非時之邪，或情志失常，肝氣逆亂引動膠固之痰，閉阻氣道，肺氣郁閉，宣降失常所引起血流緩慢或停滯；而氣有推動血液運行的功能，氣虛推動血液運行無力，而致血流不暢，停為瘀血，是為氣虛血瘀。支氣管哮喘反復發(fā)作，病就肺脾氣虛，宗氣合成虛少則無力貫行血脈，血流緩慢或停滯可致瘀血，正如《靈樞》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”。

1.3 因食致瘀

哮喘反復發(fā)作之兒童中，平素喜食肥甘厚味，生冷瓜果，而致脾失健運，飲食不化，痰濁內(nèi)生，塞阻氣機，氣機不暢而致血行滯澀，久而為瘀。

概而論之，氣虛致瘀、氣滯致瘀、因痰致瘀、因食致瘀為小兒哮喘中瘀血產(chǎn)生的主要機理。

2 西醫(yī)機理

氣道的變應性炎癥和氣道高反應性是支氣管哮喘的形成和發(fā)作的兩個重要因素。臨床中哮喘往往因吸入變應原或其它刺激物以及感染因素后而發(fā)作，在哮喘患者支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細胞、肥大細胞增加?，F(xiàn)代醫(yī)學認為上述兩種物質(zhì)其所釋放的炎性介質(zhì)，如組織胺、氧自由基、血小板活化因子、溶酶體酶、緩激肽等可使微血管通透性增高，外周血管舒張；另可引起支氣管平滑肌痙攣、肺內(nèi)血管收縮、氣道腺體分泌增加，從而導致肺動脈高壓、缺氧及靜脈瘀血；微血管則可發(fā)生畸形、痙攣、滲出等變化。痙攣和異形的微血管可造成血管狹窄及阻塞，使微血流不暢；而血管通透性增高、血漿外滲及呼吸加快使不顯性失水增加，則可使血液濃縮，紅細胞壓積和血液粘度增高，血流緩慢?？蔀楸静○鲅铚谓j的病理反應提供現(xiàn)代醫(yī)學的客觀依據(jù)。近些年現(xiàn)代醫(yī)學研究不斷印證這一觀點，吳木香［2］通過對哮喘兒童血流變的檢測指出無論是在哮喘發(fā)作期，還是在緩解期均存在血液的高凝、高粘滯狀態(tài)。鄭?。?］等在臨床中應用甲皺微循環(huán)檢查作為瘀血證的客觀指標，治療前微血管視野模糊，血管彎曲畸形，管拌增多，長度變短，拌頂疲血，紅細胞聚集，部分血流緩慢、間斷、停滯，有時可見出血點，說明小兒支氣管哮喘與微循環(huán)障礙有關。治療組加用活血化瘀中藥后，微血管功能明顯改善，可見視野較治療前清晰，血管彎曲度呈扭曲畸形現(xiàn)象明顯減輕，血流加快，甲皺微循環(huán)積分明顯低于對照組（P＜0.01）。

從上述血小板活化、血液流變學、甲皺微循環(huán)等微觀角度證實，多數(shù)哮喘患者，尤其是久哮或急性發(fā)作缺氧嚴重者，明顯存在血瘀現(xiàn)象，并認為哮喘反復發(fā)作，纏綿難愈，故必定存在有血液壅滯、肺絡瘀阻的病理?，F(xiàn)代實驗研究證明：活血化瘀中藥可以抗血小板聚集，抑制炎性細胞，炎性介質(zhì)的釋放，改善微循環(huán)障礙，達到控制炎癥，降低氣管反應性，從而緩解支氣管哮喘的目的。

3 臨床應用

瘀血是哮喘的病理產(chǎn)物，同時瘀血也是誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作的病理機制，臨床治療中加入活血化瘀藥物固然重要，但也要根據(jù)哮喘的發(fā)展階段，辯證論治，故介紹如下。

3.1 急性發(fā)作期

患兒表現(xiàn)以氣促、喘息為主，伴咳嗽，喉間哮鳴，甚則胸悶，中醫(yī)認為病位在肺，“急則治其標”，旨在平喘。治以開肺降逆解痙平喘，給予全蝎5 g、紫蘇子15 g、地龍15 g、前胡15 g、射干10 g、葶藶子15 g、桔梗10 g、黃芩10 g、天竺黃10 g、膽南星5 g、僵蠶12 g、苦杏仁8 g、瓜蔞12 g。2日1劑，水煎服。（劑量為4～5歲小兒）此期以解痙通絡化瘀為主，故上方中可見地龍、全蝎、僵蠶等蟲類活血化瘀藥物。

3.2 慢性持續(xù)期

患兒表現(xiàn)基本無喘促，或過敏因素導致輕度喘息，可自行緩解，咳嗽，有痰， 喉中痰鳴，病位在脾，意在攻補兼施，治痰為要，治以健脾化痰，給予降香4 g、五味子5 g、膽南星5 g、僵蠶10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、葶藶子15 g、苦杏仁10 g、桃仁10 g、冬瓜子12 g、蘆根30 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、丹參10 g。2日1劑，水煎服。（劑量為4～5歲小兒）此期以化瘀消痰為主，上方中可見降香、僵蠶、丹參、桃仁等化瘀藥物。

3.3 臨床緩解期

患兒基本癥狀消失。但鑒于哮有宿根，邪去虛尚，往往在感寒、傷風等多因素影響下而復發(fā)。病位在腎，力在扶正。治以固本截痰，給予沙參15 g、麥冬15 g、生龍骨10 g、生牡蠣10 g、女貞子15 g、補骨脂15 g、苦杏仁10 g、桃仁10 g、陳皮10 g、桔梗10 g、丹參10 g、黃芪15 g、當歸8 g。2日1劑，水煎服。（劑量為4～5歲小兒）此期以養(yǎng)血化瘀為主，上方可見當歸、桃仁、丹參等化瘀藥物。

［1］洪廣祥．支氣管哮喘病科研思路方法芻議［J］．江西中醫(yī)藥，1991，22（2）： 11．

［2］吳木香，劉建英． 哮喘兒童血液流變學檢測的臨床意義［J］．湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報，2002，15（3）：29-31．

［3］鄭健，林東紅，楊鴻，等． 活血通絡法治療小兒哮喘與甲皺微循環(huán)的關系［J］． 陜西中醫(yī)學院學報，2004，27（1）：52-54．

Research and Application of Promoting Blood Circulation and Removing Blood Stasis in Treatment of Children with Bronchial Asthma

WANG Zengling1WU Hang21Department of Pediatrics Jilin Province Academy of Chinese Medicine，Changchun Jilin 130021，China；2Department of ENT, Affiliated Hospital of Changchun University of TCM，Changchun Jilin 130021，China

Infantile bronchial asthma is pediatric common disease，The disease often repeated attacks or continue without remission. In recent years，Many physicians recognize the important role in the pathogenesis of asthma stasis in plays，Children with asthma and confirmed the performance of the body evident from the microscopic point of stasis，Consider the use of Chinese medicine treatment of blood circulation，Satisfactory results in terms of exacerbation or remission can be. I realized that in the clinical， On the basis of the syndrome differentiation accompanied by traditional blood circulation drugs， can achieve better results。

Blood circulation，Bronchial Asthma，Children

R272

B

1674-9316（2014）19-0082-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.051