原發(fā)性肝癌患者社會支持與創(chuàng)傷后成長的相關性研究

劉 芳，李 娜，黃佳莉，石春鳳

（第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院 肝外五科，上海 200438）

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，在全球癌癥發(fā)病率排序中居第5位，病死率居第3位[1]，在亞洲和非洲國家的發(fā)病率相對更高，為我國第2位癌癥死因。肝癌惡性程度高，治療效果有限，我國肝癌5年內生存率只有28.4%[2]，且復發(fā)率高，因此，肝癌患者在接受診斷和判斷預后時心理上造成的創(chuàng)傷非常大[3]。心理應對過程中會產(chǎn)生負性和正性兩方面的心理狀態(tài)，而積極的心理狀態(tài)能夠更好地適應該疾病帶來的創(chuàng)傷，有助于患者的治療和恢復，這種正性變化被稱之為創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)[4]。本研究旨在探討原發(fā)性肝癌患者社會支持與創(chuàng)傷后成長的水平及其相關性，為提高肝癌患者創(chuàng)傷后成長水平，促進其身心恢復提供理論基礎。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整體抽樣的方法，隨機選取2013年10月—2014年4月在第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院住院接受手術切除和（或）介入治療的肝癌患者243例。納入標準：經(jīng)臨床癥狀、影像學檢查或病理學診斷證實為原發(fā)性肝癌；意識清醒，病情穩(wěn)定，無溝通障礙；愿意參與此項研究，并簽署知情同意書。排除標準：意識障礙、認知障礙或不能進行語言交流者；文盲患者；拒絕參加本次課題研究者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 收集人口學資料：性別、住院號、年齡、民族、籍貫、學歷、職業(yè)、醫(yī)療保險類型、醫(yī)療負擔情況、婚姻狀況、有無宗教信仰、家庭收入（元/月）等；臨床資料：肝炎史、伴隨疾病、手術或介入次數(shù)、腫瘤分期等。

1.2.2 社會支持量表 (Social Science Research Solutions，SSRS) 采用肖水源[5]社會支持評價量表，共有客觀支持、主觀支持和社會支持利用度3個維度，單選題按所選項目的編號計分，多選題按所選項目的數(shù)量計分，總分為12～64分，得分越高表示社會支持水平越高。該量表在國內應用具有較好的信度和效度。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評定量表 (Posttraumatic Growth Inventory，PTGI) 選用汪際等[6]修訂的簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（C-PTGI），用于測量創(chuàng)傷后正性改變的程度。量表由5個維度、20個條目組成，包括人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關系和自我轉變。每個條目采用Liket 6級0～5分（從未～最大）評分方法?？偡譃?～100分，得分越高代表創(chuàng)傷后成長水平越高?？偭勘淼腃ronbach’s α為0.830，各分量表的 Cronbach’s α 為 0.517～0.708。

1.3 調查方法 由研究小組成員向調查對象發(fā)放問卷，講解填表方法與注意事項后，由患者自行填寫，當場收回。如問卷有20%的條目缺答者予以剔除。共收回問卷243份，回收率100%，有效問卷226份，有效率93.0%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計描述、Pearson相關分析進行數(shù)據(jù)分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 原發(fā)性肝癌患者一般資料及量表得分見表1

表1 226例原發(fā)性肝癌患者一般資料及社會支持量表創(chuàng)傷后成長量表得分

2.2 原發(fā)性肝癌患者社會支持及創(chuàng)傷后成長得分情況 本組患者的社會支持量表總分、創(chuàng)傷后成長總分都高于國內常模（P＜0.05），見表2。社會支持量表維度得分：客觀支持（9.58±3.33）分，主觀支持（24.69±5.98）分，對支持的利用度（7.12±2.11）分。創(chuàng)傷后成長量表各維度得分：人生感悟（3.69±0.82）分，個人力量（3.57±0.93）分，新的可能性（2.95±1.12）分，與他人關系（3.43±0.96）分，自我轉變（2.82±1.05）分。

表2 原發(fā)性肝癌患者創(chuàng)傷后成長及社會支持評分與國內常模比較（±S，分）

表2 原發(fā)性肝癌患者創(chuàng)傷后成長及社會支持評分與國內常模比較（±S，分）

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2.3 原發(fā)性肝癌患者社會支持與創(chuàng)傷后成長Pearson相關性分析 社會支持總分與創(chuàng)傷后成長總分呈一定正相關（r=0.345，P＜0.05）。 2 個量表的各維度得分也呈一定的正相關性。詳見表3。

表3 原發(fā)性肝癌患者社會支持與創(chuàng)傷后成長相關性分析(r)

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌患者創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀 原發(fā)性肝癌患者在經(jīng)歷疾病診斷、治療、康復或惡化的整個過程中，經(jīng)歷著擔心預后不佳、病情惡化、復發(fā)和恐懼死亡的負性心理體驗的同時，也感受到生命中的積極改變，存在正性心理過程的伴隨，產(chǎn)生了創(chuàng)傷后成長。本研究表2可見，本組原發(fā)性肝癌患者的創(chuàng)傷后成長水平高于國內常模。本組患者年齡在44～59歲的占68.6%，這與原發(fā)性肝癌的好發(fā)年齡相符[7]。由于中年人有較強的責任感，自我意識發(fā)展水平較高，對挫折的耐受力和對疾病的承受力較強，因而容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。本組78.8%患者有繼往肝炎病史，病程長，在長期與疾病抗爭的過程中，患者通過自己的適應和自我調整，對自身的健康和疾病的防范更為關注，會主動、有意識的尋求應對策略，通過認知重建和行為改變，促進創(chuàng)傷后成長。

3.2 原發(fā)性肝癌患者社會支持現(xiàn)狀 在我國，普遍認為社會支持是來自社會各個方面的精神上和物質上的幫助與支持，包括家庭、親屬、朋友、同事、工會等個人或組織[8]。社會支持包括3個方面，實際存在的客觀支持、個人對支持的主觀感受，和對社會支持的利用度。有研究表明[9]，社會支持對疾病的適應能力和應對方式起正性作用，可影響患者的心理行為，提高患者對治療的依從性，所以，良好的社會支持是提高原發(fā)性肝癌患者生存質量的有效途徑。表2中,本組患者的社會支持總分為（41.39±8.36）分，高于國內常模（P＜0.05），提示本組原發(fā)性肝癌患者獲得的社會支持較好。

家庭是非常重要的社會體系，家庭給予患者物質上的直接援助是客觀的社會支持，情感方面的關心、尊重、理解和鼓勵是主觀支持，家人尤其是配偶的幫助，使得患者更能重新認識生命的意義，本研究樣本中，已婚且配偶尚在的患者占96%，故本組的社會支持總體水平相對較高。近年來，隨著醫(yī)療政策改革的推進和落實，尤其是農村醫(yī)保制度的普及和大病醫(yī)保相關政策的實施，使得患者大大減輕了面臨的經(jīng)濟負擔，增加了康復的信心。本研究中，享受醫(yī)保的患者占78.8%，這可能也是原發(fā)性肝癌患者社會支持水平較高的原因之一。

3.3 原發(fā)性肝癌患者社會支持與創(chuàng)傷后成長呈一定正相關 人們在生活中，當遇到困境時，內心希望得到他人的幫助，而對于癌癥患者來說，這種需要尤為強烈[10]。社會支持系統(tǒng)可以有效的緩解應激源給患者造成的負面影響，在一定程度上減輕疾病的癥狀和發(fā)展，是患者患病后心理適應的重要因素，是患者應對疾病、增強治療信心的重要支柱，對癌癥患者的身心健康起到了保護作用[11]。表3結果表明，原發(fā)性肝癌患者的創(chuàng)傷后成長總分與社會支持總分呈一定正相關 （r=0.345，P＜0.01），除自我轉變與客觀支持相關程度不密切外，其余都顯示了一定正相關（P＜0.05），這表明原發(fā)性肝癌患者對社會支持的感知越高時，創(chuàng)傷后成長水平也隨之增高，良好的社會支持可以促進創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生。Powell和 Llewellyn等[10，12]的研究結果也支持該觀點。

這可以解釋為，個體在遭遇創(chuàng)傷性事件后，產(chǎn)生的防御性認知在社會支持的協(xié)助下，發(fā)展成為主動、有意識地意義尋求的應對策略，帶來較為持久的行為改變；隨著行為改變的持續(xù)發(fā)生，產(chǎn)生認知重建。隨后認知重建與行為持久改變交互影響，均發(fā)生較為穩(wěn)固的積極改變，這就是創(chuàng)傷后成長[13]。

綜上所述，醫(yī)護人員應幫助原發(fā)性肝癌患者優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡，鼓勵其主動尋求和利用社會支持系統(tǒng)。護士群體也是社會支持的組成部分，應根據(jù)患者不同層次的心理需求提供信息支持和心理干預，調動個體的內在因素,增強抗挫能力,促進治療效果，從而提高生存質量。

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