縣級醫(yī)院護理小教員培訓(xùn)的實踐與思考

田彥英 朱坤明 馬 麗

河南省永城市人民醫(yī)院護理部，河南永城 476600

護理人員的培訓(xùn)是醫(yī)院優(yōu)化護理資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)護理人力資源潛力，提高人力資源使用的有效措施,通過培訓(xùn)可以使護理人員具有不斷學(xué)習(xí)能力，學(xué)會在工作環(huán)境中知識分享，并運用所學(xué)知識和技能優(yōu)化護理服務(wù)過程?？h級醫(yī)院是引領(lǐng)基層醫(yī)院護理發(fā)展的主力軍，抓好縣級醫(yī)院護理人員的培訓(xùn)，可以改善縣級醫(yī)院護理人才知識結(jié)構(gòu)，幫助新上崗護士盡快進入所承擔(dān)的護理角色，改善護理人員工作態(tài)度，強化護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，是護理工作更富成效。我院護理部從2010年下半年開始，要求臨床各科室選派熱愛護理專業(yè)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，出色完成本職工作，積極向上，工作在5年以上作為科室小教員，據(jù)科室護理人員多少，上報1～2名小教員，護理部建立了培訓(xùn)小教員的培訓(xùn)體系，取代了一定的效果，現(xiàn)將實踐介紹如下。

1 我院護理小教員體系的建立

1.1 明確培訓(xùn)目標和培訓(xùn)對象

培訓(xùn)目標：為各科室培訓(xùn)1～2名臨床基本功扎實，掌握護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，具有一定教學(xué)能力和護患溝通能力的小教員。以點帶面，帶動全科室護理人員的整體素質(zhì)，提高全院護理質(zhì)量。培訓(xùn)對象：各科選派1～2名業(yè)務(wù)骨干，工作5年以上，護師以上職稱的護理人員為主。

1.2 培訓(xùn)人員的職責(zé)要求

護理部主任，副主任，重點科室的護士長和護理骨干參與授課，為保證授課質(zhì)量，制定出授課人和培訓(xùn)人員的職責(zé)要求，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實踐和指定學(xué)習(xí)時間進行統(tǒng)一授課，對參訓(xùn)小教員進行階段考核，考核記錄和小教員回科室進行培訓(xùn)的效果評價。

1.3 建立健全培訓(xùn)管理制度

從2010年限半年培訓(xùn)開始，就逐步建立了小教員培訓(xùn)管理制度，小教員守則，小教員請假制度，培訓(xùn)示教室管理制度，培訓(xùn)電教室管理制度，各種培訓(xùn)儀器的管理制度等，嚴格進行了一系列制度化管理，為小教員培訓(xùn)工作的順利開展奠定了制度基礎(chǔ)。

2 小教員培訓(xùn)計劃的制定和實施

2.1 小教員培訓(xùn)計劃的制定

護理部從我院護理人員知識結(jié)構(gòu)，能力結(jié)構(gòu)和崗位的實際需求出發(fā)進行培訓(xùn)的需求分析，制定出各級各類人員的培訓(xùn)目標，制動培訓(xùn)方案，計劃，并據(jù)護理部全年工作中的月重點而制定具體的月培訓(xùn)計劃

2.2 培訓(xùn)的措施

培訓(xùn)面臨的最重要的任務(wù)是確保受訓(xùn)護理人員能夠把學(xué)到的知識和技能應(yīng)用于護理工作中，解決工作中的實際問題，提高工作效率。

2.2.1 基礎(chǔ)理論科的培訓(xùn) 與在醫(yī)院院校理論科的學(xué)習(xí)不一樣，我院從一種疾病入手，講述相關(guān)內(nèi)容誘發(fā)因素。如在講腦梗塞病時，從腦的解剖，血液供應(yīng)，生理病理改變，臨床表現(xiàn)治療原則，觀察要點，主要護理問題和相應(yīng)護理措施，疾病入院宣教和健康教育，如何做好腦卒中的三級預(yù)防等。通過一種疾病的培訓(xùn)，帶動臨床個案疾病護理提高。

2.2.2 護理新動態(tài)，新業(yè)務(wù)的培訓(xùn) 只要護理方面有專科培訓(xùn)和相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，護理大力支持護理管理人員或護理骨干參加培訓(xùn)，回來后培訓(xùn)我院護理小教員，把護理新動態(tài)新業(yè)務(wù)及時反饋給小教員，帶動護理?？谱o理水平的提高。

2.2.3 對基礎(chǔ)護理操作的培訓(xùn) 以《護理崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》為藍本，精選與臨床工作緊密相關(guān)的20項，由護理部2名干事每人負責(zé)10項操作流程及相關(guān)理論知識的培訓(xùn)，按照操作規(guī)范：講授-演示-訓(xùn)練-回示-討論總結(jié)流程進行培訓(xùn)。據(jù)護理部每年一次的操作考試為切入點，如2014年6月份護理部擬定于對N1級護理人員進行：靜脈輸液，鼻導(dǎo)管吸氧，皮下注射，皮內(nèi)注射，肌肉注射，單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)6項中任抽2項考試護理部老師就以這6項操作進行強化細節(jié)流程培訓(xùn)，小教員培訓(xùn)后，帶領(lǐng)科室N1級護士進行練習(xí)，達到人人熟練掌握6項技術(shù)操作流程和相關(guān)知識，提高了全院N1級護理人員的這6項技術(shù)操作水平。

3 護理小教員培訓(xùn)的特色

3.1 堅持臨床護理需求為導(dǎo)向

護理部經(jīng)常利用護士長例會時，廣泛征求護士長的意見和建議，調(diào)查各臨床科室急需培訓(xùn)的內(nèi)容按需培訓(xùn)，如在2011年春季，我市區(qū)域性手足口病較多時，醫(yī)院感染病房爆滿，急需抽調(diào)應(yīng)急人員成立感染2病房和臨床護士急需培訓(xùn)手足口病的相關(guān)疾病知識和消毒隔離知識，護理部就邀請感染科病房的科主任和護士長為小教員培訓(xùn)專題手足口病知識，回科室后就培訓(xùn)科室護理人員專題知識，并且在抽調(diào)應(yīng)急感染2病房時，多數(shù)小教員積極參加應(yīng)急護理單元，一天內(nèi)完成人員組成，科室組建，第二天即收住病兒。

3.2 授課內(nèi)容堅持計劃與適時調(diào)整相結(jié)合

小教員培訓(xùn)內(nèi)容基本與護理部的年計劃，月重點相一致，但并不是一成不變的，護理部據(jù)護理發(fā)展的新動態(tài)，新知識適時調(diào)整，引入新的管理概念，新的管理工具，如在2012年夏季河南省對護理管理人員進行周期培訓(xùn)時講到護理新的管理工具—品管圈的應(yīng)用，當(dāng)大家都對它陌生時，護理部選派2個科室的護士長和小教員外出學(xué)習(xí)，回來后向全體護士長和小教員進行培訓(xùn)，并在她們科室率先試點，并定期進行成果匯報，真正做到了計劃與適時更新有機結(jié)合，提高了小教員護理新知識的理論水平。

3.3 堅持“請進來”和“派出去”相結(jié)合

在開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”示范病房活動中，護士長和小教員都深深感到不知從何入手，我們就請進河南省人民醫(yī)院示范病房的護士長來我院講授，并派欲建示范病房的護士長和小教員去省醫(yī)學(xué)習(xí)，回來后建立示范病房，并把心得分享給別人。

3.4 培訓(xùn)堅持人性化管理

護理小教員是科室的骨干力量，護理部與科室聯(lián)系建議盡量不讓小教員的培訓(xùn)時間值夜班主班不讓他們加班培訓(xùn)，培訓(xùn)時間按工作時間對待，月底績效考核時對小教員有一定的加分。因為小教員既要做好本職工作的同時，還要按時完成被培訓(xùn)和培訓(xùn)科室護理人員。體現(xiàn)多勞多酬，人性化管理。讓小教員可以積極學(xué)習(xí)，大膽培訓(xùn)，通過培訓(xùn)提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

3.5 培訓(xùn)堅持與時俱進，不斷更新內(nèi)容和方式

培訓(xùn)的最終目標是不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，在培訓(xùn)過程中，我們不斷學(xué)習(xí)別人的先進經(jīng)驗，改善我們的培訓(xùn)，如在2013年5月在《中國護理管理》劉紅等老師寫的【結(jié)合案例分析對新護士進行操作培訓(xùn)的實踐】一文對我們小教員培訓(xùn)啟發(fā)很大，我們護理部就立即對護理部帶教老師明確分工各人負責(zé)10操作項目，讓她們分別收集從臨床帶教工作發(fā)現(xiàn)的問題以及近幾年護理部不良事件上報資料中有關(guān)操作的典型缺陷案例，然后提交各小教員組織討論，形成了最終分析教案，并印成小冊子，小教員和護理干事指導(dǎo)下自學(xué)自練，如針對男病人留置導(dǎo)尿術(shù)為：清醒患者拒絕留置導(dǎo)尿，你應(yīng)該如何解釋讓患者配合？在留置尿管中，見尿液流出后在插入多少厘米？在上報案例中，就有一臨床科室見尿液流出后就向氣囊內(nèi)注水，造成病人尿道有破裂而造成小量出血，還有一科室上報新護士更換集尿袋時沒有把袋的保護帽去掉，造成病人5 h未引流出尿液，膀胱充盈在交接班時，細心地接班者發(fā)現(xiàn)了問題等。護理部帶教老師首先按照原先的培訓(xùn)流程操作一遍，然后按照操作中出現(xiàn)的缺陷的原因，此項操作在操作前，操作中和操作后各個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題及預(yù)防措施，注重各個環(huán)節(jié)評估預(yù)期目標，案例分析法將臨床護理操作中各個環(huán)節(jié)的省略或違規(guī)，麻痹大意所導(dǎo)致的安全問題呈現(xiàn)出來，警醒護士遵守操作規(guī)程的嚴肅性，提高了護士對護理操作安全事件的認識，并在已出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)上有了防患意識，有利避免了類似事件的發(fā)生，從而降低護理操作差錯的發(fā)生，受到全體小教員和護士的一致認同。

4 縣級醫(yī)院開展小教員的思考

4.1 開展小教員培訓(xùn)是縣級醫(yī)院護理發(fā)展的現(xiàn)實需求

如何加強護士隊伍的培訓(xùn)，尤其是縣級醫(yī)院護士隊伍的培訓(xùn)，有效改善護理人才隊伍結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)和服務(wù)能力是目前縣級醫(yī)院亟待解決的問題。特別是發(fā)展中的縣級醫(yī)院，為了達到國家衛(wèi)生部要求的床位與護士之比，每年都新增一大批新護士，稀釋了護理質(zhì)量，盡管護理部隊對各級各類人員制定了規(guī)范化培訓(xùn)方案，但鑒于護理工作的特殊性，要進行全員培訓(xùn)，難度是比較大的，通過對各科小教員的培訓(xùn)，可以以點帶面不斷轉(zhuǎn)變縣級醫(yī)院護士服務(wù)理念，提高全體護士工作水平與能力。

4.2 切實提高縣級醫(yī)院護士的崗位能力是護理小教員培訓(xùn)工作的落腳點

隨著我國護理管理模式，從“平臺式”向“能級體系”模式的轉(zhuǎn)變，護士培訓(xùn)的重點轉(zhuǎn)向以能力為基礎(chǔ)的能級階段培訓(xùn)，創(chuàng)新培訓(xùn)模式是縣級醫(yī)院培訓(xùn)護士的關(guān)鍵，在這種情況下，我院護理小教員培訓(xùn)，結(jié)合我院護理人才結(jié)構(gòu)和現(xiàn)狀，護理部制定了以切實可行的N1-N4級護士的培訓(xùn)目標和措施，并逐步深化鞏固。

4.3 以落實護理核心制度和“三基”夯實基礎(chǔ)護理為切入點

在進行小教員培訓(xùn)過程中與護理部每月質(zhì)量考核中存在的問題緊密相連，如在2014年護理部指定的工作計劃中，把每月質(zhì)量考核中發(fā)現(xiàn)的比較集中的問題作為下一月考核，檢查的專項重點，在2月份考核中，發(fā)現(xiàn)有的科室交接班制度落實不嚴格，環(huán)節(jié)有漏洞，3月份重點專項檢查，就是交接班制度的落實，3月份小教員培訓(xùn)的核心制度就是在交接班過程中存在哪些問題和怎樣杜絕作為重點，小教員分組討論，并把個人在交接班的心得體會分享給大家，集思廣益，制定出交接班制度落實中應(yīng)注意細則，利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，帶領(lǐng)科室學(xué)習(xí)討論，再加之護理部的督導(dǎo)，各科室都把交接班制度落實細節(jié)培訓(xùn)，細節(jié)是一種意識，一種觀念，一種認真的態(tài)度，一種精益求精的工作態(tài)度，工作習(xí)慣，每名護士都養(yǎng)成嚴謹務(wù)實工作態(tài)度并固化下來，夯實了基礎(chǔ)護理，提高了護理質(zhì)量。

4.4 護理小教員是各科室的“標桿”以“標桿”為動力點

護理部要求各科室在選拔小教員時，必須是科室護理優(yōu)秀人才，是科室“標桿”讓每位小教員而有種榮譽感，激發(fā)全體護士爭當(dāng)“小教員”活動，樹立“標桿”意識。小教員之間也進行爭優(yōu)創(chuàng)先活動，總結(jié)培訓(xùn)實施過程中經(jīng)驗與創(chuàng)新，收到了顯著效果。

以上是我院開展護理小教員培訓(xùn)的實踐與思考，通過小教員的培訓(xùn)，全院護理人員整體業(yè)務(wù)水平明顯提高，特別是新上崗護士和N1級護士崗位能力顯著提高，在全員逐漸形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍，每名護士都愿意去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)工作并快樂著，帶著激情工作，對自己的職業(yè)有規(guī)劃，但在培訓(xùn)實踐中仍存在諸多不足；沒有系統(tǒng)的專業(yè)能力體系，缺乏與專業(yè)能力相對應(yīng)的培訓(xùn)框架，課程設(shè)置比較隨意，缺乏科學(xué)專業(yè)考證，在培訓(xùn)效果評價中有難衡量的目標。如培訓(xùn)在實際工作中運用中能力的評估等，在小教員培訓(xùn)實踐中深深體會到，健全的培訓(xùn)標準體系是縣級小教員培訓(xùn)的基礎(chǔ)，標準化的實施流程是小教員培訓(xùn)實施的關(guān)鍵，在培訓(xùn)需求分析，培訓(xùn)方式，培訓(xùn)課程規(guī)范設(shè)置，培訓(xùn)質(zhì)量考核等方面，我們有待進一步完善，希望廣大護理管理同仁們進行深入研究與實踐，構(gòu)建成熟地縣級醫(yī)院小教員培訓(xùn)模式和培訓(xùn)體系，讓縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進一步拓展內(nèi)涵，提高縣級醫(yī)院護理服務(wù)水平。

[1]李繼平.護理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：94-97.

[2]許湘華.縣級醫(yī)院骨干護士培訓(xùn)的實踐與思考[J].中國護理管理，2014，14（1）：77-79.

[3]劉紅.結(jié)合案例分析對新護士進行操作培訓(xùn)的實踐[J].中國護理管理，2013，13（5）：94-96.

[4]唐泓源.北京市社區(qū)骨干護士培訓(xùn)方案修訂及其效果評價[J].中國護理管理，2011，11（1）：62-63.

[5]王曉華,陳琳.淺析規(guī)范化培訓(xùn)體系的構(gòu)建[J].經(jīng)濟師，2013(12)：65-67.

[6]朱紹輝.淺談醫(yī)院人力資源的培訓(xùn)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010(12)：107-109.