關(guān)于醫(yī)學(xué)生同理心的實(shí)證研究

張 舒，劉漢龍，劉惠軍，張金鐘

（1 天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，zszpgw@126.com；2 天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

醫(yī)學(xué)人文

關(guān)于醫(yī)學(xué)生同理心的實(shí)證研究

張 舒1，劉漢龍1，劉惠軍1，張金鐘2

（1 天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，天津 300070，zszpgw@126.com；2 天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

目的 對(duì)醫(yī)學(xué)生的同理心進(jìn)行對(duì)比分析研究，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生同理心的培養(yǎng)。方法 采用問(wèn)卷法，調(diào)查了413名學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心水平和一般同理心水平，其中醫(yī)學(xué)生208名，非醫(yī)學(xué)生205名，采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析法。結(jié)果 在杰斐遜量表中，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心水平高于非醫(yī)學(xué)生。一般同理心量表結(jié)果表明，非醫(yī)學(xué)生的水平與醫(yī)學(xué)生水平?jīng)]有差異，但是在“幻想力”維度上差異顯著。在醫(yī)學(xué)同理心量表中，女生的同理心水平都明顯高于男生的同理心水平。不同專業(yè)的學(xué)生在杰斐遜量表中的“觀點(diǎn)選擇”、“換位思考”和一般同理心量表中的“幻想力”、“同理心關(guān)注”維度上有差異。結(jié)論 研究提示，提高醫(yī)學(xué)生的同理心水平，須有針對(duì)性地開(kāi)展工作。

同理心；醫(yī)學(xué)生；非醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)；實(shí)證研究

同理心（Empathy）又可稱為共情，指站在對(duì)方立場(chǎng)設(shè)身處地思考的一種方式，即與人際交往過(guò)程中，能夠體會(huì)他人的情緒和想法、理解他人的立場(chǎng)和感受，并站在他人的角度思考和處理問(wèn)題。主要體現(xiàn)在情緒自控、換位思考、傾聽(tīng)能力以及表達(dá)尊重等與情商相關(guān)的方面。20世紀(jì)80年代，同理心概念被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并被視為醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)之一。La Monica認(rèn)為，同理心意味著醫(yī)生需要關(guān)注患者的世界，［1］能夠體會(huì)患者的情緒和想法，理解患者的立場(chǎng)和感受。

有較高同理心的醫(yī)生，能夠得到患者的全力配合，從而獲得患者更全面更真實(shí)可信的病史，能夠激勵(lì)患者積極參與治療過(guò)程，從而促進(jìn)治療效果。［2］所以說(shuō)同理心也應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生的必備素質(zhì)。然而，同理心不是與生俱來(lái)的，它是可以通過(guò)教育和訓(xùn)練加以培養(yǎng)的。在醫(yī)學(xué)教育中要重視對(duì)醫(yī)學(xué)生即未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的同理心的培養(yǎng)。［3］

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，考察醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的一般同理心和醫(yī)學(xué)同理心水平，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法比較兩組的差異，從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生同理心培養(yǎng)的必要性。

1 研究方法

1.1 樣本

本次調(diào)查采用分層方便抽樣方法，抽取天津市的一所醫(yī)學(xué)院校的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)240人和天津兩所非醫(yī)學(xué)院校的非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生240人作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷480份，回收問(wèn)卷440份，有效問(wèn)卷413份，有效率93.86％。樣本年齡在18～27歲之間。被試分布特征見(jiàn)表1。

1.2 研究工具

1.2.1 醫(yī)學(xué)同理心問(wèn)卷。

該問(wèn)卷又稱為杰斐遜同理心量表（JSE-HP），包括20個(gè)條目，采用李克特7點(diǎn)評(píng)分制，完全同意-7分，同意-6分，依次類(lèi)推，完全不同意-1分。條目l，3，6，7，8，11，12，14，18和19為反向記分。量表總得分即為全部條目得分總和，得分越高，同理心水平越高。該量表中含有三個(gè)維度，分別是觀點(diǎn)選擇、情感關(guān)懷和換位思考?！坝^點(diǎn)選擇”測(cè)量的是個(gè)體能否接受他人心理觀點(diǎn)的行為；“情感關(guān)懷”指醫(yī)生理解患者情緒和感受，并予以心理上的幫助的能力；“換位思考”是指醫(yī)生從病患的角度考慮問(wèn)題，關(guān)注病患心理狀態(tài)的能力。在本次研究中，三個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為觀點(diǎn)選擇0.877、情感關(guān)懷0.567、換位思考0.667，問(wèn)卷整體Cronbachα系數(shù)為0.851，具有較高的可信度。

表1 樣本分布

1.2.2 一般同理心問(wèn)卷。

采用戴維斯編制的人際反應(yīng)指針（IRI-C）問(wèn)卷考察一般同理心，該問(wèn)卷有28個(gè)題目，分觀點(diǎn)采擇、同理心關(guān)注、幻想力、個(gè)體憂傷四個(gè)維度?！坝^點(diǎn)采擇”指?jìng)€(gè)體能夠接受他人心理觀點(diǎn)的傾向；“同理心關(guān)注”測(cè)量的是以他人為中心的同情感和對(duì)不幸者的關(guān)注；“幻想力”測(cè)量的是運(yùn)用想象去體驗(yàn)虛構(gòu)作品中人物的情感；“個(gè)體憂傷”則是指對(duì)他人所面臨的困境或在緊張的人際背景下產(chǎn)生的焦慮感和自卑感。每個(gè)維度7題，采用李克特五點(diǎn)式計(jì)分，0（不恰當(dāng)）～4（完全恰當(dāng)），條目3，4，7，13，14，15，18，19為反向計(jì)分。本次研究中該問(wèn)卷各維度的信度系數(shù)為觀點(diǎn)采擇0.780、同理心關(guān)注0.798、幻想力0.664、個(gè)體憂傷0.756，總量表的Cronbachα系數(shù)為0.902，總問(wèn)卷信度較高。

1.3 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)收集：以班級(jí)為單位，由研究者本人擔(dān)任主試，測(cè)試前向研究對(duì)象說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義和真實(shí)態(tài)度的重要性，以不記名、自愿的原則參加問(wèn)卷填寫(xiě)，研究者對(duì)每一批測(cè)試者的說(shuō)明是一致的，要求60分鐘內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。數(shù)據(jù)管理：用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)。缺失處理：沒(méi)有做出應(yīng)答的個(gè)別條目，作缺失值處理，即缺失值為該條目所屬維度已作答其他條目的平均得分，一份問(wèn)卷若有三個(gè)以上條目缺失，則視為作廢。統(tǒng)計(jì)分析：本研究資料采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果報(bào)告

2.1 醫(yī)學(xué)生同理心水平

考察醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心和一般同理心，并比較醫(yī)學(xué)生兩類(lèi)同理心的性別差異，結(jié)果如表2。

表2 醫(yī)學(xué)生同理心水平

以性別為分組因素，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析法。結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心和一般同理心都高于中等水平。其中t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同性別的學(xué)生在杰斐遜量表（t=-1.990，P=0.048）和情感關(guān)懷（t=-2.749，P=0.007）以及一般同理心量表中的個(gè)體憂傷（t=-3.204，P=0.002）中都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。杰斐遜量表差異顯著，女生的同理心水平要高于男生。其中在“情感關(guān)懷”這個(gè)維度上差異比較顯著，即女生相比較于男生，更容易理解病患的感受，更容易得到患者的信任。而在“個(gè)體憂傷”這個(gè)維度上，性別差異非常顯著。當(dāng)他人面臨困境時(shí)，女生更容易產(chǎn)生自卑感和焦慮感。

2.2 醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生同理心水平比較

表3 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生同理心水平比較

表3的數(shù)據(jù)結(jié)果表明，在杰斐遜量表中，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的杰斐遜量表差異顯著，所以醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心水平高于非醫(yī)學(xué)生；在一般同理心量表中，醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的一般同理心水平相當(dāng)。［4］杰斐遜量表中的“觀點(diǎn)選擇”t值顯著，在“換位思考”這個(gè)維度上t值非常顯著，醫(yī)學(xué)生比較容易站在病患的角度考慮問(wèn)題，并為其提供幫助。在一般同理心量表中的“幻想力”這個(gè)維度上t值非常顯著，即醫(yī)學(xué)生相比于非醫(yī)學(xué)生，有更豐富的想象力。

2.3 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生中的文、理專業(yè)同理心水平比較

以專業(yè)為分組因素，采用單因素方差分析法考察醫(yī)學(xué)、文科和理科三個(gè)專業(yè)學(xué)生的同理心差異，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在杰斐遜量表中的“觀點(diǎn)選擇”和“換位思考”兩個(gè)維度上得分顯著高于文、理兩個(gè)專業(yè)門(mén)類(lèi)的學(xué)生。一般同理心量表中的“幻想力”這個(gè)維度上差異比較顯著，醫(yī)學(xué)生顯著高于文、理兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生?！巴硇年P(guān)注”維度上差異也顯著，文史類(lèi)學(xué)生顯著高于醫(yī)學(xué)和理科學(xué)生。

表4 不同專業(yè)學(xué)生同理心水平比較

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生的同理心水平差異分析

醫(yī)學(xué)生的同理心水平情況：醫(yī)學(xué)生的杰斐遜量表得分在67～126分之間（量表總分范圍為20～140分），均值為99.25分，標(biāo)準(zhǔn)差15.12；一般同理心量表得分在34～94分之間（量表總分范圍為0～112），均值為63.97分，標(biāo)準(zhǔn)差10.73。非醫(yī)學(xué)生的同理心水平情況：非醫(yī)學(xué)生的杰斐遜量表得分在18～126分之間（量表總分范圍為20～140），均值為95.68分，標(biāo)準(zhǔn)差17.55；一般同理心量表得分在30～101分之間（量表總分范圍為0～112），均值為63.80分，標(biāo)準(zhǔn)差11.71。

這個(gè)結(jié)果表明無(wú)論醫(yī)學(xué)生還是非醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)同理心和一般同理心都高于中等水平，且醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心平均值高于非醫(yī)學(xué)生。這就說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)學(xué)生相比于非醫(yī)學(xué)生，能夠更好地理解病患的處境和情緒，懂得應(yīng)該站在病患的角度考慮問(wèn)題，關(guān)注病患的心理狀態(tài)。產(chǎn)生這個(gè)結(jié)果，可以幫助我們做出如下推斷，醫(yī)學(xué)院校的人文職業(yè)素養(yǎng)教育具有影響學(xué)生醫(yī)學(xué)同理心的作用。

非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生的一般同理心平均值基本持平。而只有在“幻想力”這個(gè)維度上存在一定差異。非醫(yī)學(xué)生中分為文史類(lèi)學(xué)生和理工類(lèi)學(xué)生兩大類(lèi)，文史類(lèi)學(xué)生的一般同理心均值要高于理工類(lèi)學(xué)生和醫(yī)學(xué)生。究其原因，筆者認(rèn)為有兩點(diǎn)：一方面，文史類(lèi)學(xué)生的課程安排相比較醫(yī)學(xué)生和理工類(lèi)學(xué)生而言，更豐富，更有利于學(xué)生情感的表達(dá)，而且文史類(lèi)學(xué)生專業(yè)課程內(nèi)容大多不像醫(yī)學(xué)課程那樣枯燥乏味，更具有社會(huì)性。所以，文史類(lèi)的學(xué)生會(huì)更加感性，更容易對(duì)他人的痛苦產(chǎn)生同情心。另一方面，專業(yè)的區(qū)別，必然會(huì)帶來(lái)學(xué)生對(duì)社會(huì)認(rèn)知的區(qū)別，對(duì)學(xué)生的情感與行為的引導(dǎo)更趨向感性。社會(huì)閱歷的不同也會(huì)對(duì)一般同理心產(chǎn)生影響。

3.2 研究啟示

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的同理心水平高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的同理心水平，須有針對(duì)性地開(kāi)展工作。

第一，針對(duì)同理心的性別差異，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)男生的同理心培養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)女生同理心的理性發(fā)展。本調(diào)查研究結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心和一般同理心水平都高于中等水平。在杰斐遜量表中，性別差異顯著。女生的醫(yī)學(xué)同理心水平要高于男生。而且，在“情感關(guān)懷”和“個(gè)體憂傷”維度，差異比較顯著。這就要求我們?cè)卺t(yī)學(xué)同理心教學(xué)中，考慮男、女生的性格差異，要重點(diǎn)關(guān)注男生的同理心培養(yǎng)，從性格、文化素質(zhì)等方面入手，給予男生更多更豐富的人文關(guān)懷教育，讓男生在接受教育的過(guò)程中，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)同理心的重要性，努力養(yǎng)成站在患者角度考慮問(wèn)題的習(xí)慣，加強(qiáng)同理心實(shí)踐。對(duì)于女生，要加強(qiáng)其理性思維能力培養(yǎng)，鍛煉其理性思考分析問(wèn)題的能力。教師要正確引導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生整體的同理心水平以及醫(yī)生的職業(yè)道德水平。

第二，針對(duì)醫(yī)學(xué)生同理心具有職業(yè)特征的特點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)課程，強(qiáng)化實(shí)例教學(xué)。由醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生同理心水平比較結(jié)果可以看出，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心水平高于非醫(yī)學(xué)生，在“換位思考”維度上，差異特別明顯。此外，醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生的一般同理心水平相當(dāng)，只有在“幻想力”維度上才有差異。因此，醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生的教育中，應(yīng)該堅(jiān)持開(kāi)展同理心團(tuán)體心理輔導(dǎo)，同時(shí)繼續(xù)探索能夠提高醫(yī)學(xué)生同理心的課程。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)嘗試開(kāi)展同理心培訓(xùn)課程，在課程中教授學(xué)生如何改進(jìn)同理心認(rèn)知，盡量通過(guò)實(shí)例教學(xué)，讓同學(xué)們感同身受，由理性認(rèn)識(shí)過(guò)度到感性認(rèn)識(shí)，使醫(yī)學(xué)生一般同理心水平得到提高。

第三，針對(duì)醫(yī)學(xué)同理心具有在一般同理心基礎(chǔ)上升華的性質(zhì)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)學(xué)生一般同理心的培養(yǎng)。從不同專業(yè)學(xué)生同理心比較的結(jié)果中，我們可以得出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生和文、理兩個(gè)專業(yè)的學(xué)生在兩個(gè)同理心量表中都沒(méi)有明顯差異，只是在“觀點(diǎn)選擇”、“換位思考”和“幻想力”、“同理心關(guān)注”維度上存在差異。但是從均值上看，還是有所區(qū)別的。根據(jù)以上結(jié)果，我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的同理心教育，不應(yīng)該停留在專業(yè)性課程上，更應(yīng)該注意利用好一些社會(huì)性的課程，通過(guò)文史類(lèi)的課程提升個(gè)人文化素質(zhì)；通過(guò)團(tuán)隊(duì)的活動(dòng)加強(qiáng)合作能力培養(yǎng)；通過(guò)音樂(lè)類(lèi)課程，培養(yǎng)良好的修養(yǎng)；通過(guò)案例性教學(xué)，提高道德認(rèn)知，養(yǎng)成高尚的道德情操?？傊詫I(yè)差別為突破點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，去粗取精，努力培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生和具有良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)的醫(yī)學(xué)工作者。

［1］Hong Minha，Lee Won Hye，Park Jaehyun，et al. Changes of empathy in medical college and medical school students：1-year follow up study［J］.BMC Medical Education，2012，（12）：122.

［2］周琴飛，張亞林.醫(yī)學(xué)生同理心的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（5）：46-48.

［3］黃正接，尤俊，謝永丹，等.“同理心”在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐與成效［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2013，8（4）：590-593.

［4］王娟，劉漢龍.醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)同理心特點(diǎn)［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（12）：1906-1907.

〔修回日期2014-03-28〕

〔編 輯 李恩昌〕

The Em pirical Study of M edical Em pathy in M edical Students

ZHANG Shu1，LIU Hanlong1，LIU Huijun1，ZHANG Jinzhong2
（1 School of Medical Humanities，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China，E-mail：zszpgw@126.com；2 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300070，China）

Objective：To investigate the empathy inmedical students，to strengthen the cultivation ofmedical students'empathy.Methods：413 college students are investigated by questionnaire on the empathy，in which 208 participants aremedical students and the rest are non-Medical students.Results：There is no difference between the themedical empathy level ofmedical studentsmuch higher than non medical students in Jefferson Scale.In medical empathy scale，the girls'empathy levelswere significantly higher than boys.Different students in Jefferson scale＂view options＂，＂empathy＂，and generally the＂exact＂empathy scale，there are differences in empathy concern dimension.Conclusion：This study showed it should be targeted to carry out the work to raise the level of medical students of empathy.

Empathy；Medical Students；Non-medical Students；Medical Personnel Training；Empirical Study

R192

A

1001-8565（2014）04-0514-04

2014-01-30〕