醫(yī)院暴力成因分析及防控對策探討

■樊立華 彭博識 孫 濤

醫(yī)院暴力成因分析及防控對策探討

■樊立華①彭博識①孫 濤①

醫(yī)院暴力 暴力傷醫(yī) 醫(yī)患關(guān)系

有調(diào)查顯示，醫(yī)療效果與患者期望落差大、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療成本高是國內(nèi)醫(yī)院暴力的主要成因。為確保醫(yī)患雙方的根本利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，從國內(nèi)醫(yī)院暴力成因分析的角度，構(gòu)建醫(yī)院人本精神、保證醫(yī)患溝通條件、完善醫(yī)療保障制度，是防控國內(nèi)醫(yī)院暴力的當(dāng)務(wù)之急。

Author’s address：School of Public Hospital, Harbin Medical University, No.157，Baojian Road，Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

近幾年來，國內(nèi)醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生，且呈現(xiàn)出愈演愈烈之勢。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)每年有超過1萬醫(yī)務(wù)人員被毆打致傷[1]，醫(yī)務(wù)人員被患者殺害的事件頻發(fā)，已嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常工作秩序，干擾到醫(yī)院工作人員的正常工作和生活，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)帶來了嚴(yán)重危害和不良影響[2]。為確保醫(yī)患雙方的根本利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，本文從國內(nèi)醫(yī)院暴力成因分析的角度，對防控醫(yī)院暴力的對策進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)院暴力成因及分析

根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會組織開展的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》顯示[3]，國內(nèi)醫(yī)院暴力產(chǎn)生的直接原因，包括治療實(shí)際結(jié)果與患方期望落差大、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療成本高、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)院診療流程繁復(fù)和工作效率低下等幾個方面。其中，醫(yī)療效果與期望落差大、醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)療成本高是國內(nèi)醫(yī)院暴力的主要成因。此外，造成國內(nèi)醫(yī)院暴力的還有更深層次原因，包括社會整體信任缺失、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會醫(yī)保制度不健全、醫(yī)患信息不對稱、媒體報導(dǎo)不實(shí)等幾個方面。其中，社會整體信任缺失、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出、社會醫(yī)保制度不健全是主要因素。

1.1 社會整體信任缺失

英國社會學(xué)家安東尼·吉登斯曾說，在人們的生活中，安全感和信任感都是必不可少的。日常生活中的慣例和常規(guī)就是這種安全感和信任感的支撐。在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)生盡力救治傷患、審慎診斷疾病、認(rèn)真治療護(hù)理、詳實(shí)說明病因病情，患者主動配合治療、理性提出疑問和接受建議，這本應(yīng)是慣例；在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，采取及時、有效、公正、理性的解決途徑則是常規(guī)。但是，目前醫(yī)患沖突多發(fā)且十分劇烈，上述慣例已被破壞，常規(guī)也難以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致人們的信任感被破環(huán)。在這種情況下，一種結(jié)果是作為糾紛主體的患者情緒極度憤慨，對醫(yī)院和醫(yī)生仇視和敵對，在其行為上直接表現(xiàn)出暴力性；另一種結(jié)果是患方認(rèn)為醫(yī)療糾紛未得到有效解決，于是選擇了自認(rèn)為有效的暴力手段自救。所以，醫(yī)院暴力的發(fā)生既受患方情緒因素影響，同時也因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性因素的促進(jìn)，是一個情緒與結(jié)構(gòu)二重性的過程。

1.2 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供求矛盾突出

我國目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，社會醫(yī)療保障水平較低，使得老百姓在就醫(yī)時普遍感覺到看病難、看病貴。有許多人為了掛號半夜起床排隊(duì)，一等就是大半天，結(jié)果醫(yī)生看病時卻是幾分鐘就草草結(jié)束，接下來就是花大筆的錢去做各種檢查?；颊叩纳眢w正飽受疾病折磨，看病難、看病貴的問題使其雪上加霜，情緒處于煩躁和焦慮狀態(tài)。在這種情況下，任何一個微小的糾紛都可能點(diǎn)燃患者心中早已存在的不滿情緒，從而導(dǎo)致暴力的發(fā)生[4]。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不足，使得醫(yī)患溝通不能得到基本條件的保證。

1.3 社會醫(yī)保制度不健全

目前，我國絕大多數(shù)患者仍以部分自費(fèi)或完全自費(fèi)的方式獲得醫(yī)療保健服務(wù)，這往往會使患者對醫(yī)療保健服務(wù)的效果給予較高的期望，但醫(yī)療費(fèi)用與患者的期望效果不相符通常是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的源泉，而社會醫(yī)保制度不健全也就成了醫(yī)院暴力發(fā)生的深層次的社會原因[5]。

1.4 醫(yī)患信息不對稱

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)命名的疾病多達(dá)7000余種，可是能徹底治愈的僅有為數(shù)不多的幾種，醫(yī)生無法在看病的短短數(shù)分鐘內(nèi)將病理情況向患者一一解釋。而且尚存在醫(yī)療意外的可能性，但患者往往認(rèn)為醫(yī)生是無所不能，期待徹底解決病痛。其實(shí)醫(yī)生所能做的通常只是3件事：適當(dāng)延長生命、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)信息的不對稱，往往造成醫(yī)患溝通不到位。

少數(shù)醫(yī)生態(tài)度生硬、更加深了醫(yī)患之間的隔閡。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識到，自己所面對的不是物化的軀體零件，也不是匯聚病癥的人體樣本，而是一個個鮮活的生命?；颊呒捌溆H屬因正為疾病承受著來自肉體、精神、金錢以及社會的諸多壓力[6]，更加需要醫(yī)生在治療時體現(xiàn)對生命的尊重和溝通，而絕不是冰冷的漠視和強(qiáng)硬的態(tài)度以及對技術(shù)和器械的過分依賴。

1.5 某些媒體報導(dǎo)有失公正

當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時，患方往往作為弱勢群體容易得到社會輿論的同情，某些媒體在新聞報道時可能會相應(yīng)地忽視醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，不公正、非科學(xué)地新聞報道易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的整體形象受損，社會信任度下降。于是一旦治療不盡人意，人們首先會認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員有問題，從而誘發(fā)醫(yī)院暴力事件發(fā)生[7]。

2 防控醫(yī)院暴力對策探討

為確保醫(yī)患雙方的根本利益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，從國內(nèi)醫(yī)院暴力成因分析的角度，構(gòu)建醫(yī)院的人本精神、保證醫(yī)患的溝通條件、完善醫(yī)療的保障制度，是防控國內(nèi)醫(yī)院暴力的當(dāng)務(wù)之急。

2.1 構(gòu)建醫(yī)院的人本精神

以人為本，構(gòu)建醫(yī)院的人本精神，是建立社會整體信任的根本。建立和諧的醫(yī)患信任關(guān)系，是醫(yī)患雙方的事。對醫(yī)生而言，改善服務(wù)態(tài)度，首先就要以病人為中心，增強(qiáng)工作責(zé)任心和積極性，樹立正確的服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識，完善醫(yī)患溝通；做到合理檢查、用藥和收費(fèi)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，妥善診療。對患者而言，應(yīng)充分信任醫(yī)務(wù)人員，理性思考、積極配合，努力做到文明就醫(yī)。唯有如此，醫(yī)患間才能相互理解、信任與尊重。

2.2 保證醫(yī)患溝通條件

回歸醫(yī)院公益性質(zhì)，可以成為保證醫(yī)患溝通的突破口。首先，在政府制度設(shè)計(jì)方面，我國在2009年啟動了新醫(yī)改，提出“安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，用以糾偏“泛市場化”，并已初見成效：個人支出比重占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2003年55.87%下降到2010年35.52%；政府衛(wèi)生支出從2003年16.96%增長到2010年28.56%。如此看來，若能夠保持財政投入增長的勢頭，醫(yī)院回歸公益性質(zhì)將可期待。其次，我國公立醫(yī)院應(yīng)盡早剝離特需服務(wù)，當(dāng)前許多醫(yī)院借擴(kuò)建之機(jī)紛紛推出VIP病房，硬件設(shè)施豪奢，每天住院價格從八百元至上萬元不等，這使得本來可以容納數(shù)人的病房被某些“個體戶”獨(dú)占，但在一些大醫(yī)院，卻是“一床難求”。如果公立醫(yī)院能夠?qū)⑻厥獠》?、VIP通道等特需服務(wù)清掃出門，不但能夠節(jié)省大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更能夠還醫(yī)于民，為保證醫(yī)患的有效溝通創(chuàng)造條件。

2.3 完善醫(yī)療保障制度

完善社會醫(yī)療保障制度，是防控醫(yī)院暴力發(fā)生的有效對策。調(diào)查顯示，在國內(nèi)醫(yī)院暴力傷醫(yī)事件中，施暴主體主要為失業(yè)人員和下崗人員等沒有社會醫(yī)療保障的群體。我國應(yīng)建立并完善社會醫(yī)療保障制度，以有效防控醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。另外，我國政府還應(yīng)建立醫(yī)療救助基金，完善相關(guān)救助制度，幫助貧困人群解決就醫(yī)困難。國家還應(yīng)建立并完善精神病患者和殘疾人救助制度，這對于維護(hù)社會安定也有著十分重要的意義。

2.4 出臺相關(guān)法律法規(guī)

我國應(yīng)出臺相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，以保證在發(fā)生醫(yī)療損害或醫(yī)療糾紛時，有一套健全的法律制度進(jìn)行責(zé)任歸屬。同時，還應(yīng)建立有關(guān)法律條例，對非法維權(quán)和采取暴力手段傷醫(yī)的人員實(shí)施法律手段嚴(yán)肅處理，從而切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)安全、構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。對夸大、歪曲事實(shí)真相，造成不良社會輿論的新聞媒體，應(yīng)依法追究其責(zé)任，確保良好的社會輿論導(dǎo)向。

[1] 田野,胡楚青,王月.暴力傷醫(yī)生何時休[N].生命時報,2011-11-11(第1版).

[2] 徐昕,盧榮榮.暴力與不信任——轉(zhuǎn)型中國的醫(yī)院暴力研究:2000-2006[J].法制與社會發(fā)展,2008(1):82-101.

[3] 賈曉莉,周洪柱,趙越,等.2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J].中國醫(yī)院,2014,18(3):1-3.

[4] 老樹.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].老友.2012(5):10-12.

[5] 王秋良.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀剖析與防范思考[J].食品藥品監(jiān)管,2011,20(24):9-10.

[7] 顧奇芳,張曉東,張燕.新形勢下防范醫(yī)療糾紛的對策思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7):39,32.

Hospital violence causes and countermeasures analysis

FAN Lihua, PENG Boshi, SUN Tao// Chinese Hospitals. -2014,18(4):75-76

hospital violence, medical staff hurt by violence, hospital patient relationship

Survey has showed that large gap between medical effects and expectations, inadequate doctor-patient communication and high healthcare cost are the main causes of Chinese hospital violence. To ensure the basic benefit for both doctors and patients and to promote the healthy development, the spirit of the people to build the hospital, the doctor-patient communication to ensure that conditions improve medical security system, the prevention and control violence is the imperative in hospital in China.

2014-02-18](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

黑龍江省衛(wèi)生廳課題(2012-640);黑龍江省教育廳人文社會科學(xué)面上項(xiàng)目(125b011)

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，150081 哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號

樊立華：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

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