醫(yī)學倫理學“一貫制”教育模式探索*

姜 歡，尹 梅

（哈爾濱醫(yī)科大學團委辦公室，黑龍江 哈爾濱 150086，3105359@qq.com）

醫(yī)學倫理學“一貫制”教育模式探索*

姜 歡，尹 梅

（哈爾濱醫(yī)科大學團委辦公室，黑龍江 哈爾濱 150086，3105359@qq.com）

通過論述“一貫制”教學模式的概念、意義、現(xiàn)狀，提出了“一貫制”教學模式“三結合、兩兼顧和一強調”的初步設想。并在此基礎上針對不同的年級，提出了具體的對策，主要表現(xiàn)在三個方面：首先，在大一年級的適應與起步階段，應重點進行入學、基礎醫(yī)學、醫(yī)德規(guī)范教育；其次，處于調整、發(fā)展、穩(wěn)定階段的二、三年級，應開設專業(yè)課程、醫(yī)學生人文精神、醫(yī)事法律教育；最后，對定型、職業(yè)起步階段的四、五年級醫(yī)學生來說，必須加強臨床實習、醫(yī)患關系、醫(yī)德實踐方面教育。

醫(yī)學倫理學；教育模式；一貫制

1 醫(yī)學倫理學“一貫制”教育模式的提出

1.1 “一貫制”概念的界定

“一貫制”教育模式指的是在不增加醫(yī)學生教學總時數(shù)的情況下，將醫(yī)學倫理學教學任務化整為零，分散于基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的多門課程中，著眼于教學效果的實效性和長效性，著力于學生的教學后教育，實現(xiàn)教學模式上的“以一貫之”。

1.2 “一貫制”模式的研究現(xiàn)狀

我國在醫(yī)學生職業(yè)道德教育的教學實踐過程中仍有墨守成規(guī)、方法刻板、內容失衡、條件束縛等現(xiàn)象，同時，在醫(yī)學倫理學教育相關工作的開展過程中也存在推廣應用少、理論研究偏多、實效性差等問題，［1］醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理教育大多被認為是傳統(tǒng)“思想政治理論課”的一部分，教學內容一部分是對西方生命倫理思想的機械抄襲；另一部分是口號式的宣講與號召，教學方式也大多采用傳統(tǒng)的集中授課的方式，教學方法上采用說教式，缺少學生的主動參與，其教學效果自然也難于逃出“反復強調卻不見成效”的怪圈。

2 醫(yī)學倫理學“一貫制”教育模式的探索

筆者對“一貫制”教育模式的實現(xiàn)途徑提出“三結合、兩兼顧和一強調”的初步設想。

“三結合”主要是指理論教學中課內和課外的結合、教學時間上集中和分散的結合、教學對象上群體和個體的結合?！叭Y合”中主要突出課外教學、分散教學和個體教學，突出教學本身的實踐性、靈活性和個體性。

“兩兼顧”指的是教學中以專職教師為主、兼顧兼職教師；以主干課程為主、兼顧學科群落的建設。醫(yī)學生職業(yè)道德教育是一個系統(tǒng)化工程，是專職教師與臨床兼職教師、醫(yī)學倫理學主干課程與交流技能等輔助課程和講座合力作用的結果，實施“一貫制”教學形式，必須充分做好這兩個兼顧，才能實現(xiàn)教育的長期性和有效性。

“一強調”指的是強調教學手段的綜合應用，教學手段是教學改革順利實施的催化劑與潤滑劑，沒有科學的手段對教學加以輔助，任何好的改革方案也無法完成，本研究針對過去教學手段的單一性，特別強調多樣化手段的綜合運用，可以采用PBL教學、案例教學增強醫(yī)德培養(yǎng)的實效性，采用啟發(fā)式教學、體驗式教學講授倫理學知識，充分調動學生參與教學改革的積極性，保障改革順利進行。

3 實施“一貫制”教育模式的措施

3.1 適應與起步階段（一年級）

對于剛步入醫(yī)學院校的大一新生來說，對于醫(yī)學基礎知識以及醫(yī)學道德知識的認識和理解都處于懵懂的階段。通過不斷的學習、逐步的深入，才能夠使醫(yī)學新生更快的熟悉醫(yī)學環(huán)境，從思想上領悟和理解醫(yī)德精神。

3.1.1 入學教育。

對于剛進入醫(yī)學院校的學生來說，醫(yī)學知識既抽象又復雜。因此，從學習方法以及思維方式等方面，做好醫(yī)學新生由高中到大學的良好過渡是極其重要的。醫(yī)學院校應該開展有關“醫(yī)學生誓詞”的活動，強化醫(yī)學生對醫(yī)學的認識以及個人對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的使命感。

3.1.2 基礎醫(yī)學教育。

由于醫(yī)學基礎知識固有的抽象性，教師可以將抽象的問題具體化，以實際案例的形式講授給學生，將問題與實際相結合有利于學生對深層含義的理解。比如在解剖課教學中，教師可以適當插入生死觀教育，對器官移植倫理也可有所涉及。

3.1.3 醫(yī)德規(guī)范教育。

高尚的醫(yī)學職業(yè)道德是醫(yī)學生必須具備的重要品德。1988年，原衛(wèi)生部在《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》中之指出醫(yī)學職業(yè)道德思想及行為是從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人員必須規(guī)范的。醫(yī)學院校應該有計劃、有針對性的開展醫(yī)學生的醫(yī)德規(guī)范教育。

3.2 調整、發(fā)展、穩(wěn)定階段（二、三年級）

在醫(yī)學院校大二及大三的學習階段，是醫(yī)學生調整個人學習方法、端正醫(yī)學態(tài)度的重要階段。所以，應該加強處于體驗階段醫(yī)學生的醫(yī)學價值自我評估能力，不斷完善個人的醫(yī)學價值和社會價值。

3.2.1 專業(yè)課程教育。

醫(yī)學院校為不同專業(yè)學生開設的專業(yè)課程能夠促進學生對本專業(yè)知識更深層次的理解，而且必修課程往往都會引起學生們的高度重視。因此，教師可以將醫(yī)學倫理學教育融入到授課內容當中，使學生很自然的對醫(yī)學倫理學產生新的認識，也可以在課堂教學當中探討近期的醫(yī)學倫理事件，提高醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學的興趣。

3.2.2 醫(yī)學生人文精神教育。

醫(yī)學生的人文精神教育是醫(yī)德建設的基礎工程。隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，人們對新興醫(yī)學的認識也在逐步加深，那么對于醫(yī)學新成果能否得到廣大民眾的認同與支持，不僅需要有更多的實驗技術結果來支持，而且還需要從倫理學價值方面得到認可。所以，醫(yī)學人文教育應該從基礎抓起，在倫理學教育中逐步加強醫(yī)學生的人文精神教育，增強醫(yī)學生社會責任感。

3.2.3 醫(yī)事法學教育。

醫(yī)學生應對自己在醫(yī)療事業(yè)當中所享有的權利以及該履行的義務產生深刻的認識，以法律法規(guī)來約束和規(guī)范自己的言行；另外，醫(yī)學院校開設的醫(yī)事法學課程不應該僅局限于課堂以及書本上的內容，應該以真實且影響力較大的醫(yī)事法學案例、醫(yī)療糾紛事件的審判和處理程序，使學生意識到自身醫(yī)事法學知識的薄弱，樹立正確的醫(yī)事法學觀念。

3.3 定型、職業(yè)起步階段（四、五年級）

四年級、五年級的醫(yī)學生進入到科室進行臨床實習階段，包括科室輪轉以及課題研究等。通過科室輪轉過程，醫(yī)學生能夠直接參與到臨床實踐當中，而且在指導老師的引導和幫助下，醫(yī)學生能夠更快的將基礎醫(yī)學知識靈活地運用到臨床實踐當中去，積累在處理醫(yī)患關系問題的經驗，提高個人醫(yī)學道德素質，增強個人醫(yī)療責任感。

3.3.1 臨床實習教育。

醫(yī)學專業(yè)知識與臨床實踐操作是醫(yī)學生必須具備的基本能力。因此，在醫(yī)學倫理學教學過程中，應當將“床邊教學”與課堂教學相結合，使學生能夠達到真正意義上的與患者建立良好的溝通，體會高尚的醫(yī)學道德素養(yǎng)能夠給病人及其家人帶來更多的幸福感。

3.3.2 醫(yī)患關系教育。

在當前嚴峻的醫(yī)患矛盾形勢下，醫(yī)患關系教育也成為了醫(yī)學生醫(yī)學倫理道德教育的關鍵。一方面是由于部分患者對醫(yī)療質量的要求過高，不能夠充分理解和支持醫(yī)生的工作，引發(fā)醫(yī)療糾紛事件；另一方面是由于部分醫(yī)生不具備良好的醫(yī)學素養(yǎng)，沒有與患者建立平等關系，導致醫(yī)患沖突的發(fā)生。正確的醫(yī)患關系應當是醫(yī)生和患者都以患者的生命健康為目的，二者處于平等地位并能夠互相包容、信任、支持與理解。

3.3.3 醫(yī)德實踐教育。

醫(yī)德實踐教育是醫(yī)學倫理學教育的重要部分，而且要貫穿于醫(yī)學生的整個學習過程。可以借鑒國外的成功方法，取長補短，培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德的優(yōu)秀醫(yī)學生。醫(yī)學院?？梢岳镁W(wǎng)絡通信技術創(chuàng)建醫(yī)學道德教育相關平臺及論壇，定時更新播報國內外相關醫(yī)療事件，便于醫(yī)學生在課余時間瀏覽、討論以及抒發(fā)自己對醫(yī)德教育的看法，有利于醫(yī)德教育的完善和發(fā)展。此外，醫(yī)學院校還可以創(chuàng)建醫(yī)德研究小組，利用課余時間開展豐富醫(yī)德實踐教育的活動，比如到社區(qū)開展義診、送醫(yī)下鄉(xiāng)等，讓醫(yī)學生充分意識到高尚的醫(yī)德是實現(xiàn)個人社會價值及自我價值的重要方面。

［1］劉靜.論基層醫(yī)院進行醫(yī)學倫理繼續(xù)教育的必要性及其途徑［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26（5）：6-7.

〔修回日期2014-08-02〕

〔編 輯 李恩昌〕

Exp loration of Educational Pattern of Consistent System for M edical Ethics

JIANG Huan，YIN Mei
（The Communist Youth League Commitee Office of Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：3105359@qq.com）

The concept of educational pattern of consistent system and its significance aswell as present situation were discussed.An educational pattern of consistent system for medical ethics was proposed.The specific countermeasures for different grade：for freshmen，should focus on admission，basicmedicine，medical ethics education；for grade two and three，should carry out professional courses，medical students'humanistic spiritandmedical law education；finally，formedical students of grade 4 and grade 5，should strengthen clinical practice，the doctor-patient relationship，medical ethics education.

Medical Ethics；Education Pattern；Consistent System

R-052

A

1001-8565（2014）05-0692-02

2014-03-18〕

* 中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會醫(yī)學教育研究立項課題《醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的研究》2012-RW-47