低機(jī)械指數(shù)諧波超聲造影評(píng)估肝細(xì)胞癌介入治療效果評(píng)價(jià)

劉艷波

吉林市第二人民醫(yī)院介入科，吉林 吉林 132001

低機(jī)械指數(shù)諧波超聲造影
評(píng)估肝細(xì)胞癌介入治療效果評(píng)價(jià)

劉艷波

吉林市第二人民醫(yī)院介入科，吉林 吉林 132001

目的研究肝細(xì)胞癌（HCC）患者實(shí)施介入治療過程中運(yùn)用低機(jī)械指數(shù)諧波超聲造影對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的價(jià)值。

方法我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的164例介入治療的肝細(xì)胞癌患者，在實(shí)施治療前后分別進(jìn)行常規(guī)二維灰階超聲、低機(jī)械指數(shù)超聲諧波造影、增強(qiáng)CT、彩色多普勒血流成像（CDFI）以及MRI檢查，在檢查的過程中記錄病變部位的大小、數(shù)目，對(duì)病變內(nèi)的血供進(jìn)行觀察。

結(jié)果所選的164例患者在實(shí)施介入治療前，CDFI及超聲共檢出238個(gè)病灶，超聲造影共檢出284個(gè)病灶，超聲造影所顯示的病灶范圍不論是治療前后均大于二維超聲檢查；對(duì)病變內(nèi)的血流信號(hào)進(jìn)行檢測最準(zhǔn)確的為超聲造影檢查。

結(jié)論肝細(xì)胞癌患者實(shí)施介入治療后運(yùn)用超聲造影能夠很好的對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。

低機(jī)械指數(shù)；超聲造影；肝細(xì)胞癌；介入治療；臨床效果

現(xiàn)今，對(duì)肝臟惡性腫瘤進(jìn)行治療的首選方法仍然為手術(shù)治療，但是大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤病變時(shí)已經(jīng)沒有手術(shù)的意義。因而非手術(shù)治療肝臟惡性腫瘤的方法越來越被重視。臨床常見的非手術(shù)治療方法主要有：經(jīng)皮瘤內(nèi)無水酒精注射治療、肝動(dòng)脈插管化療栓塞、微波凝固治療以及射頻消融治療，但是這些方法都不能確保一次治療后腫瘤完全的壞死，由于治療情況與選擇治療方案以及患者的預(yù)后效果息息相關(guān)［1］。我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的164例介入治療的肝細(xì)胞癌患者，研究肝癌實(shí)施介入治療后運(yùn)用低機(jī)械指數(shù)諧波超聲造影評(píng)價(jià)治療效果的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年12月～2013年12月間診治的164例介入治療的肝細(xì)胞癌患者，所有患者進(jìn)行低機(jī)械指數(shù)超聲諧波造影檢查，其中112例為男性，52例為女性；年齡在33～86歲之間，平均為（52.1±3.6）歲；治療方法：78例行射頻消融治療，36例行微波凝固（MCT）治療，24例行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療，14例行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射（PEII）治療，12例行RFA聯(lián)合PEII或者TACE治療。

1.2 儀器與方法

運(yùn)用Esaote DU8、GE Logiq9彩色多普勒超聲儀，能夠進(jìn)行低機(jī)械指數(shù)實(shí)施諧波超聲造影功能，GE Logiq9探頭發(fā)射頻率為20 MHz，接收頻率為4.0 MHz，DU 8探頭發(fā)射頻率為25 MHz，接收頻率為5.0 MHz，機(jī)械指數(shù)為0.05～0.08。造影劑選擇59 mg干粉劑，用5 ml生理鹽水將其配制成六氟化硫微泡混懸液，經(jīng)過振蕩后抽取24 ml，通過肘靜脈注入（1 ml/s）。實(shí)施對(duì)病灶內(nèi)的造影劑灌注情況進(jìn)行觀察，包括門脈相、動(dòng)脈相以及延遲相，腫瘤周邊及內(nèi)部未見增強(qiáng)。延遲相和門脈相對(duì)全肝進(jìn)行掃查，確認(rèn)有無新病灶或微小病灶。所有患者在實(shí)施造影前均進(jìn)行CDFI及二維超聲檢查，對(duì)病變大小、數(shù)目以及血供情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，1個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行MRI或增強(qiáng)CT檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選的164例患者在實(shí)施介入治療前，CDFI及超聲共檢出238個(gè)病灶，超聲造影共檢出284個(gè)病灶，實(shí)施介入治療一個(gè)月后，CDFI及超聲共檢出294個(gè)病灶，超聲造影共檢出306個(gè)病灶。超聲造影所顯示的病灶范圍不論是治療前后均大于二維超聲檢查，兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施治療前CDFI檢查164例患者的238個(gè)病灶中，有184個(gè)檢查具有血流信號(hào)，超聲造影檢查所有病灶早期動(dòng)脈相均存在高增強(qiáng)信號(hào)。

3 討論

在對(duì)肝癌介入治療后的臨床效果進(jìn)行判斷時(shí)主要根據(jù)治療前后AFP的比較、血流狀態(tài)、腫塊大小以及活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化。如實(shí)施治療前患者的AFP未見升高，對(duì)治療前后的AFP變化則無參考價(jià)值［2］。因肝癌的局部消融治療范圍需要囊括腫瘤四周較為正常的肝臟組織，因而治療后短時(shí)間內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行復(fù)查病灶范圍常常大于治療前，因而病灶的大小對(duì)近期療效進(jìn)行反應(yīng)時(shí)不合理的。本文研究表明：即便治療有效果，病變部位被完全滅活，但是治療結(jié)束后的1個(gè)月內(nèi)，病變范圍仍大于治療前。因而，治療結(jié)束的短時(shí)間內(nèi)不適合運(yùn)用超聲對(duì)病灶大小進(jìn)行判斷［3］。

本文研究指出：所選的164例患者在實(shí)施介入治療前，CDFI及超聲共檢出238個(gè)病灶，超聲造影共檢出284個(gè)病灶，實(shí)施介入治療一個(gè)月后，CDFI及超聲共檢出294個(gè)病灶，超聲造影共檢出306個(gè)病灶。超聲造影所顯示的病灶范圍不論是治療前后均大于二維超聲檢查，兩者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施治療前CDFI檢查164例患者的238個(gè)病灶中，有184個(gè)檢查具有血流信號(hào)，超聲造影檢查所有病灶早期動(dòng)脈相均存在高增強(qiáng)信號(hào)。

現(xiàn)今，臨床上主要運(yùn)用影像學(xué)方法對(duì)介入治療前后腫瘤內(nèi)的血流狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，以此對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)指導(dǎo)下一步的治療方案。其中對(duì)于深部微小血管低速血流的檢查CDFI的敏感性相對(duì)較低，對(duì)

治療效果的評(píng)價(jià)作用并不好，本文研究結(jié)果也表明了這一點(diǎn)［4］。肝癌非手術(shù)治療中，MRI及增強(qiáng)CT檢查是確認(rèn)腫瘤區(qū)域有無強(qiáng)化的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究指出，超聲造影能夠得到腫瘤治療區(qū)域的相關(guān)微循環(huán)信息，不但能夠用于肝臟腫瘤的鑒別診斷和診斷，同時(shí)還可由于評(píng)估肝臟腫瘤的非手術(shù)治療效果［5］。

肝細(xì)胞癌患者實(shí)施介入治療后運(yùn)用超聲造影能夠很好的對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。

［1］侯毅，王金銳，韓麗紅，等. SonoVue和Opeison對(duì)實(shí)驗(yàn)鼠肝癌的診斷價(jià)值及比較［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，24（03）：845-846.

［2］張德東，王希明.超聲造影與CT在肝細(xì)胞癌診斷中的比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，10（02）：415-416.

［3］曾書娥，黃建國，褚丹.小轉(zhuǎn)移性肝癌的超聲造影表現(xiàn)及其應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，30（10）：910-912.

［4］謝輝，安維民，王華明，等.射頻消融術(shù)治療肝癌磁共振表觀彌散系數(shù)的動(dòng)態(tài)變化［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，36（11）：715-717.

［5］李曉娟，張大鹍，隋麗華，等.超聲在評(píng)價(jià)大鼠酒精性脂肪肝模型中的應(yīng)用［J］.中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（04）：84-85.

R735.7

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1674-9316（2014）11-0029-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.015