腦血管造影術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理體會

趙榮一 劉雯 王珊

腦血管造影術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理體會

趙榮一 劉雯 王珊

目的 探討腦血管造影術(shù)術(shù)后患者的護(hù)理方法。方法對本院50例腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施。結(jié)果50例患者經(jīng)以上術(shù)后護(hù)理措施均完全康復(fù), 患者滿意率達(dá)100%。結(jié)論對腦血管造影術(shù)術(shù)后患者的細(xì)致護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。

腦血管造影術(shù)；術(shù)后；護(hù)理

腦血管造影術(shù)全稱數(shù)字減影全腦血管造影術(shù), 是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像技術(shù)發(fā)展起來的創(chuàng)傷性血管檢查方法［1］。腦血管造影術(shù)一般經(jīng)股動脈插管,在透視條件下將導(dǎo)管運(yùn)送進(jìn)兩側(cè)頸總動脈、椎動脈以及頸內(nèi)和頸外動脈內(nèi), 分別注射造影劑, 能夠清楚地顯示顱內(nèi)外血管畸形、血腫、動脈硬化的情況以及動脈瘤的部位和形態(tài)等信息, 可為顱腦手術(shù)提供較為可靠的依據(jù)［2］。但由于腦血管造影術(shù)為一種有創(chuàng)檢查,術(shù)后如若護(hù)理不當(dāng)患者極易發(fā)生并發(fā)癥。鄭州市中醫(yī)院于2013年1月～2013年6月間對50例患者行腦血管造影術(shù), 術(shù)后護(hù)理完整細(xì)致, 患者滿意率較高, 現(xiàn)將護(hù)理體會詳細(xì)敘述如下。

1 臨床資料

1. 1一般資料 本組患者50例, 男27例, 女23例,年齡37～78歲, 平均52.3歲。所有患者術(shù)前行肝功、腎功、X線檢查、心電圖、碘過敏實(shí)驗(yàn)、電解質(zhì)及凝血實(shí)驗(yàn)等, 均未發(fā)現(xiàn)異常。均采用2% 利多卡因行局部麻醉, 采取Seldinger法股動脈穿刺插管途徑行腦血管照影術(shù), 造影劑采用碘海醇, 分別于動脈期、毛細(xì)血管期及靜脈期拍片, 從而確定病變位置及病變性質(zhì)。所有患者均圓滿完成腦血管造影術(shù), 檢查結(jié)果表明, 12例為腦出血, 15例為腦梗死；17例為腦血管畸形；4例為腦動脈瘤；2例為頸內(nèi)動脈病變。

1. 2術(shù)后護(hù)理

1. 2. 1基礎(chǔ)護(hù)理 ①術(shù)后對患者心電監(jiān)護(hù)24 h, 密切關(guān)注心率、血壓等變化, 每1 h觀察生命體征變化1次并做記錄, 如出現(xiàn)頭暈頭痛、體溫升高、脈壓增大、意識障礙等情況, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。②患者術(shù)后需平臥24 h, 其間首先給予穿刺部位1 kg沙袋加壓包扎6 h, 患肢伸直制動時(shí)長為12 h, 12 h后患者可在床上左右移動防止褥瘡的發(fā)生, 并可按摩患肢防止血腫的形成［3］。一旦發(fā)現(xiàn)大的血腫及血栓形成立即報(bào)告醫(yī)生處理。③術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d, 以預(yù)防感染的發(fā)生, 同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力。保持病房整潔安靜, 病床干燥平整, 穿刺部位敷料消毒、干燥, 同時(shí)做好患者皮膚、衣物等清潔工作, 并注意保持病房內(nèi)空氣的流通以防交叉感染。④腦血管造影術(shù)后, 應(yīng)鼓勵患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄,由于患者術(shù)后需平躺、患肢制動至少1 d, 容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生, 因此應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵患者臥床排尿, 同時(shí)注意觀察患者尿液的顏色和氣味, 如若發(fā)現(xiàn)腎功能損害應(yīng)及早處理［4］。⑤由于患者臥床后胃腸蠕動能力減弱, 極易出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀, 應(yīng)在術(shù)后5 h給予低鹽低脂的流質(zhì)飲食, 必要時(shí)給予止吐、保護(hù)胃黏膜等對癥治療。

1. 2. 2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①術(shù)后拔除鞘管時(shí)牽拉血管可使患者血管腔內(nèi)壓力下降, 導(dǎo)致患者心率減慢、血壓下降?？稍趥谥車は伦⑸?0～50 mg利多卡因, 以減輕患者因疼痛及精神壓力導(dǎo)致的血壓變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓及心率下降、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并按醫(yī)囑給予吸氧, 靜脈注射阿托品等治療。②造影劑或?qū)Ч茉谘軆?nèi)停留時(shí)間過長或患者精神壓力過大可刺激腦血管, 誘發(fā)腦血管痙攣。其臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肌力下降、煩躁不安、意識障礙等, 多于術(shù)后1 d內(nèi)發(fā)生。為避免因腦缺血及缺氧引起的神經(jīng)功能性損傷, 應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并給予20%甘露醇靜脈輸注或尼莫地平微量泵注入處理, 同時(shí)安撫患者情緒, 分散患者注意力。患者臥床休息時(shí)應(yīng)將頭部抬高, 以改善腦部血液循環(huán), 減輕頭痛［5］。③術(shù)中應(yīng)用肝素過多、術(shù)后壓迫時(shí)間不夠、患肢活動過多等因素極易導(dǎo)致穿刺血腫的形成, 對此應(yīng)密切觀察穿刺部位皮膚狀態(tài)及足背動脈搏動情況, 小的血腫可自行吸收, 大的血腫易導(dǎo)致靜脈回流受阻, 應(yīng)先行局部熱敷處理, 如若無效6 h后行血腫清除術(shù)。④患肢制動、繃帶包扎過緊、血流緩慢等均可影響血液循環(huán),導(dǎo)致股動脈血栓的形成, 臨床表現(xiàn)為足背動脈搏動減弱、皮膚溫度下降、肢端皮膚蒼白等。因此術(shù)后包扎應(yīng)控制力度, 做到既能有效止血又能避免形成血栓,同時(shí)叮囑患者經(jīng)常輕微活動非穿刺側(cè)肢體。平時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的足背動脈搏動情況及皮膚狀態(tài)等, 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)給予按摩、放松繃帶等處理。

2 結(jié)果

本組50例患者腦血管造影術(shù)后, 4例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心及嘔吐, 經(jīng)對癥止吐治療后完全緩解；2例患者在腦血管造影術(shù)后出現(xiàn)頭痛情況, 給予20%甘露醇靜脈輸注處理后癥狀得到緩解；3例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫, 50%硫酸鎂濕熱敷處理后4～6 d血腫消失；2例患者出現(xiàn)血栓, 給予放松繃帶和局部按摩處理后癥狀消失。所有患者經(jīng)以上全方位的細(xì)致護(hù)理均完全康復(fù), 患者滿意率達(dá)100%。

3 小結(jié)

腦血管造影術(shù)是診斷腦血管疾病最為有效和可靠的方法, 但由于其是一種有創(chuàng)檢查, 因此術(shù)后對患者全方位的細(xì)致護(hù)理成為預(yù)防并發(fā)癥的重中之重。本組患者在腦血管造影術(shù)后經(jīng)心電監(jiān)護(hù)、加壓包扎、患肢制動、感染預(yù)防、飲食護(hù)理、排尿護(hù)理、各類并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理后均完全康復(fù), 患者滿意率達(dá)100%。因此, 對腦血管造影術(shù)術(shù)后患者的細(xì)致護(hù)理是手術(shù)成功的重要保障。

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［2］ 凌峰, 廖中榮. 缺血性腦血管病介入治療學(xué). 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:38.

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R473.6

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1674-9316(2014)01-0051-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.033

450007 鄭州市中醫(yī)院腦病一科