洪水災(zāi)害常見(jiàn)疾病及用藥情況

蔡清宇 張 沂 樊春艷

海軍總醫(yī)院藥劑科，北京 100048

近年來(lái)，由于全球氣候變暖，洪水災(zāi)害頻發(fā)，嚴(yán)重威脅人民群眾的身心健康及生命安全。洪災(zāi)的醫(yī)學(xué)救援中藥品保障是實(shí)施救治的物質(zhì)基礎(chǔ)，若能在災(zāi)害發(fā)生前預(yù)知災(zāi)后常見(jiàn)疾病，并根據(jù)疾病種類進(jìn)行相應(yīng)的藥品準(zhǔn)備及保障[1]，對(duì)醫(yī)學(xué)救援的成功，會(huì)起到極大的促進(jìn)意義。

1 洪水災(zāi)害引發(fā)的常見(jiàn)疾病及用藥情況

洪水災(zāi)害主要引發(fā)的傳染性疾病有：消化系統(tǒng)傳染病、呼吸系統(tǒng)傳染病、自然疫源性疾病、蟲媒傳染病、皮膚病等[2]。

1.1 消化系統(tǒng)疾病及用藥情況

1.1.1 甲肝 甲肝為甲型肝炎病毒（HAV）感染引起的較常見(jiàn)的腸道傳染病，臨床上表現(xiàn)為起病急，有畏寒、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、消化不良、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常等[4]。初起時(shí)往往誤認(rèn)為感冒，容易被人忽視，延誤病情，繼而引起暴發(fā)或散發(fā)流行。其流行途徑主要是糞-口傳播，食入被HAV污染的水和食物是甲肝爆發(fā)流行的最主要傳播方式。

因甲肝為自限性疾病，只要及時(shí)進(jìn)行隔離治療，愈后良好，能完全治愈，無(wú)慢性化，無(wú)需進(jìn)行特殊的藥物治療。

1.1.2 痢疾 痢疾是一種以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重及粘液膿血便為主癥的腸道傳染病，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥狀。主要通過(guò)食物及水進(jìn)行傳播。

臨床治療主要以諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、甲硝唑、阿米卡星、阿奇霉素等藥為主，但因喹諾酮類藥物有導(dǎo)致軟骨損壞的副作用，所以三代頭孢仍是臨床治療痢疾感染的首選藥物[5]。

1.1.3 傷寒 傷寒是由傷寒桿菌引起的一種急性消化道傳染病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、腹痛、腹瀉、肝脾腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。傳播途徑主要為消化道傳播。

治療以喹諾酮類為首選藥物。氯霉素可以用于傷寒的治療但臨床不良反應(yīng)較多，易引發(fā)再生障礙性貧血，且其不良反應(yīng)不可逆，所以已不作為傷寒患者的一線用藥。第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉雖對(duì)傷寒桿菌的抗菌活性較強(qiáng)，但其退熱時(shí)間相較喹諾酮類稍長(zhǎng)，且近年來(lái)對(duì)頭孢曲松鈉的耐藥菌株明顯增多，療效較差。喹諾酮類藥物是臨床常用的合成抗菌藥，尤其第三代喹諾酮類藥物如左氧氟沙星，其抗菌譜廣，活性強(qiáng)口服吸收好，血藥濃度及生物利用度高，血漿蛋白結(jié)合率低，分布廣，體內(nèi)代謝少不良反應(yīng)小，價(jià)格便宜，成為傷寒治療中的一大亮點(diǎn)[6]。

1.1.4 霍亂 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，可經(jīng)水、食物、蒼蠅及日常生活接觸傳播，但水型傳播是其最主要的傳播途徑。臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐及黃色稀水樣便。

臨床治療應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡，輔以抗菌和對(duì)癥治療。臨床常用藥物為諾氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢克肟、頭孢他啶等[7]。

小結(jié)：因消化系統(tǒng)疾病腹瀉癥狀較多，喹喏酮類抗生素及抗病毒、助消化和止瀉類、補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物應(yīng)準(zhǔn)備充分。

1.2 呼吸系統(tǒng)疾病及用藥情況

1.2.1 流腦 流腦全稱流行性腦脊髓膜炎，是由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播所致的化膿性腦膜炎。其傳播方式主要是通過(guò)咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話等飛沫直接經(jīng)空氣傳播，進(jìn)入呼吸道而引起感染。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)等。

青霉素類藥物對(duì)腦膜炎雙球菌是一種高度敏感的殺菌藥物。三代頭孢類如頭孢噻肟或頭孢曲松，對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng),易透過(guò)血腦屏障,且毒性低。如需糾正酸中毒，輸注液體為5%碳酸氫鈉和低分子右旋糖酐液；脫顱壓顱內(nèi)高壓時(shí)可選擇快速靜脈輸注20%甘露醇[8]。

1.2.2 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、上呼吸道感染、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑（柯氏斑）、全身斑丘疹及疹后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為臨床特征。病人是唯一的傳染源，其眼結(jié)膜分泌物、鼻、口、咽、氣管的分泌物中都含有病毒，通過(guò)講話、咳嗽、噴嚏，病毒可藉空氣飛沫散布到周圍空氣中，經(jīng)鼻咽部或眼結(jié)合膜侵入易感者而導(dǎo)致感染。

臨床治療以護(hù)理為主，注意室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏亍穸?，避免?qiáng)光刺激。必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療如體溫過(guò)高可給予物理降溫，或按醫(yī)囑給予退熱藥物如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酸酚等處理；麻疹輕型患者可予以抗病毒口服液等對(duì)癥治療;重型麻疹患者可按病情予以抗病毒口服液、靜滴利巴韋林抗病毒治療和支持治療；并發(fā)肝損害者予以甘草酸二銨等治療；并發(fā)心肌損害予以1,6二磷酸果糖、ATP、輔酶Q等治療，并發(fā)腎損害者予以限鹽和適當(dāng)限水治療,并發(fā)細(xì)菌性肺炎予以抗生素治療[9-10]。

1.2.3 流感 流感是由流感病毒引起的呼吸道傳染病。其特征非常典型，一發(fā)病即出現(xiàn)高燒，并伴有肌肉酸痛、頭痛、咽痛等癥狀，并可能導(dǎo)致病毒性肺炎、病毒性心肌炎等疾病，流感嚴(yán)重時(shí)，可致人昏迷、抽搐甚至死亡，故其危害性較大。

流感的臨床治療較有針對(duì)性?；颊咴缙诳山o予奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)給予頭孢類、氟喹諾酮類進(jìn)行抗感染治療；對(duì)癥治療中，對(duì)于高熱者可給予對(duì)乙酰氨基酚口服及物理降溫，咳嗽、咳痰者給予氨溴索化痰，合并有嘔吐、腹瀉的患者給予補(bǔ)液，并注意水、電解質(zhì)平衡；氣促、低氧血癥者給予吸氧治療。

1.3 自然疫源性疾病及用藥情況

1.3.1 血吸蟲病 血吸蟲病是血吸蟲寄生在人或其他哺乳動(dòng)物的血管里，在血管里吸血、產(chǎn)卵、排出毒素而引起的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙、記憶力減低、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)作性癲癇等。

臨床主要對(duì)患者進(jìn)行脫水處理,可選擇利尿劑如醛固酮拮抗劑、呋塞米、甘露醇、潑尼松等。但皮質(zhì)激素潑尼松不良反應(yīng)較多，使用應(yīng)謹(jǐn)慎。臨床可施行對(duì)癥治療，待癥狀緩解后給予吡喹酮進(jìn)行病源治療，亦可選用青蒿素類衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯進(jìn)行治療。

1.3.2 鉤端螺旋體病 鉤端螺旋體病是由多種不同型別的致病性鉤端螺旋體引起的一種人畜共患傳染病。其臨床表現(xiàn)為起病急驟，早期有高熱、倦怠無(wú)力、全身酸痛、結(jié)膜出血、腓腸肌壓痛;中期可伴有肺彌漫性出血，明顯的肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害;晚期多數(shù)病人恢復(fù)，少數(shù)病人可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼葡萄膜炎等。直接傳播是鉤端螺旋體病原的主要傳播方式。

青霉素是治療鉤端螺旋體病的最有效藥物。但青霉素易引發(fā)赫氏反應(yīng),表現(xiàn)為頭痛、四肢厥冷、原有癥狀加重,部分出現(xiàn)低血壓休克,少數(shù)可迅速轉(zhuǎn)為肺彌漫性出血等。為降低赫氏反應(yīng)的發(fā)生率，可在使用青霉素前5～10 min肌注安定10 mg，靜脈注射地塞米松20 mg，不僅可以避免赫氏反應(yīng)的發(fā)生，且退熱快，癥狀改善快，療程亦可縮短。

1.4 蟲媒傳染病及用藥情況

1.4.1 乙腦 乙腦全稱流行性乙型腦炎，是一種經(jīng)蚊蟲叮咬傳播而引起的嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床癥狀主要為起病急驟、高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣、病理反射和腦膜刺激征等。

臨床上主要對(duì)癥治療：對(duì)高熱患者給予氯丙嗪注射液、復(fù)方氨林巴比妥注射液等并輔助物理降溫；對(duì)于抽搐患者給予苯巴比妥、安定、地西泮等；對(duì)腦水腫患者，要用甘露醇、地塞米松等進(jìn)行脫水治療。

1.4.2 瘧疾 瘧疾是一種由瘧原蟲引起的、通過(guò)瘧蚊傳播的全球性、急性寄生蟲傳染病，臨床表現(xiàn)以畏寒、發(fā)熱、出汗、頭痛、貧血等為主，并易引發(fā)、腦、肝、腎、肺等多器官、多系統(tǒng)的損害。

臨床以抗瘧原蟲治療為基礎(chǔ)，并輔以對(duì)癥治療。抗瘧藥物可選擇雙氫青蒿素片、雙氫青蒿素哌喹片、蒿甲醚膠囊、蒿甲醚注射劑、青蒿琥酯片和復(fù)方雙氫青蒿素片等。對(duì)癥治療包括物理降溫、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、補(bǔ)充維生素及維生素B6,對(duì)腦型瘧可給予地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素治療，以魯米那、安定等鎮(zhèn)定,用甘露醇、速尿、白蛋白等脫水降顱內(nèi)壓；對(duì)發(fā)生肝腎功能損傷及溶血性尿毒綜合癥的患者予以護(hù)肝、堿化尿液、改善微循環(huán)及免疫狀態(tài)、維持正常的水電解質(zhì)平衡及輸入新鮮紅細(xì)胞、血小板等綜合治療。

1.5 皮膚病及用藥情況

1.5.1 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病又稱過(guò)敏性皮膚病，是由變態(tài)反應(yīng)引起的一組炎癥性皮膚病[3]。其臨床表現(xiàn)為：皮膚瘙癢后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，亦可見(jiàn)皮炎、濕疹樣表現(xiàn)，及皮膚紅腫、丘疹、糜爛、結(jié)痂等。

臨床治療常用藥物為組胺受體拮抗劑、雷尼替丁、門冬氨酸鈣等。

1.5.2 細(xì)菌感染性皮膚病 細(xì)菌感染性皮膚病，是由細(xì)菌感染皮膚所致。臨床可表現(xiàn)為斑(片)、丘疹、丘皰疹、水皰和大皰、囊腫、結(jié)節(jié)、腫塊等原發(fā)性損害，也可表現(xiàn)為脫屑、糜爛、潰瘍等繼發(fā)性損害。常見(jiàn)有膿包瘡、毛囊炎、癤、癰、丹毒和蜂窩組織炎及中毒性休克等。

臨床常見(jiàn)的抗細(xì)菌藥物有β-內(nèi)酸胺類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類等。β-內(nèi)酸胺類如青霉素和頭孢菌素類為治療皮膚感染和早期梅毒首選藥,亦可用于無(wú)并發(fā)癥的蜂窩織炎,人、狗、貓、鼠咬傷引起的感染和預(yù)防某些野生哺乳動(dòng)物如蝙蝠咬后的首選一線藥物；大環(huán)內(nèi)醋類藥物如紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等適用于痤瘡和炎性皮膚病，非細(xì)菌感染引起的變形性皮膚病如：酒渣鼻、苔癬樣糠疹、口周皮炎等；喹諾酮類藥物環(huán)如丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等適應(yīng)于復(fù)雜性和非復(fù)雜性皮膚組織感染等。

1.5.3 真菌感染性皮膚病 真菌性皮膚病，又稱皮膚癬菌病，系由淺部真菌侵入人體皮膚、毛發(fā)、甲板引起的感染，簡(jiǎn)稱癬。臨床常見(jiàn)有花斑蘚、手足蘚、頭蘚、體股蘚及甲蘚等。

臨床可選擇的療效好、副作用較小的抗真菌藥物有多烯類兩性霉素B及其脂質(zhì)體；唑類抗真菌藥物尤其是三唑類抗真菌藥，如氟康唑、伊曲康唑、特康唑、伏立康唑、泊沙康唑和拉夫康唑等；丙烯胺類抗真菌藥包括萘替芬、特比萘芬和布特萘芬等；嗎啉類抗真菌藥阿莫羅芬及環(huán)吡酮胺等。

2 泥石流引發(fā)疾病及用藥情況

泥石流是山區(qū)溝谷中，由暴雨、冰雪融水等水源激發(fā)的，含有大量泥沙、石塊的特殊洪流。洪水極易引發(fā)泥石流。據(jù)統(tǒng)計(jì)，泥石流災(zāi)害引發(fā)的疾病發(fā)生比例，由高到低依次為：骨關(guān)節(jié)病61%，皮膚病15%，消化系統(tǒng)疾病占11%，眼部疾病占9%，呼吸系統(tǒng)疾病占8%，心血管疾病及精神系統(tǒng)疾病分別占7%，眼部疾病3%，中暑2%。泥石流傷的特點(diǎn)表現(xiàn)為損傷范圍廣、損傷程度深、機(jī)體損傷和精神創(chuàng)傷同時(shí)存在，常見(jiàn)疾病及用藥與地震災(zāi)害相似度極高，可參看地震相關(guān)文獻(xiàn)資料。

3 結(jié)語(yǔ)

洪災(zāi)時(shí)傳染病發(fā)病有以下特點(diǎn)[2]：腸道傳染病為災(zāi)后早期常見(jiàn)首發(fā)病，病情來(lái)勢(shì)猛、傳播快、發(fā)病率高；某些自然疫源性疾病及蟲媒傳染病有地區(qū)性，也可蔓延擴(kuò)大；同一災(zāi)區(qū)，各種傳染病可先后出現(xiàn)，并與傳染病的潛伏期、流行特點(diǎn)及流行時(shí)間有關(guān)；災(zāi)時(shí)傳染病可以波及到所有易感人群，無(wú)性別及年齡的差異；洪災(zāi)的不同階段，發(fā)生不同的傳染?。汉闉?zāi)早期，腸道傳染病常爆發(fā)流行；洪災(zāi)中期，呼吸道傳染病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病常成為主要威脅；洪災(zāi)后期，兒童傳染病、一些蟲媒傳染病及自然疫源性疾病常成為發(fā)病重點(diǎn)。針對(duì)洪災(zāi)引發(fā)的以上發(fā)病特點(diǎn)，救援時(shí)準(zhǔn)備藥品應(yīng)以喹喏酮類及頭孢類抗生素、抗病毒藥、止瀉藥、脫水藥及補(bǔ)充電解質(zhì)類等藥物為主，同時(shí)應(yīng)備有一定的皮膚科及五官科用藥以及清創(chuàng)、抗感染處理等外科用藥，另外，手消毒藥、驅(qū)蚊藥、殺蟲劑及飲用水消毒藥等應(yīng)準(zhǔn)備充分。

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