支氣管哮喘60例治療體會(huì)

宋麗杰

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

支氣管哮喘60例治療體會(huì)

宋麗杰

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150088

目的探討支氣管哮喘患者臨床治療效果。方法選取60例支氣管哮喘患者急性發(fā)作期、重癥哮喘及緩解期的治療措施進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療支氣管哮喘患者，哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，輕度3例，中度32 例， 重度25例。緩解46例；病情平穩(wěn)、癥狀明顯好轉(zhuǎn)13例；死亡1例。結(jié)論根據(jù)病程分為緩解期與加重期或發(fā)作期，急性加重期按病情輕重程度再分級(jí)施治。

支氣管哮喘；支氣管舒張劑；糖皮質(zhì)激素

支氣管哮喘患者常因呼吸困難而醒來(lái)，由于喘促，必須端坐，這種發(fā)作將持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)?？山?jīng)治療緩解或自行緩解，此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。本文選取本院2012年10月～2013年10月收治的支氣管哮喘患者60例臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的60例支氣管哮喘患者，期中男性43例，女性17例；年齡31～75歲，平均49歲；均為哮喘急性發(fā)作期患者，發(fā)作時(shí)間4 h～4 d。首次發(fā)作患者23例、多次發(fā)作37例。

1.2 方法

1.2.1 急性發(fā)作期治療 可單用或聯(lián)用下列藥物。β2激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘寧）每次吸入100～200 btg?；?qū)?.5%沙丁胺醇溶液1～2 ml用生理鹽水稀釋為0.1%的溶液，以壓縮空氣或O2為動(dòng)力給藥?？蒯尣鑹A尤其適用于夜間哮喘。對(duì)重度哮喘發(fā)作病人，應(yīng)靜脈給予氨茶堿。對(duì)老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人則改每小時(shí)為0.2～0.5 mg/kg劑量維持。若24 h內(nèi)用過(guò)茶堿，可直接給予維持劑量。注意每日總劑量不超過(guò)1.2～1.5 g。對(duì)老年人或用氨茶堿后胃腸反應(yīng)大的病人可選用二羥丙茶堿。腎上腺皮質(zhì)激素，急性發(fā)作病情較重的患者應(yīng)早期口服激素，病情控制后及時(shí)減量、停藥。應(yīng)避免長(zhǎng)期口服激素。

1.2.2 重癥哮喘的處理 腎上腺皮質(zhì)激素強(qiáng)調(diào)盡早、大劑量、短程使用。氨茶堿為搶救重癥哮喘的第一線藥物。β2激動(dòng)劑可根據(jù)病情給予沙丁胺醇霧化吸入，2～6 h后可重復(fù)使用；或皮下、肌肉注射沙丁胺醇，500 μg／次，4～6 h可重復(fù)。補(bǔ)液、吸O2、抗感染?；颊呷監(jiān)2進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)CO2潴留和酸中毒現(xiàn)象時(shí)機(jī)械通氣。

1.2.3 緩解期 哮喘長(zhǎng)期預(yù)防藥物有吸入型腎上腺皮質(zhì)激素，如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入劑量200～2000 μg/d，分次吸入；色甘酸鈉，采用干粉劑吸入，20 mg/次，3～4次/d；尼多酸鈉，用法為4 mg/次，4次/d吸入。為了實(shí)施哮喘的階梯式治療方案，首先必須對(duì)病人病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。在確定病人的哮喘嚴(yán)重程度后，應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況（即個(gè)體化），判定是在較高的級(jí)別開(kāi)始治療，以盡快控制哮喘并隨后減少治療（降級(jí)治療），還是從較低的級(jí)別開(kāi)始治療并按需要增加治療（升級(jí)治療）。這種個(gè)體化的治療方案，通過(guò)降級(jí)治療可幫助確定控制病人病情所需的最低治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療支氣管哮喘患者，哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度，輕度3例，中度32 例， 重度25例。緩解46例；病情平穩(wěn)、癥狀明顯好轉(zhuǎn)13例；死亡1例。

3 討論

支氣管哮喘患者既往多有因哮喘急性發(fā)作而急診看病或住院史，或在病史中可詢(xún)問(wèn)出上述導(dǎo)致重癥哮喘的原因。此外，重癥哮喘患者多有體力活動(dòng)明顯受限、生活自理困難、夜間睡眠受到嚴(yán)重干擾等表現(xiàn)。

抑制磷酸二酯酶或刺激腎上腺素分泌增加氣道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)能力，有利于氣道分泌物清除。還有興奮呼吸中樞和直接增強(qiáng)包括膈肌在內(nèi)的呼吸肌力的作用，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心利尿。近年認(rèn)為還具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用［1］?？寡装Y藥物迄今被證實(shí)能有效控制氣道炎癥及其高反應(yīng)性的藥物主要是糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱(chēng)激素）。激素治療哮喘的機(jī)制復(fù)雜，干擾花生四烯酸代謝和白三烯及前列腺素類(lèi)合成。減少微血管滲漏?？菇M織胺制劑，新型抗組胺制劑如丁苯哌丁醇、息斯敏等屬H1受體拮抗劑，可抑制某些炎性細(xì)胞活性，減少炎性介質(zhì)合成與釋放。具有擴(kuò)張支氣管減輕哮喘癥狀的作用。無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用?？捎糜陬A(yù)防和治療輕度哮喘發(fā)作。抗膽堿能制劑吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，降低內(nèi)源性迷走神經(jīng)張力，并阻斷吸入刺激物引起的反射性支氣管收縮。愛(ài)全樂(lè)（溴化異丙托品）氣霧劑已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。

應(yīng)根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)治療措施，并應(yīng)預(yù)見(jiàn)病程中可能出現(xiàn)的新問(wèn)題。力爭(zhēng)防患于未然。首先給予充分的基礎(chǔ)治療，必要時(shí)再采用特殊治療。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組． 支氣管哮喘防治指南［J］． 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132．

［2］梅長(zhǎng)林． 糖皮質(zhì)激素在內(nèi)科臨床的應(yīng)用及思考［J］． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（19）：1469．

The Treatment Realize of 60 Cases of Bronchial Asthma

SONG Lijie Heilongjiang Land Reclamation Bureau General Hospital，Ha’erbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveThe clinical treatment effect of the patients with bronchial asthma is to be investigated.MethodsThe treatment measures of the 60 cases with bronchial asthma in their acute stage， severe asthma stage and relieving stage are selected respectively for analysis.ResultsAfter the treatment， among the patients with bronchial asthma， according to the severity degree there are 3 mild cases， 32 moderate cases， 25severe cases. And there are 46 cases in relieving stage; there are 13 cases whose condition is steady and the symptoms are improved obviously; and there is 1 case of death.ConclusionAccording to the course of disease， it can be classified into relieving stage and exacerbation or acute exacerbation stage. According to the severity degree， the acute exacerbation can be treated by grading.

Bronchial asthma，Bronchodilator，Glucocorticoid

R562.25

B

1674-9316（2014）19-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.015