趙明媚王曉彤張曉鵬

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山東 青島 266042；2 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100

顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤分析

趙明媚1王曉彤2張曉鵬1

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，山東 青島 266042；2 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266100

目的分析探討顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤的療效。

顱內(nèi)自膨脹支架；彈簧圈；腦動(dòng)脈瘤；臨床療效

腦動(dòng)脈瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血管畸形性疾病，一旦破裂，病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)90%左右。隨著近年來(lái)介入微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，彈簧圈栓塞技術(shù)不斷成熟，并成為治療血管瘤的公認(rèn)有效方法。本研究通過(guò)將顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈用于腦動(dòng)脈瘤的治療，探討其臨床療效，取得一定進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2008年1月～2013年1月間我院收治腦動(dòng)脈瘤并行顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療的患者28例，其中男性15例，女性13例，年齡34～69歲，平均年齡（52.7±8.4）歲。所有患者均行磁共振血管造影檢查，明確診斷為血管瘤，并排除顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)高壓癥等疾病的患者。其中動(dòng)脈瘤位于前交通支6例，后交通支4例，椎動(dòng)脈7例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段5例，大腦中動(dòng)脈3例，其他部位3例。

1.2 治療方法

本組研究中28例患者術(shù)前3天服用抗血小板聚集藥物。手術(shù)中，全麻穩(wěn)定后，選擇合適導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)引導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈水平。完成造影和血管瘤直徑、長(zhǎng)度測(cè)量工作。

2 結(jié)果

2.1 短期療效

28例患者共成功放入支架30枚，其中2例一次性放入2枚支架。致密栓塞22例，血管瘤頸部殘留5例，1例部分栓塞。術(shù)中1例出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，予溶栓、抗凝對(duì)癥治療后好抓，無(wú)死亡病例，所有患者好轉(zhuǎn)出院。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪半年，期間無(wú)再發(fā)出血病例，影像學(xué)檢查提示致密栓塞22例均無(wú)顯影；管瘤頸部殘留5例中3例無(wú)顯影，2例無(wú)變化；1例部分栓塞者無(wú)變化。

3 討論

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，彈簧圈栓塞技術(shù)不斷成熟，并成為治療血管瘤的公認(rèn)有效方法，但其對(duì)與寬頸動(dòng)脈瘤療效不能完全令人滿(mǎn)意，同時(shí)，隨著血流對(duì)彈簧圈持續(xù)不斷沖擊作用，其可發(fā)生緊縮甚至變性等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)可能。

劉建民［1］等人通過(guò)對(duì)105例動(dòng)脈瘤患者實(shí)施血管內(nèi)支架聯(lián)合彈簧圈的手術(shù)方法，指出支架可作為彈簧圈的受力載體，能保證彈簧圈固定于動(dòng)脈瘤內(nèi)，避免變形和移位的發(fā)生，進(jìn)而降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的概率。總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)有：（1）微導(dǎo)管通過(guò)支架網(wǎng)孔時(shí)，不會(huì)對(duì)支架造成移位和變形等影響。（2）所有患者先以彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，后將顱內(nèi)自膨脹支架覆蓋動(dòng)脈瘤頸部，該方法能完全壓住瘤頸部，達(dá)到致密栓塞的效果。（3）在支架和彈簧圈雙重壓迫下，如后續(xù)需繼續(xù)填充彈簧圈，不易突入支架內(nèi)。（4）有效克服彈簧圈弊端，對(duì)于寬頸動(dòng)脈瘤，亦能取得穩(wěn)定療效［2］。

本研究通過(guò)對(duì)28例患者實(shí)施顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療手段，達(dá)到致密栓塞22例，血管瘤頸部殘留5例，1例部分栓塞。術(shù)后隨訪半年，期間無(wú)再發(fā)出血病例，影像學(xué)檢查提示致密栓塞22例均無(wú)顯影；管瘤頸部殘留5例中3例無(wú)顯影。故顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤療效確切，能有效控制再出血的發(fā)生，具有安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］劉建民，許奕，洪波，等．血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的臨床研究［J］．介入放射學(xué)雜志， 2003，12: 169-172．

［2］李敏，王武，李明華，等． Neuroform3支架輔助彈簧圈栓塞腦寬頸動(dòng)脈瘤的長(zhǎng)期隨訪療效 ［J］．介入放射性雜志，2012，21（5）：356-357．

R739.4

B

1674-9316（2014）07-0066-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.036

方法對(duì)2008年1月～2013年1月間我院收治腦動(dòng)脈瘤并行顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療的患者28例病情回顧性分析。其中動(dòng)脈瘤位于前交通支6例，后交通支4例，椎動(dòng)脈7例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段5例，大腦中動(dòng)脈3例，其他部位3例。先以彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤，后將顱內(nèi)自膨脹支架覆蓋動(dòng)脈瘤頸部。

結(jié)果28例患者共成功放入支架30枚，其中2例一次性放入2枚支架。致密栓塞22例，血管瘤頸部殘留5例，1例部分栓塞。術(shù)中1例出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，予溶栓、抗凝對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無(wú)死亡病例，所有患者好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后隨訪半年，期間無(wú)再發(fā)出血病例，影像學(xué)檢查提示致密栓塞22例均無(wú)顯影；管瘤頸部殘留5例中3例無(wú)顯影，2例無(wú)變化；1例部分栓塞者無(wú)變化。

結(jié)論顱內(nèi)自膨脹支架結(jié)合彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤療效確切，能有效控制再出血的發(fā)生，具有安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。