應用前列腺B超參數(shù)替代尿動力學參數(shù)評估膀胱出口梗阻的可行性研究

劉麗歡，鐘東亮

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

前列腺增生引起膀胱出口梗阻 （bladder outlet obstruction，BOO）是困擾老年男性的常見下尿路疾病[1],其判斷檢查首選B超和尿動力學檢查,而尿動力學檢查行排尿時壓力—流率測定是目前確定前列腺增生是否引起膀胱出口梗阻的唯一準確的檢查手段[2]。但尿動力學設備較昂貴、檢查費用較高且有創(chuàng)、有一定的局限性，為探索更簡單、方便、無創(chuàng)的方法，對良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱過度活動癥患者的資料進行分析，期望能用B超測量的前列腺體積和三徑長度來代替或部分代替尿動力學檢查，從而評估膀胱出口的梗阻程度及膀胱的功能，為患者減少創(chuàng)傷、減輕費用，使臨床更方便、更容易了解患者膀胱出口梗阻程度與膀胱功能及其變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組良性前列腺增生引起膀胱出口梗阻患者115例，年齡50～91（70.09±8.62）歲，逼尿肌不穩(wěn)定患者46例，年齡35～84（72.95±10.42）歲，膀胱過度活動癥患者47例，年齡35～84（72.98± 10.31）歲，均為2011年6月—2013年12月因排尿梗阻在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行B超和尿動力學檢查的患者，已排除其他影響排尿的因素，如神經(jīng)病變、尿道狹窄、前列腺癌等。

1.2 檢查方法

1.2.1 前列腺B超檢查 測量前列腺全腺及內(nèi)腺的上下徑（R1）、左右徑（R2）、前后徑（R3），按簡化公式，計算出前列腺體積，體積=0.52×R1×R2×R3[3]。

1.2.2 尿動力學檢查 由專人進行尿動力學檢測，查前l(fā) h讓患者飲水500～1 000 mL，達到平常最大尿意時先進行自由尿流率檢查，記錄最大尿流率后，經(jīng)由尿道插入F8膀胱測壓管，經(jīng)直腸插入F10腹壓管，50～100 mL/min的速度進行膀胱灌注，記錄患者的初始尿意、強烈尿意、急迫尿意及最大膀胱容量，隨后患者半坐位排尿，進行壓力—流率測定，記錄測壓期最大尿流率、測壓期平均尿流率、最大尿流率時壓力、最大壓力時尿流率、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0處理。對B超3組數(shù)據(jù)做正態(tài)性檢驗，單因素方差分析及方差齊性檢驗，方差分析中均數(shù)的兩兩比較采用LSD法，B超參數(shù)與尿流動力學參數(shù)資料做線性相關分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者前列腺體積、徑線的單因素方差分析 B超顯示，膀胱出口梗阻組、逼尿肌不穩(wěn)定組、膀胱過度活動癥組患者的前列腺體積，上下徑、左右徑、前后徑線，經(jīng)單因素方差分析，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表1。

表1 3組患者前列腺體積、徑線的單因素方差分析（±S）

表1 3組患者前列腺體積、徑線的單因素方差分析（±S）

注：※為與膀胱出口梗阻組比較，P＜0.05

組別 n 體積（m L） 上下徑（m m） 左右徑（m m） 前后徑（m m）膀胱出口梗阻組 1 1 5 5 8 . 4 7 ± 2 5 . 5 6 5 0 . 7 0 ± 7 . 8 2 4 4 . 2 4 ± 8 . 4 7 4 7 . 9 0 ± 8 . 1 7逼尿肌不穩(wěn)定組 3 4 4 2 . 6 8 ± 3 1 . 4 5※ 4 6 . 2 4 ± 8 . 9 1※ 3 7 . 5 9 ± 8 . 9 8※ 4 2 . 3 5 ± 1 0 . 2 1※膀胱過度活動癥組 4 7 5 1 . 2 7 ± 3 5 . 3 0 4 8 . 4 6 ± 9 . 4 2 4 0 . 7 8 ± 1 0 . 0 6※ 4 5 . 0 4 ± 9 . 9 3 F 4 . 1 1 5 4 . 0 6 1 8 . 0 8 4 5 . 5 6 9 P 0 . 0 1 8 0 . 0 1 9 0 . 0 0 0 0 . 0 0 4

2.2 前列腺徑線與尿流動力學參數(shù)的相關性分析 尿流動力學參數(shù)顯示，年齡與3組患者上下徑、左右徑、前后徑線存在正相關，最大尿流率時壓力與膀胱出口梗阻組和膀胱過度活動癥組存在正相關，最大逼尿肌壓與膀胱出口梗阻組和膀胱過度活動癥組的上下徑、左右徑、前后徑線存在正相關，膀胱出口梗阻系數(shù)與膀胱出口梗阻組、逼尿肌不穩(wěn)定組和膀胱過度活動癥組均存在正相關。見表2。

表2 3組患者前列腺徑線與尿流動力學參數(shù)的相關性（r）

3 討論

3.1 前列腺B超體積參數(shù)結(jié)合下尿路癥狀可以評估膀胱出口梗阻 臨床護理評估患者的下尿路病情，首先聽取患者主訴，體征檢查，結(jié)合輔助檢查報告進行分析，其中B超三維成像技術能精確地測量前列腺全腺和內(nèi)腺體積，并測量前列腺各參數(shù)、殘余尿等，為了解患者病情提供客觀指引。前列腺增生時,其體積橫斷面逐漸變?yōu)閳A形,若向外側(cè)包膜擠壓,壓力作用至尿道,導致排尿困難，下尿路出現(xiàn)膀胱出口梗阻癥狀。本研究表1顯示，膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱過度活動癥患者的前列腺體積的變化明顯高于基線（32.7±15.1）mL[3],增加率分別為25．77%、9.98%、18.57%。還顯示，膀胱出口梗阻患者的前列腺上下徑、左右徑、前后徑線均大于逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱過度活動癥患者,經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)兩兩比較，與逼尿肌不穩(wěn)定患者的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，膀胱出口梗阻是決定良性前列腺增生癥病情進展的基礎[4]。護理評估膀胱出口梗阻不單純憑前列腺體積大小，還要分析前列腺增生的位置，因為大體積前列腺若不壓迫尿道口則不會引起膀胱出口梗阻，小體積前列腺若壓迫尿道口則會引起膀胱出口梗阻，據(jù)此，B超提示前列腺大小及壓迫位置再結(jié)合患者主訴，如排尿困難等下尿路癥狀，可以作為臨床護理判斷有否發(fā)生膀胱出口梗阻的客觀依據(jù)。

3.2 利用前列腺B超徑線參數(shù)與尿流動力學參數(shù)的相關性評估膀胱出口梗阻 臨床護理評估患者膀胱出口梗阻，會參照國際尿控協(xié)會（International Continence Society，ICS）推薦以壓力—流率測定時最大尿流率以及相對應的最大尿流率時逼尿肌壓力這一對數(shù)值來代表尿道阻力[5-6]。表2顯示，年齡、最大尿流率時壓力、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻系數(shù)與膀胱出口梗阻患者和膀胱過度活動癥患者的前列腺三經(jīng)線呈正相關，即在B超提示前列腺三徑線長度、殘余尿，結(jié)合膀胱過度活動癥調(diào)查表的分析，就能簡便、無創(chuàng)的評估膀胱出口梗阻情況及膀胱過度活動癥的情況，減少尿流動力學檢查次數(shù)。因尿流動力學檢查屬侵入性操作，由于老年泌尿系的生理特點，侵入性導尿操作仍具有損傷和感染風險，加重排尿障礙[6]。且尿流動力學檢查易受精神、環(huán)境等因素影響[7]，因此，前列腺B超檢查結(jié)合應用相關量化表，評估患者膀胱出口梗阻情況是可行的。

隨著護理工作內(nèi)涵發(fā)生了質(zhì)的變化，護士更多地關注患者病情程度的觀察和判斷[8]。根據(jù)最大尿流率時壓力、最大逼尿肌壓、膀胱出口梗阻系數(shù)均與前列腺上下徑線、左右徑、前后徑線呈正相關，即在B超提示前列腺體積、前列腺三徑線長度、殘余尿等，結(jié)合患者主訴的下尿路癥狀，能簡便、無創(chuàng)、客觀地評估膀胱出口梗阻的病情。

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