人類(lèi)精子庫(kù)的倫理問(wèn)題分析及對(duì)策探討

閆 峰，平 萍，劉 勇，胡洪亮，曹小蓉，李 錚

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市人類(lèi)精子庫(kù)，上海 200135，shadowyanfeng@163.com）

人類(lèi)精子庫(kù)的倫理問(wèn)題分析及對(duì)策探討

閆 峰，平 萍，劉 勇，胡洪亮，曹小蓉*，李 錚

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市人類(lèi)精子庫(kù)，上海 200135，shadowyanfeng@163.com）

人類(lèi)精子庫(kù)的建立對(duì)于解決人類(lèi)不育難題、提供生殖保險(xiǎn)具有重要意義，但這些進(jìn)步背后也存在一系列復(fù)雜的家庭、社會(huì)和法律等倫理問(wèn)題。就精子庫(kù)工作中常見(jiàn)的倫理問(wèn)題，如精子的使用方式、社會(huì)問(wèn)題及其他問(wèn)題作了分析。并提出對(duì)策：建立定期倫理督查制度，加強(qiáng)人類(lèi)精子庫(kù)管理；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、倫理及法制知識(shí)的宣傳普及工作，提高醫(yī)務(wù)人員的道德責(zé)任感。

輔助生殖技術(shù)；人類(lèi)精子庫(kù)；倫理問(wèn)題；倫理督查；可持續(xù)發(fā)展

人類(lèi)精子庫(kù)的建立對(duì)輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Techniques，ART）的發(fā)展具有重大意義，但同時(shí)在臨床的應(yīng)用過(guò)程中也引發(fā)了激烈的倫理爭(zhēng)論。筆者現(xiàn)將工作中遇到的相關(guān)倫理問(wèn)題作如下總結(jié)。

1 人類(lèi)精子庫(kù)工作中常見(jiàn)的倫理問(wèn)題

1.1 精子使用中遇到的倫理問(wèn)題

據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕不育者在已婚人群中所占的比例達(dá)8％左右，其中無(wú)精子癥的患者約占1％，照此推算，我國(guó)約有100多萬(wàn)的男性不育癥患者，［1］其中有一定數(shù)量的患者需輔助生殖治療，因此造就了巨大的市場(chǎng)需求，使精子庫(kù)所供標(biāo)本一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。當(dāng)前，精子庫(kù)工作中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：①無(wú)法控制同一捐精者多處捐精。全國(guó)共有正在運(yùn)行的人類(lèi)精子庫(kù)19家，但尚未建成中心信息數(shù)據(jù)庫(kù)，各個(gè)精子庫(kù)之間信息不能共享，不能杜絕一名供精者在多個(gè)精子庫(kù)捐精情況的發(fā)生。隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人群的遷徙性較大，且供方與受方夫婦保持互盲，如果其后代地理位置相近，也就大大提高了近親婚配的可能性。②精液安全問(wèn)題。有些捐獻(xiàn)志愿者為追求經(jīng)濟(jì)利益，故意隱瞞家族遺傳病史、性病史等問(wèn)題去捐精，人類(lèi)精子庫(kù)技術(shù)規(guī)范中僅要求供精者篩選時(shí)，檢測(cè)12項(xiàng)優(yōu)生及性傳播疾病項(xiàng)目、常規(guī)染色體分析，通過(guò)遺傳分析排除27種單基因及多基因遺傳病，然而，性傳播疾病均有一定時(shí)間的窗口期，且每種性傳播疾病窗口期也不同，雖然篩選時(shí)所有項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果陰性，但不能完全排除該捐獻(xiàn)者在捐精過(guò)程中感染性傳播疾病，染色體檢測(cè)及遺傳病家族史咨詢(xún)，不能完全排除捐獻(xiàn)者的基因遺傳病。在目前醫(yī)學(xué)條件下，精子質(zhì)量監(jiān)控手段尚不完備的情況下，使子代發(fā)生遺傳缺陷的可能性有所增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。③精源稀缺，不能滿(mǎn)足不孕不育夫婦的需求。由于人們對(duì)捐精仍存許多思想顧慮，捐精不能像獻(xiàn)血一樣進(jìn)行廣泛宣傳，捐獻(xiàn)志愿者主力人群是學(xué)生，但大多數(shù)學(xué)生由于課業(yè)緊張或者交通不便，捐獻(xiàn)熱情不高，另外，捐獻(xiàn)者由于精液質(zhì)量達(dá)不到精子庫(kù)篩選標(biāo)準(zhǔn)或體檢不合格等因素，導(dǎo)致供精志愿者篩選合格率較低，這些因素均影響人類(lèi)精子庫(kù)供精者的招募，不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的不孕不育夫婦的用精需求，更不能滿(mǎn)足不孕不育夫婦的精液標(biāo)本選擇意愿，如身高、學(xué)歷、性格等。

1.2 法律問(wèn)題

2001年2月20日，原衛(wèi)生部頒布了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類(lèi)精子庫(kù)管理辦法》。同年5月14日，原衛(wèi)生部發(fā)布了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》《人類(lèi)精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》和《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》，并于2003年6月修訂后重新公布。［2］上述規(guī)范性文件的頒布對(duì)于在采用人工輔助生殖技術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系進(jìn)行了規(guī)范和指導(dǎo)，但應(yīng)引起注意的是，我國(guó)雖然進(jìn)行了輔助生殖領(lǐng)域的相關(guān)立法行為，但相關(guān)法律法規(guī)基本上處于行政規(guī)章、條例、技術(shù)規(guī)范的層面，應(yīng)提高立法層次，倫理原則也需要與時(shí)俱進(jìn)，使人工輔助生殖有法可依。

遺傳物質(zhì)的商品化，也引起了各國(guó)生殖技術(shù)法律委員會(huì)的關(guān)注，除加拿大、美國(guó)少數(shù)國(guó)家外，大多數(shù)國(guó)家都建議用立法禁止卵子、胚胎的買(mǎi)賣(mài)，并對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行倫理道德及法律法規(guī)的宣教，告知通過(guò)ART技術(shù)出生的后代應(yīng)享有的法律權(quán)利和義務(wù)。［3］捐獻(xiàn)志愿者向精子庫(kù)捐獻(xiàn)精子，簽署知情同意書(shū)的同時(shí)也放棄了為人父親的權(quán)利和責(zé)任，這不屬于父母遺棄的范疇，這需要用法律的知識(shí)和倫理的觀念去支持它。

1.3 家庭問(wèn)題

根據(jù)原衛(wèi)生部《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》要求，精子庫(kù)與生殖中心之間實(shí)行雙盲操作，即供方與受方夫婦保持互盲，實(shí)施異源受精的夫妻根本無(wú)法知道供精者的身份，受方只能了解供者的一些相關(guān)信息如身高、學(xué)歷、性格等，同樣供者也無(wú)法知曉捐獻(xiàn)的精子的具體去向而自然切斷了供精者和人工授精子女間的關(guān)系，有效避免了關(guān)系復(fù)雜化，使供精者、實(shí)施異源受精的夫妻和所生子女?dāng)[脫了許多困擾，易于為各方接受。我國(guó)目前接受精子捐贈(zèng)獲得孩子的家庭中，大多數(shù)的父母沒(méi)有或不準(zhǔn)備告訴他們的后代接受捐贈(zèng)的事實(shí)，他們認(rèn)為對(duì)捐助者信息的隱匿有助于保持傳統(tǒng)家庭生活的穩(wěn)定，有利于維護(hù)家庭和諧，同時(shí)也利于保護(hù)父母不孕的隱私權(quán)，因?yàn)樗麄儞?dān)心孩子可能會(huì)拋棄非遺傳學(xué)的父母。如果供精者和受精者相互知情，就可能會(huì)產(chǎn)生一些倫理和法律問(wèn)題。

現(xiàn)在一些大齡單身女性和女同性戀者希望通過(guò)人工授精成為單身母親，但這樣的孩子出生后只有母親，他們?cè)谏鐣?huì)生活中必然會(huì)受到歧視，并且生育與婚姻的分離不僅會(huì)使正常的家庭“非正?；保€可能造成家庭的瓦解。家庭中父親或母親角色的缺失，會(huì)導(dǎo)致孩子成長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)自我認(rèn)知產(chǎn)生錯(cuò)位，從而影響這些“非正?！鄙錾⒆拥奈磥?lái)生活和身心健康。

1.4 社會(huì)問(wèn)題

人類(lèi)精子庫(kù)的運(yùn)行不以贏利為目的，而應(yīng)以醫(yī)療為目的，為不孕不育家庭提供服務(wù)為宗旨。但在利益的驅(qū)使下，出現(xiàn)的精子商品化，也催生了各種“博士精子庫(kù)”“諾貝爾精子庫(kù)”等的產(chǎn)生。通常父母都帶有優(yōu)生的思想，想尋找基因優(yōu)良的配子，認(rèn)為這樣會(huì)使下一代優(yōu)生傾向加重，這樣無(wú)疑會(huì)給所謂的“博士精子庫(kù)”“諾貝爾精子庫(kù)”帶來(lái)商機(jī)，促其只為追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視精子質(zhì)量。［4-5］

1.5 其他

當(dāng)前，許多科研單位的研究材料，主要來(lái)源于不孕夫婦實(shí)施輔助生殖過(guò)程中自愿捐獻(xiàn)的剩余卵子、精子和冷凍胚胎、人工流產(chǎn)術(shù)中自愿捐獻(xiàn)的胚胎。隨著體細(xì)胞核移植技術(shù)創(chuàng)建的胚胎，輔助生殖領(lǐng)域獲得許多科研成果并得以應(yīng)用到實(shí)際工作中，發(fā)展的速度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)倫理原則和法規(guī)的制定。在以后的工作中每一項(xiàng)新技術(shù)的應(yīng)用均會(huì)帶來(lái)倫理、法律、社會(huì)與經(jīng)濟(jì)沖擊，輔助生殖醫(yī)學(xué)這門(mén)迅速發(fā)展的學(xué)科更會(huì)不斷面臨新的倫理挑戰(zhàn)與難題。

2 人類(lèi)精子庫(kù)運(yùn)行中的倫理對(duì)策

2.1 倫理委員會(huì)對(duì)人類(lèi)精子庫(kù)運(yùn)行進(jìn)行倫理督查，并建立定期倫理督查制度

仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成立于2002年1月，是由院黨委直接領(lǐng)導(dǎo)，由具有副高以上技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、法學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員、心理學(xué)專(zhuān)業(yè)人員及群眾代表組成，生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)定期檢查及不定期抽查，監(jiān)督精子庫(kù)倫理工作，減少精子庫(kù)倫理問(wèn)題的發(fā)生。［6］主要檢查內(nèi)容為：精液采集組制度落實(shí)情況、精液凍存組制度落實(shí)情況、供給組制度落實(shí)情況、檔案組制度落實(shí)情況、精子庫(kù)工作情況、相關(guān)的登記是否健全等。輔助生殖技術(shù)中的知情同意書(shū)簽署情況，所有新開(kāi)展或變更的醫(yī)療、診斷及相關(guān)科研設(shè)計(jì)的技術(shù)方案與實(shí)驗(yàn)方案中涉及倫理問(wèn)題的步驟和細(xì)節(jié)，經(jīng)倫理委員會(huì)討論、審查和批準(zhǔn)后方可開(kāi)展，定期向倫理委員會(huì)匯報(bào)工作并接受省衛(wèi)生行政部門(mén)和省倫理委員會(huì)的監(jiān)督、指導(dǎo)、管理，仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)人類(lèi)精子庫(kù)運(yùn)行的倫理督查規(guī)范了精子庫(kù)的管理。

2.2 加強(qiáng)人類(lèi)精子庫(kù)管理，建立相應(yīng)的管理制度及操作程序

我國(guó)自2003年以來(lái)，多次組織有關(guān)專(zhuān)家修訂并頒布了《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》，該原則包含了有利于供受者、保護(hù)后代、社會(huì)公益、保密、知情同意等倫理原則，這些原則對(duì)于輔助生殖技術(shù)的健康發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

遵守我國(guó)現(xiàn)行的有關(guān)精子庫(kù)建立與管理方面的法律法規(guī)，運(yùn)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)建立科學(xué)、客觀的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并在充分估計(jì)未來(lái)有可能發(fā)生的一些倫理問(wèn)題的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出一套相應(yīng)預(yù)防、補(bǔ)救措施和方案，加強(qiáng)各方面的聯(lián)系和溝通，及時(shí)反饋相關(guān)信息，建立一套切實(shí)有效的監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和人類(lèi)精子庫(kù)設(shè)置規(guī)劃和監(jiān)督管理，這樣人類(lèi)精子庫(kù)和輔助生殖技術(shù)在我國(guó)才有可能向著良性的方向發(fā)展。

2.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)承擔(dān)更多的道德責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、倫理及法制知識(shí)的宣傳普及工作

由于志愿者捐精這一過(guò)程往往要?dú)v經(jīng)數(shù)月，告知也常常會(huì)伴隨整個(gè)流程，其間涉及很多倫理問(wèn)題，比如簽署知情同意書(shū)、禁止重復(fù)捐精、互盲原則等，這都要求醫(yī)務(wù)工作者在向捐獻(xiàn)志愿者進(jìn)行告知時(shí)必須做到耐心、通俗、熱情，盡量幫助其理解并得到肯定。讓他們清楚自身可享有的權(quán)利和義務(wù)，熟悉國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，捐獻(xiàn)志愿者接受醫(yī)療服務(wù)享有知情權(quán)和選擇權(quán)，只有在知情的前提下，才能正確行使選擇的權(quán)利。為防止捐獻(xiàn)志愿者隱私的泄漏，明確規(guī)定工作人員的責(zé)任和行為準(zhǔn)則，使保密措施落到實(shí)處。從事輔助生殖技術(shù)的工作者不但要學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要加強(qiáng)倫理知識(shí)學(xué)習(xí)，提高道德責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格遵守輔助生殖技術(shù)倫理原則和技術(shù)規(guī)范。精子庫(kù)作為醫(yī)療公益機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任通過(guò)各種方式宣傳普及相關(guān)輔助生殖知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理原則以及相關(guān)的法律法規(guī)，讓捐獻(xiàn)志愿者了解與輔助生殖技術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)和倫理原則。

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展給社會(huì)帶來(lái)諸多復(fù)雜的倫理問(wèn)題，在工作中，我們應(yīng)將倫理原則的學(xué)習(xí)與技術(shù)規(guī)范的掌握相結(jié)合，只有醫(yī)務(wù)人員與患者都能夠自覺(jué)遵守優(yōu)良的醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范和定期倫理督查制度，才能減少人類(lèi)精子庫(kù)相關(guān)倫理問(wèn)題的發(fā)生，使輔助生殖技術(shù)健康發(fā)展。

［1］朱衛(wèi)中，呂偉超，吳小妹.實(shí)踐人類(lèi)輔助生殖技術(shù)倫理原則的難題與思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（1）：151-152.

［2］衛(wèi)生部科教司.衛(wèi)生部關(guān)于修訂人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則的通知［S］.2003.

［3］李錚，孫貽娟，馮云.對(duì)我國(guó)輔助生殖技術(shù)倫理學(xué)指導(dǎo)原則的反思與建議［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31（11）：24-27.

［4］邵福忠.從法律視角看人工輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，（5）：328-329.

［5］馮云.關(guān)于生殖醫(yī)學(xué)倫理的爭(zhēng)議與思考［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：793-795.

［6］陳佩，袁蕙蕓，李浩.人類(lèi)輔助生殖技術(shù)中的倫理監(jiān)督與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（2）：51-52.

〔修回日期2014-02-16〕

〔編 輯 商 丹〕

Analysis on Ethical Issues and Countermeasures for the Human Sperm Bank

YAN Feng，PING Ping，LIU Yong，HU Hongliang，CAO Xiaorong，LIZheng
（Renji Hospital，Medical School of Shanghai Jiaotong University/Shanghai Human Sperm Bank，Shanghai200001，China，E-mail：shadowyanfeng@163.com）

The establishment of sperm banks play an basically role in uncovering themedical challenge of human infertility and also support themale reproductive insurance.However，there aremany serious problems，including ethical issues related to family，social and even legal.In this research，we focus on the common ethical issues in themanagement of sperm bank，such as the dealing with sperm and its social influence.Then we introduce the correspondingmeasures to solving these problems and further explore the advanced management procedures of sperm banks.We aimed to establish regular ethics supervision system，strengthenmedical，ethical and legal knowledge propaganda popularization work and improve themedical staff'smoral responsibility.

Assisted Reproductive Technology；Human Sperm Banks；Ethical Issues；Ethical Supervision；Sustainable Development

R-052

A

1001-8565（2014）04-0485-03

2013-12-11〕

*通訊作者，E-mail：cxr0418@163.com