30例失眠癥患者臨床治療分析

沈亭凱

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

30例失眠癥患者臨床治療分析

沈亭凱

黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討失眠癥的睡眠障礙治療方法。方法選取30例失眠癥患者藥物治療及非藥物治療的資料進(jìn)行分析。結(jié)果治愈22例（73.33%），有效5例（16.66%），無效3例（10%），總有效率90%。結(jié)論弄清導(dǎo)致失眠的原因，調(diào)整改善睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

失眠癥是一種長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。引起失眠的原因常見有心理因素、環(huán)境因素、睡眠節(jié)律改變、精神疾病及各種軀體疾病。主要表現(xiàn)為入睡困難，其次是睡眠淺表和早醒。患者自述多夢(mèng)、醒后不易再睡、白天身心疲乏［1］。需要醫(yī)患密切配合，弄清導(dǎo)致失眠的原因，調(diào)整改善睡眠環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。選取臨床2013年6月～2014年3月收治的失眠癥患者30例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的失眠癥患者30例，其中男16例，女14例，年齡20～63歲，平均43歲；病程最短2年，最長(zhǎng)21年，平均7年。

1.2 方法

藥物治療取苯二氮 類，根據(jù)失眠情況使用時(shí)效不等的藥物。短效類包括咪唑安定等；中效類包括艾思唑侖、阿普唑等；長(zhǎng)效類包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。一些新型安眠藥佐匹克隆、唑吡坦。對(duì)有明顯抑郁或焦慮者，應(yīng)選用兼有抗抑郁或抗焦慮作用的藥物。注意鎮(zhèn)靜安眠藥可產(chǎn)生依賴性和耐藥性，并可降低白天的警覺性。心理治療幫助其妥善處理生活中的矛盾，正確理解睡眠的生理過程，消除對(duì)失眠的焦慮，樹立信心；建立一套能促進(jìn)睡眠的行為方式，如正常的覺醒-睡眠規(guī)律、睡前溫水洗腳，也可采用自我催眠等治療方式放松自己。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，夜間睡眠時(shí)間大于6 h以上，睡眠深沉，夜間無醒，早起后精力充沛。顯效：睡眠好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加，持續(xù)睡眠時(shí)間在4～6 h。夜間醒1～2次，白天疲乏。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較治療前略有增加，持續(xù)睡眠時(shí)間1～3 h。無效：治療前后無變化。

2 結(jié)果

治愈22例（73.33%），有效5例（16.66%），無效3例（10%），總有效率90%。

3 討論

失眠癥是一種長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)量不滿意狀況。失眠是一種十分普遍的現(xiàn)象，即每個(gè)人在其一生的某一個(gè)時(shí)期都經(jīng)歷過失眠。失眠癥的患病率很高，一般人群患病率10%～20%。引起失眠的原因常見有心理因素、環(huán)境因素、睡眠節(jié)律改變、精神疾病及各種軀體疾病。主要表現(xiàn)為入睡困難，其次是睡眠淺表和早醒［2］?；颊咦允龆鄩?mèng)、醒后不易再睡、白天身心疲乏。由于對(duì)失眠及其后果的擔(dān)心，常引起情緒沮喪、焦慮不安，形成失眠-擔(dān)心-焦慮-失眠的惡性循環(huán)，遷延難愈。失眠至少每周三次，持續(xù)1個(gè)月以上，對(duì)睡眠數(shù)量和質(zhì)量的不滿意引起明顯苦惱或社會(huì)功能受損，并排除軀體疾病和精神障礙所致的繼發(fā)性失眠，即可診斷。

失眠患者的主要表現(xiàn)有：入睡困難；不能熟睡，覺醒的次數(shù)過多和（或）時(shí)間過長(zhǎng)；早醒，醒后無法再入睡；多夢(mèng)，頻頻從噩夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做噩夢(mèng)；伴隨癥狀有疲勞感、不安、全身不適，無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、注意力不集中；發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。

失眠的治療也須首先根治病因。對(duì)習(xí)慣不良性失眠和入睡條件性失眠應(yīng)逐漸改變不良習(xí)慣；對(duì)安眠藥依賴性失眠，應(yīng)緩慢減藥的同時(shí)，使用一次足量的另一類型的安眠藥代替，再逐漸撤除新藥，同時(shí)進(jìn)行心理治療。器質(zhì)性失眠，應(yīng)盡量治療原發(fā)病癥。針對(duì)可能引發(fā)失眠的各項(xiàng)身心疾病進(jìn)行詳盡完整的評(píng)估，使用環(huán)境、生理、行為、心理等層面的處理調(diào)整方式，針對(duì)失眠的病癥和原因，給予特別的處理。這些方法包括給予睡眠健康教育，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，采用刺激限制治療、睡眠限制治療、認(rèn)知治療、放松治療、矛盾意向法等。神經(jīng)癥性失眠和心理生理性失眠很多患者均有不同程度的焦慮和抑郁情緒，因此適當(dāng)加用一些抗焦慮抗抑郁藥物是必要的。較常用的方法為睡前使用一些具有較強(qiáng)抗焦慮和抗抑郁作用的長(zhǎng)效苯二氮章類藥物，即可催眠又可利用其長(zhǎng)效藥物的延續(xù)作用，達(dá)到白日抗焦慮抗抑郁作用。但時(shí)間不宜超過2～3周［3］。對(duì)以失眠為主訴的抑郁癥的治療，白日使用具有興奮性的抗焦慮抗抑郁藥物，睡前使用作用較強(qiáng)的有抑制作用的抗抑郁劑，以促進(jìn)正常的醒眠節(jié)律，可取得較好效果。如果應(yīng)用催眠藥，應(yīng)避免長(zhǎng)期單一用藥，以免藥物依賴。給失眠病人提供關(guān)于睡眠衛(wèi)生的知識(shí)，幫助失眠病人改掉不衛(wèi)生睡眠習(xí)慣，是各種非藥物治療手段的基礎(chǔ)。睡眠衛(wèi)生教育的重點(diǎn)應(yīng)放在個(gè)體對(duì)睡眠的要求及與年齡有關(guān)的睡眠質(zhì)量及睡眠特性的變化上。指出并要求患者解決引起失眠病因的同時(shí)，指出患者自己意識(shí)不到的因失眠而繼發(fā)的各種心理障礙，糾正其錯(cuò)誤觀念以及適應(yīng)不良的情緒和行為，建立信心，戰(zhàn)勝疾病［4］。在認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者一套能促進(jìn)良好睡眠的衛(wèi)生習(xí)慣和方法。保持有規(guī)律的就寢和起床時(shí)間。午后不要喝咖啡和茶。晚上不要飲含酒精的飲料。白天進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于晚上的睡眠。臥室宜保持安靜，溫度應(yīng)適宜。學(xué)會(huì)克服不能入睡引起的焦慮和煩躁等。

短期失眠容易恢復(fù)，一般對(duì)人的健康影響不大，反復(fù)發(fā)生的失眠容易形成一種持久性睡眠障礙（慢性失眠），這種持久性睡眠障礙往往不易消除。長(zhǎng)期失眠可造成注意力不集中、記憶力減退、判斷力和日常工作能力下降，嚴(yán)重者合并焦慮、強(qiáng)迫和抑郁等癥。此外失眠還是冠心病和癥狀性糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此正確診斷與治療失眠對(duì)人們的身心健康至關(guān)重要。

［1］史玉泉．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］．3版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：1126．

［2］滕麗花，董碧蓉．失眠癥的治療［J］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（4）：243．

［3］張金煥，郭建峰．曲唑酮治療失眠癥22例［J］． 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23（4）：241．

［4］關(guān)麗榮，高濱昌，楊濱，等．高壓電位治療失眠臨床觀察［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（3）：208．

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Patients with Insomnia

SHEN Tingkai Forestry General Hospital，Ha'erbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveThe treatment methods of sleep disorder of insomnia to be investigated.MethodsMaking an analysis of medical treatment as well as non-medical treatment data selected from 30 cases of patients with insomnia.Results22 cases of patients are cured （73.33%）， 5 cases are effective （16.66℅）， while， 3 cases are ineffective （10℅）， the effectiveness rate reaches to 90℅ in total.ConclusionRealize the cause for insomnia， adjust and improve the sleeping environment and cultivate good life habits.

Insomnia，Medical treatment，Psychological treatment，Behavioral treatment

R740

B

1674-9316（2014）19-0040-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.026

【關(guān)鍵詞】失眠癥；藥物治療；心理治療；行為治療