安吉麗娜·朱莉醫(yī)療選擇引發(fā)的生命倫理思考*

焦文林，曹永福

（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012，Lcm1008@163.com）

生命倫理

安吉麗娜·朱莉醫(yī)療選擇引發(fā)的生命倫理思考*

焦文林，曹永福**

（山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012，Lcm1008@163.com）

好萊塢女演員安吉麗娜·朱莉因?yàn)閿y帶一種危險(xiǎn)基因BRCA1而選擇雙側(cè)乳房預(yù)防性切除術(shù)，以降低罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，她的這一舉動(dòng)是否符合勇敢倫理，放棄美麗而手術(shù)是智勇的選擇，還是魯莽的選擇？通過(guò)分析，認(rèn)為安吉麗娜·朱莉的決定是行使自己的自主權(quán)利，應(yīng)得到人們尊重。

安吉麗娜·朱莉；預(yù)防性切乳手術(shù)；勇敢；智勇；魯莽；自主

好萊塢女演員安吉麗娜·朱莉在經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)，得知自己有可能患乳腺癌之后，做了雙側(cè)乳房切除術(shù)。這一事件被新聞媒體廣泛報(bào)道。乳房是女性完整身體美的象征，是女性特征的標(biāo)志，但是安吉麗娜卻堅(jiān)持生命的珍貴遠(yuǎn)重于身體的美麗而毅然做了預(yù)防性切除手術(shù)。這一行為，引起了人們的廣泛關(guān)注與不同的思索。

1 安吉麗娜·朱莉的醫(yī)療選擇

2013年5月，在安吉麗娜·朱莉基因診斷查出自己家族性乳腺癌患病幾率87％以后，她勇敢地選擇了預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除手術(shù)，據(jù)說(shuō)可以“降低罹癌風(fēng)險(xiǎn)至5％”。［1］并且決定，在不久之后或四十歲之后，切除雙側(cè)卵巢和輸卵管。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科譚先杰認(rèn)為：“作為知名演員，安吉麗娜·朱莉用極端隱秘的個(gè)人隱私來(lái)喚醒廣大婦女對(duì)這種疾病的警覺(jué)，行動(dòng)堪稱(chēng)偉大?！保?］有人認(rèn)同她的選擇，贊同她的勇敢與對(duì)生命的熱愛(ài)；而有些人則質(zhì)疑反對(duì)，認(rèn)為這是一種魯莽不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

2 如何從倫理角度理解勇敢

“勇敢”是中外共有的古老美德，是古希臘“四主德”之一，古希臘哲學(xué)家經(jīng)常討論四種主要道德，即正義、智慧、勇敢和節(jié)制?！坝赂摇币彩侨寮摇叭_(dá)德”之一，“智、仁、勇，此三者天下之通德?！彼^勇敢，是指人能夠有勇氣、有膽量去克服艱難險(xiǎn)阻和恐懼心理的一種品質(zhì)。［3］勇敢是在無(wú)恐懼上的適度，勇敢的人是表現(xiàn)出了適度無(wú)恐懼的人。亞里士多德曾說(shuō)過(guò)：“勇敢是怯懦和魯莽的中道，一個(gè)人過(guò)度好勝就變成了魯莽，過(guò)度恐懼而畏縮不前就變成了怯懦?！笨梢?jiàn)，勇敢是在恐懼面前，不害怕，不怯懦，而能正視所發(fā)生的事情，是對(duì)可怕事物的一種心理態(tài)度和行為表現(xiàn)。從理智方面，勇敢有英勇和魯莽之分。［4］魯莽是對(duì)待事情草率、冒失，是人缺乏道德智慧的表現(xiàn)。意氣用事，是匹夫之勇，是缺乏智慧的勇敢。而英勇則是一種理智與智慧的象征，英勇一類(lèi)的勇敢，是受智慧與理智的引領(lǐng)，即智勇。經(jīng)過(guò)深思熟慮，經(jīng)過(guò)理性分析，而勇敢的作出敢為人先的選擇。在一個(gè)人的一生中，會(huì)有各種各樣的艱難困苦，“智勇”會(huì)幫助我們跨越重重障礙，使我們的智慧與精神得到淋漓盡致的表現(xiàn)。那么，安吉麗娜切除雙側(cè)乳腺手術(shù)，并且決定在不久之后或四十歲之后，切除雙側(cè)卵巢和輸卵管，她的這種選擇不怕?lián)p傷女性性征，尤其是對(duì)于一個(gè)女演員來(lái)說(shuō)，堪稱(chēng)勇敢！然而，這種選擇屬于真正的勇敢——智勇，還是勇敢的過(guò)度——魯莽呢?

3 這一選擇是智勇的表現(xiàn)還是魯莽的表現(xiàn)

有些人認(rèn)為，這樣的預(yù)防性切除手術(shù)陷入了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的僵化套路。［5］乳腺癌和乳腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)是有質(zhì)的區(qū)別的。因?yàn)榛蚝Y查法還是一種尚未成熟的科學(xué)，并且癌癥的發(fā)生也是多種因素共同作用的結(jié)果，不去積極尋找并阻止癌癥發(fā)生的病因，而只一味強(qiáng)調(diào)切除器官，沒(méi)有被切除的器官照樣會(huì)發(fā)生癌變。我們可以通過(guò)不給癌基因這粒種子澆水施肥，克服、糾正各種不良習(xí)慣，盡量讓自己避免接觸各種不利因素，通過(guò)一系列措施來(lái)降低發(fā)病的概率也不失為一種選擇。而且BRCA1和BRCA2的功能尚未十分清楚，還需要進(jìn)一步作出研究。［6］由于以上種種原因，有人會(huì)覺(jué)得安吉麗娜的選擇是魯莽的、不理智的。魯莽的行為往往只憑自己的主觀想象或一時(shí)的感情沖動(dòng)，而不顧一切的蠻干，其結(jié)果必然不甚理想。

當(dāng)然，安吉麗娜·朱莉的情況并非如此。在有了現(xiàn)代技術(shù)基因檢測(cè)的科學(xué)結(jié)果，結(jié)合其祖母、母親、姨媽的經(jīng)歷，以及醫(yī)生對(duì)檢測(cè)結(jié)果的建議之后，安吉麗娜經(jīng)過(guò)深思熟慮，權(quán)衡利弊做出了自己的選擇。正如安吉麗娜·朱莉在《我的醫(yī)療選擇》中寫(xiě)道：“生命總是伴隨有無(wú)數(shù)挑戰(zhàn)，唯有那些我們可以承擔(dān)和掌控的挑戰(zhàn)，才不會(huì)讓我們心生恐懼……”而且，在癌癥死亡的威脅這樣的可怕事情面前，從心理的角度來(lái)說(shuō)，她能夠從容的直面事實(shí)；在行為表現(xiàn)方面，她也在關(guān)于自己的醫(yī)療選擇上，將自身經(jīng)歷公開(kāi)，引發(fā)民眾更加關(guān)注女性健康，其行為具有啟發(fā)性。勇敢的心理基礎(chǔ)是自信。［7］在她作出這樣的選擇之后，她依然充滿(mǎn)自信，沒(méi)有因?yàn)樗倪x擇而整日垂頭喪氣。

“假如沒(méi)有了乳房或者子宮，還是一個(gè)女性嗎?”這是艾琳·布洛克維奇切除了雙側(cè)乳腺和子宮后恢復(fù)階段所思考的問(wèn)題。乳腺癌患者可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情緒改變甚至心理問(wèn)題。在可能隨時(shí)來(lái)臨的死亡面前，勇敢地活下來(lái)，懂得取舍，更是人生之道。安吉麗娜·朱莉選擇了雙側(cè)乳腺切除術(shù)并沒(méi)有讓其喪失半點(diǎn)信心。

安吉麗娜·朱莉也相信，女人不只是只有身體上的美麗，更重要的是她是否擁有強(qiáng)大的內(nèi)在力量，是否在經(jīng)歷過(guò)他人很難承受之痛之后，依然自信、無(wú)畏、堅(jiān)強(qiáng)，這些都是更有意義的魅力。正如安吉麗娜·朱莉一樣，她因?yàn)榻?jīng)歷了洗禮，有了更耐人尋味的魅力。而真正的勇敢是建立在理智的指導(dǎo)下，并且建立在對(duì)客觀事物一定認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上。勇敢精神必然是要求勇敢與謹(jǐn)慎，大膽與細(xì)心，是勇與智的結(jié)合。所以可以說(shuō)，安吉麗娜的選擇是智勇的選擇。

4 自主選擇是安吉麗娜·朱莉的權(quán)利

在現(xiàn)代社會(huì)中，自主被認(rèn)為是人們的一種基本權(quán)利。人們?cè)谏鐣?huì)道德生活及職業(yè)道德生活中，為克服盲目屈從，常常不由自主的出現(xiàn)由人擺布和任人支配的被動(dòng)狀態(tài)。［8］尤其是在動(dòng)輒通過(guò)非常規(guī)手段擴(kuò)大影響的娛樂(lè)圈，朱莉有權(quán)利選擇打破這個(gè)“潛規(guī)則”。

雖然面臨著手術(shù)后是否會(huì)失去女性的美麗，廣大觀眾是否還能一如既往的欣賞她，是否會(huì)在與丈夫的關(guān)系上產(chǎn)生尷尬等諸多不一定，她沖破了阻力，走了自己選擇的路，沒(méi)有被可能患癌的事實(shí)打倒，也沒(méi)有被將來(lái)不同質(zhì)疑的人打倒。她做出了自己的選擇，這是自主原則的展現(xiàn)。在疾病診治過(guò)程中自主選擇權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，是自主原則的核心內(nèi)容。人類(lèi)是有思想的，同時(shí)也有權(quán)利做出符合自己內(nèi)心的選擇。這樣的自主選擇，是對(duì)安吉麗娜·朱莉的獨(dú)立人格和自主權(quán)利的尊重和維護(hù)，應(yīng)該得到認(rèn)可。通過(guò)安吉麗娜自主選擇的實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了自主原則的倫理價(jià)值：從根本上體現(xiàn)和保障患者的健康權(quán)益，在倫理上推進(jìn)醫(yī)學(xué)人道主義的深化和拓展，在實(shí)踐上有利于各個(gè)方面正當(dāng)利益的兼顧和調(diào)節(jié)。

［1］余易安.追問(wèn)朱莉的乳房［N］.健康時(shí)報(bào)，2013-5-20（3）.

［2］譚先杰.遺傳性乳腺癌和卵巢癌：從安吉麗娜·朱莉預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺談起［J］.抗癌之窗，2013，（6）：7-9.

［3］馮喬云.簡(jiǎn)明倫理學(xué)辭典［M］.成都：四川省社會(huì)科學(xué)院，1985：259-260.

［4］王海明.新倫理學(xué)［M］.北京：商務(wù)印書(shū)館，2001：547-549.

［5］吉軍.可能患癌≠必然患癌［J］.家庭科學(xué)·新健康，2013，（7）：15.

［6］鄒曉，李振鳳.乳腺癌易感基因BRCA1與BRCA2的研究進(jìn)展［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（4）：423-425.

［7］［英］西季威克.倫理學(xué)方法［M］.廖申白，譯.北京：中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1993：108-112.

［8］杜治政，許志偉.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典［M］.鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：46-47.

Life Ethical Thoughts triggered by Angelina Julie's M edical Choices

JIAOWenlin，CAO Yongfu
（Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China，E-mail：Lcm1008@163.com）

Hollywood actress Angelina Jolie announced that she had done the bilateral prophylactic breast resection to reduce the risk of cancer because she carried a risk gene called BRCA1.Whether hermedical choicemeet the ethic of bravery，give up her beauty and do the surgery is a valiant choice or reckless choice?Angelina Julie's decision is her autonomous rights and it deserves respect.

Angelina Julie；Prophylactic Breast Resection；Bravery；Valiant；Reckless；Autonomy

R-052

A

1001-8565（2014）05-0620-02

2014-08-10〕

2014-09-20

〔編 輯 李恩昌〕

山東大學(xué)自主創(chuàng)新基金重點(diǎn)項(xiàng)目“脫離人體的器官和組織的社會(huì)倫理法律問(wèn)題研究”（項(xiàng)目編號(hào)IFW12114）

**通訊作者，E-mail：cyongfu@qq.com