糖尿病的聯(lián)合用藥治療分析

徐明艷 張國鑫 陳天慈 于 淼 周 飛

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

糖尿病的聯(lián)合用藥治療分析

徐明艷 張國鑫 陳天慈 于 淼 周 飛

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000

目的探討糖尿病患者聯(lián)合用藥治療療效。

降糖藥；聯(lián)合用藥；合理用藥

1型糖尿病患者在單一胰島素治療或2型糖尿病患者在單一抗糖尿病藥物治療血糖控制不佳時，常需2種或2種以上抗糖尿病藥物聯(lián)合應(yīng)用，以取得相加或協(xié)同作用［1］。對2012年1月～2013年10月糖尿病患者46例聯(lián)合用藥治療資料進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的46例血糖控制不良的糖尿病患者，均為2型，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男28例，女18例，年齡35～63歲，平均48歲，病程2～6年?？崭寡牵‵PG）>9.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，有肝腎功能不全、心絞痛、心功能不全。聯(lián)合用藥的降糖效果明顯高于單用降糖藥物治療，聯(lián)合用藥治療總有效率達(dá)92%以上。

2 方法

2.1 磺脲類與雙胍類聯(lián)合應(yīng)用

超體重的肥胖者首選二甲雙胍，當(dāng)單用二甲雙胍效果不佳時，聯(lián)合服用磺脲類降糖藥。非肥胖者首選磺脲類降糖藥，當(dāng)單用磺脲類降糖藥效果不佳者，加服二甲雙胍。磺脲類降糖藥宜分2～3次在餐前服用；MET宜餐中或餐后立即服用，每日1～2次。

2.2 磺脲類與α-糖苷酶抑制藥聯(lián)合應(yīng)用

當(dāng)患者服用磺脲類降糖藥不能控制血糖（尤其是餐后血糖）時，可以加服α-糖苷酶抑制藥如阿卡波糖即拜唐蘋，或伏格列波糖即倍欣，服用方法應(yīng)在進(jìn)餐前即服或在進(jìn)第一口食物時將本品嚼碎一起服用；磺脲類降糖藥可分2～3次在餐前服用。拜唐蘋可使餐后血糖明顯下降，同時可以減少磺脲類降糖藥的用量，減輕后者對B細(xì)胞的刺激。但是必須注意，兩者作用相加，可能增加低血糖的發(fā)生率［2］。

2.3 雙胍類與α-糖苷酶抑制藥聯(lián)合使用

有些醫(yī)生對肥胖糖尿病患者習(xí)慣投用二甲雙胍和拜唐蘋，因為前者可以抑制肝葡萄糖生成，以降低空腹血糖；而后者主要降低餐后血糖，兩藥聯(lián)合后，可加強(qiáng)降糖作用，但是可能會增加胃腸道不良反應(yīng)。二甲雙胍在餐間或餐后即服；α-糖苷酶抑制藥在進(jìn)餐第一口服用。

2.4 磺脲類與噻唑烷二酮類聯(lián)合作用

聯(lián)合服用不僅可以明顯改善對磺脲類降糖藥類失效患者的血糖控制，還能明顯改善胰島素抵抗，降低患者血漿胰島素水平，對有高胰島素血癥的患者，使胰島素水平下降尤為明顯。在聯(lián)合應(yīng)用時要注意可能出現(xiàn)低血糖和體重增加。

2.5 非磺脲類胰島素促泌藥和雙胍類藥物合用

非磺脲類胰島素促泌藥（如諾和龍）對于控制餐后血糖有顯著作用，而二甲雙胍則對空腹血糖水平作用更大；兩者聯(lián)用后可使血糖控制良好，對體重?zé)o影響，低血糖發(fā)生率亦較少。

2.6 口服降糖藥和注射胰島素同時應(yīng)用

4次/d皮下注射胰島素的強(qiáng)化治療，若合并使用α-葡萄糖苷酶抑制劑或二甲雙胍或羅格列酮等，可能改為2次/d分次注射胰島素的方案，并取得相同的血糖控制，同時胰島素日用量可明顯減少。胰島素聯(lián)合胰島素促分泌劑藥物：主要適于有一定B細(xì)胞功能的2型糖尿病患者，多見于繼發(fā)性磺酰脲類藥物失效者，其中最常用的方案為磺酰脲類藥物聯(lián)合睡前NPH［0.1～0.2 U／（kg?d），開始劑量］。

3 討論

兩種或兩種以上的口服降糖藥同時服用，這是指2型糖尿病患者同時服用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的降糖藥物。上海瑞金醫(yī)院陳名道教授指出，早期聯(lián)合口服降糖藥，積極控制血糖，是減少2型糖尿病患者血管并發(fā)癥及單藥大劑量應(yīng)用所致不良反應(yīng)的有效手段。陳教授認(rèn)為，選用不同作用機(jī)制的藥物，能充分發(fā)揮藥物間的互補(bǔ)作用，在降低血糖的同時也能保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，從而延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。口服降糖藥和注射胰島素同時應(yīng)用，近年來，隨著對糖尿病的發(fā)病機(jī)制、口服降糖藥和胰島素的作用機(jī)制的深入研究，口服降糖藥和胰島素的早期聯(lián)合應(yīng)用越來越受到重視。兩者的聯(lián)合應(yīng)用，可取長補(bǔ)短，減少各自的不良反應(yīng)，較單獨(dú)應(yīng)用有不少優(yōu)越性。

總之，同類降糖藥一般不合用（如糖適平不應(yīng)與達(dá)美康同用），用一種降糖藥物后，如效果尚不理想，可考慮聯(lián)合用藥，不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合揚(yáng)長避短，每一類藥物不用用到最大劑量，可避免或減少藥物的不良反應(yīng)。單一藥物治療療效逐年減退，長期療效差。一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時可用3種藥物。

［1］ 許曼音．糖尿病學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：305．

［2］ 王姮，楊永年．糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)［M］．北京：科學(xué)出版社，2005：147．

R587.1

B

1674-9316（2014）07-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.045

方法對46例糖尿病患者的聯(lián)合用藥治療資料進(jìn)行分析。

結(jié)果聯(lián)合用藥的降糖效果明顯高于單用降糖藥物治療，聯(lián)合用藥治療總有效率達(dá)92%以上。

結(jié)論以2種口服抗糖尿病藥物聯(lián)合較合理；胰島素聯(lián)合1種口服抗糖尿病藥物，必要時也可聯(lián)合2種或2種以上口服抗糖尿病藥物。