基于PACS、RIS、HIS的醫(yī)學(xué)影像科室管理及質(zhì)量控制模式

■郭啟勇 劉兆玉 趙 健 任 瑩

基于PACS、RIS、HIS的醫(yī)學(xué)影像科室管理及質(zhì)量控制模式

■郭啟勇①劉兆玉①趙 ?、偃?瑩①

PACS HIS RIS 醫(yī)學(xué)影像 科室管理

醫(yī)學(xué)影像科室采用基于PACS、RIS、HIS的醫(yī)學(xué)影像科室管理及質(zhì)量控制模式具有重要意義。筆者結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)該管理模式進(jìn)行初步探討。指出新模式在影像科室中有利于優(yōu)化工作流程及各個(gè)流程的質(zhì)量控制，優(yōu)化科室管理中的資源分配，便于統(tǒng)計(jì)工作量及控制消耗，有利于開展遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療，有助于加強(qiáng)影像科室教學(xué)、科研工作管理。

影像醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)更新最快的學(xué)科之一。隨著CT、MRI、SPECT、PET、介入放射學(xué)等影像技術(shù)、影像診斷和影像治療的相繼問(wèn)世，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從無(wú)到有、從小到大，經(jīng)歷了一個(gè)飛速迅猛的發(fā)展過(guò)程。醫(yī)學(xué)影像科室的管理也經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單、粗放到復(fù)雜、精細(xì)的發(fā)展，特別是隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)入全新的數(shù)字影像時(shí)代，進(jìn)入“無(wú)紙化、無(wú)膠片化”的時(shí)代，醫(yī)學(xué)影像科室工作流程隨之發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)影像科室的數(shù)字化管理也隨之成為醫(yī)院數(shù)字化管理的重要部分。隨著PACS與HIS、RIS的實(shí)現(xiàn)整合、醫(yī)學(xué)影像信息實(shí)現(xiàn)醫(yī)院共享，醫(yī)學(xué)影像管理及質(zhì)量控制模式也發(fā)生了變化。近些年來(lái)以“數(shù)字化”、“信息化”為特點(diǎn)的新型醫(yī)學(xué)影像科室管理及質(zhì)控模式快速發(fā)展，很多市級(jí)及省級(jí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量控制中心成立，使醫(yī)學(xué)影像科室的管理也實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化。本文結(jié)合我院的醫(yī)學(xué)影像科室管理及質(zhì)量控制模式的變革，初步探討新的科室管理及質(zhì)量控制模式的作用和意義。

1 新模式在影像科室日常工作管理中的作用

1.1 優(yōu)化工作流程及各個(gè)流程中的質(zhì)量控制

傳統(tǒng)的影像科室工作流程效率低，程序繁瑣，容易出錯(cuò)，且不易進(jìn)行質(zhì)量控制。如醫(yī)生需手寫紙質(zhì)申請(qǐng)單預(yù)約，患者信息及檢查信息需手工填寫及錄入放射科信息系統(tǒng)，技術(shù)員在采集圖像前還需要再次手工輸入患者信息，為了判讀，仍手工或半手工調(diào)閱新老影像，這與在觀片燈上看片沒(méi)多大區(qū)別，醫(yī)生打印報(bào)告后將紙質(zhì)報(bào)告?zhèn)鬟f至相應(yīng)的膠片袋里。這些環(huán)節(jié)中都可能出現(xiàn)差錯(cuò)，而且一些程序很耗時(shí)，醫(yī)務(wù)人員嫌麻煩，患者沒(méi)有耐心等待，可能造成醫(yī)患糾紛。通過(guò)整合PACS與RIS、HIS，工作流程發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制存在于醫(yī)學(xué)影像科室工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)生開立影像學(xué)檢查、影像設(shè)備采集圖像、圖像存儲(chǔ)及傳輸、影像診斷、病例隨訪等環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制以保證醫(yī)療安全?；赑ACS與HIS、RIS的良好整合，門診及病房的醫(yī)生可開立電子醫(yī)囑，電子醫(yī)囑中患者基本信息已經(jīng)整合，只需選擇“檢查部位”、“檢查方法”，嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)名稱規(guī)范命名，其中“檢查目的”一欄可供臨床醫(yī)生填寫特殊檢查部位及特殊方法。這樣標(biāo)準(zhǔn)化的申請(qǐng)單最大程度地避免了醫(yī)生在開立時(shí)出現(xiàn)信息填寫錯(cuò)誤或檢查部位及檢查方法填寫不規(guī)范的問(wèn)題。在影像采集過(guò)程中，患者只需向技師或影像醫(yī)生提供自己的住院號(hào)就可直接進(jìn)入檢查程序，經(jīng)過(guò)掃描二維條碼省去了技師需再次向影像設(shè)備重復(fù)輸入患者信息的繁瑣，避免了錄入信息出現(xiàn)錯(cuò)誤。各種檢查設(shè)備中檢查方法及檢查參數(shù)按檢查標(biāo)準(zhǔn)存有預(yù)設(shè)值，采集圖像過(guò)程中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，圖像采集完成后自動(dòng)上傳至PACS。一旦圖像上傳至PACS，需要特殊權(quán)限才能修改患者信息，修改或刪除圖像，保證了信息安全。PACS依據(jù)嚴(yán)格的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)保證了圖像存儲(chǔ)和傳輸中圖像質(zhì)量。當(dāng)然，圖像質(zhì)量最終能否達(dá)到影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要醫(yī)生在影像診斷終端做判定，若達(dá)不到影像診斷要求，則通過(guò)RIS提示病房醫(yī)生及放射科技師需進(jìn)一步補(bǔ)充檢查。在影像診斷過(guò)程中，醫(yī)生可通過(guò)RIS了解患者EMR（電子病歷）中的相關(guān)病史及輔助檢查情況，診斷報(bào)告按標(biāo)準(zhǔn)書寫，由兩級(jí)醫(yī)生審核后簽署報(bào)告，診斷提醒功能可提醒醫(yī)生按時(shí)限完成診斷報(bào)告，報(bào)告質(zhì)控功能可統(tǒng)計(jì)影像檢查陽(yáng)性率、可定期抽查書寫報(bào)告，提高影像診斷書寫質(zhì)量。系統(tǒng)中整合的病例隨訪功能，可一鍵選入需隨訪的病例，定期提醒醫(yī)生進(jìn)行隨訪及跟蹤，保證隨訪率。作為醫(yī)院及科室的管理者，可隨時(shí)統(tǒng)計(jì)科室的各項(xiàng)工作量、陽(yáng)性率、不合格率等科室運(yùn)行參數(shù)，方便了科室管理，也通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、全信息化的質(zhì)量控制，保證了醫(yī)療安全。

在日常影像診斷工作中，影像醫(yī)師采用二級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，低年資的醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫初步報(bào)告，選擇關(guān)鍵圖片排版膠片，重建三維圖像等工作，高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)審核報(bào)告，做出修改或退回重新書寫，檢查膠片排版情況，審核三維重建效果。若疑難病癥診斷困難，可將病例在PACS中申請(qǐng)全科會(huì)診，科室多名專家在會(huì)診中集中發(fā)表意見(jiàn)，最后得出會(huì)診診斷。這種會(huì)診治療保證了醫(yī)學(xué)影像報(bào)告的書寫質(zhì)量，最大程度地降低了“漏診率”及“誤診率”，保證了為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

實(shí)現(xiàn)了膠片及報(bào)告的集中管理打印，因?yàn)槟壳搬t(yī)療環(huán)境下，患者仍需要影像膠片及報(bào)告。我院實(shí)現(xiàn)了高效的膠片及影像報(bào)告集中打印，在醫(yī)生簽署報(bào)告后，PACS會(huì)自動(dòng)向患者預(yù)留手機(jī)發(fā)出一條短信，提醒患者來(lái)集中打印處取得膠片及報(bào)告，掃描患者的二維碼可直接經(jīng)激光打印機(jī)獲得膠片，打印機(jī)打印報(bào)告，刻錄機(jī)將患者所有的圖像制作成光盤。這樣，醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)減少了，可以集中精力讀片。膠片、報(bào)告、光盤發(fā)錯(cuò)的情況大大減少，患者等待時(shí)間也有所減少，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。

1.2 優(yōu)化科室管理的資源分配

在醫(yī)院日常工作中，患者經(jīng)常會(huì)抱怨做檢查預(yù)約時(shí)間和需等待時(shí)間太長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)抱怨工作量大，工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，影像設(shè)備的使用壽命也會(huì)縮短。根據(jù)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)可及時(shí)獲得患者量及工作量信息的實(shí)時(shí)變化，提前合理調(diào)整人力資源分配，通過(guò)提前預(yù)約科學(xué)分配患者及設(shè)備使用，大大縮短了患者的預(yù)約時(shí)間，患者按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)等待即可，減少了患者的麻煩，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.3 便于統(tǒng)計(jì)工作量及控制消耗

使用PACS/RIS統(tǒng)計(jì)個(gè)人工作量十分方便。技師及醫(yī)生的工作量可以從系統(tǒng)中準(zhǔn)確調(diào)取，根據(jù)崗位設(shè)置及工作難度乘以相應(yīng)系數(shù)，計(jì)算快捷，收入分配公平，有利于調(diào)動(dòng)工作積極性。減少科室的消耗是提高科室經(jīng)濟(jì)效益的重要手段，增加工作量的同時(shí)需控制隨著增加的消耗，避免不必要的消耗，有效管理科室的消耗品。通過(guò)PACS/RIS可以實(shí)時(shí)監(jiān)控科室消耗品使用量，申請(qǐng)消耗品需網(wǎng)絡(luò)，審批每一個(gè)科室消耗品的使用都能追溯到具體的申請(qǐng)人、申請(qǐng)?jiān)?、申?qǐng)流程及領(lǐng)取快捷，能有效減少“廢片率”，有利于控制紙張、打印設(shè)備等消耗品的使用。

1.4 有利于開展遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)療

使用基于PACS的影像診斷系統(tǒng)使實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診成為可能，采用國(guó)際統(tǒng)一的DICOM標(biāo)準(zhǔn)，保證了圖像遠(yuǎn)程傳輸速度和圖像質(zhì)量，提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)診斷水平，有助于改善地區(qū)間醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀。同樣，也能實(shí)現(xiàn)基于PACS/RIS的影像科室遠(yuǎn)程管理，這種管理方式特別適合于具有多家分院區(qū)和多家聯(lián)盟醫(yī)院的大型醫(yī)療集團(tuán)，可以分散的信息錄入、分散的圖像采集、集中進(jìn)行影像判讀、圖像存儲(chǔ)及管理、集中實(shí)現(xiàn)科室管理。這樣可以共享大醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)及科學(xué)的管理方法，提高基層醫(yī)院的管理水平及醫(yī)療水平，造福于廣大百姓，緩解大醫(yī)院“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

2 新管理質(zhì)控模式有助于加強(qiáng)影像科室教學(xué)工作管理及教學(xué)質(zhì)量控制

教學(xué)醫(yī)院的影像科室一般承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)，為了保證教學(xué)質(zhì)量，我院開發(fā)了基于PACS的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，建立了獨(dú)立的教學(xué)專用服務(wù)器，徹底改變了傳統(tǒng)的“膠片+燈箱”的教學(xué)模式，把臨床工作中遇到的典型病例傳輸至教學(xué)PACS中長(zhǎng)期存儲(chǔ)，開發(fā)了教學(xué)軟件、網(wǎng)絡(luò)考試軟件。教學(xué)PACS保證了教學(xué)病例的長(zhǎng)期存儲(chǔ)，隨時(shí)調(diào)用供學(xué)生學(xué)習(xí)，圖像質(zhì)量好，軟件功能強(qiáng)大，保證了教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像典型病例由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)真遴選，使教學(xué)資源的數(shù)量及質(zhì)量得到保障。而且這樣把教學(xué)和臨床通過(guò)PACS聯(lián)系在了一起，同步更新，教學(xué)病例隨著臨床工作的開展逐步豐富，本科生、進(jìn)修醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)都可以使用教學(xué)PACS。海量的資源滿足可應(yīng)對(duì)知識(shí)如饑似渴的各類學(xué)員。對(duì)教學(xué)資源的管理也非常便捷，不用維護(hù)容易發(fā)霉變質(zhì)的膠片，不用從大量膠片中費(fèi)力地尋找病例，從任意一個(gè)教學(xué)終端都可以調(diào)取、編輯、刪除病例，管理十分方便。

3 在科室科研工作管理中發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)

科研是科室的又一項(xiàng)重要工作，科研水平是一個(gè)科室管理好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)，我們建立的影像實(shí)驗(yàn)室，儀器、設(shè)備的科學(xué)管理滿足了科室醫(yī)生的科研需要，避免了資源浪費(fèi)，保證了實(shí)驗(yàn)室科研數(shù)據(jù)質(zhì)量?？茖W(xué)研究使用影像設(shè)備是需網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，提高效率，合理分配設(shè)備使用時(shí)間。圖像數(shù)據(jù)上傳至科室的科研數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一管理，上傳迅速，保存安全，調(diào)用方便?？剖覍?duì)科研工作實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)科研工作積極性，增加科室的科研產(chǎn)出，提高了科室的整體科研水平。

綜上所述，基于PACS與RIS、HIS的影像科室管理是加強(qiáng)科室臨床、教學(xué)、科研工作質(zhì)量控制的先進(jìn)手段，有助于提高管理效率，且環(huán)環(huán)相扣，避免管理盲區(qū)。在目前醫(yī)療體制改革的大背景下，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，并保證醫(yī)療安全。通過(guò)管理優(yōu)勢(shì)促進(jìn)教學(xué)及科研工作的發(fā)展。

Discussion on quality management and control mode based on PACS/RIS/HIS in medical imaging department

GUO Qiyong, LIU Zhaoyu, ZHAO Jian, REN Ying// Chinese Hospitals. -2014,18(4):9-10

PACS,HIS，RIS，medical imaging, department management

It is Important to use management and quality control mode based on PACS/RIS/HIS in medical imaging department. Combined with hospital situation, the management mode is discussed. It shows that the new mode can help optimizing process and process management, improving resources allocation in department and statistics, promoting remote consultation and strengthening teaching and research management. Author’s address：Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, No.36 Sanhao Street, Heping Distrit, Shenyang, 110004, Liaoning Province, PRC

2013-12-25](責(zé)任編輯 張曉輝)

①中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，110004 遼寧省沈陽(yáng)市和平區(qū)三好街36號(hào)

郭啟勇：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)，教授

E-mail：guoqy@sj-hospital.org