耳蝸電圖與前庭冷熱試驗(yàn)對(duì)單側(cè)梅尼埃病的診斷價(jià)值

汪靜波 陳 君 張 悅 林 碧 金蘭蘭

梅尼埃病是以反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感為特點(diǎn)的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，其診斷仍以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。不同患者、不同病變程度、不同治療經(jīng)過(guò)等使得梅尼埃病的癥狀多種多樣，需結(jié)合客觀檢查結(jié)果來(lái)輔助診斷，而耳蝸電圖和前庭冷熱試驗(yàn)是臨床最常用的兩種客觀檢查方法，其診斷價(jià)值一直存在爭(zhēng)議。筆者對(duì)58例單側(cè)梅尼埃病患者進(jìn)行了耳蝸電圖與前庭冷熱試驗(yàn)檢查，研究?jī)煞N檢查結(jié)果的差異及兩者與病程的關(guān)系，探討其對(duì)梅尼埃病診斷與病程發(fā)展評(píng)價(jià)的意義。

資料與方法

1．測(cè)試對(duì)象:58例單側(cè)梅尼埃病患者均為2011年6月～2012年12月筆者醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者，其中，男性28例，女性30例，患者年齡20～67歲，平均年齡47．4歲。為獲得分化良好、穩(wěn)定的總和電位(SP)和動(dòng)作電位(AP)，本研究將平均聽閾＜70dBHL的患者納入分析范圍。梅尼埃病的診斷依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)2007年標(biāo)準(zhǔn)［1］。本組梅尼埃病的診斷均排除耳其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性聾伴眩暈、椎-基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致的眩暈等。

2．測(cè)試方法:全部病例均接受純音聽閾測(cè)試、耳蝸電圖和前庭冷熱試驗(yàn)檢查。(1)純音聽閾測(cè)試:在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，聽力計(jì)型號(hào)為美國(guó)GSI-61，采用Hughson-Westlake法測(cè)出250～8000Hz范圍6個(gè)頻率的聽閾，本組患者患耳平均純音聽閾均＜70dBHL。(2)耳蝸電圖:在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，用丹麥Chartr EP誘發(fā)電位儀，記錄電極為銀球電極，置于外耳道靠近鼓環(huán)處，參考電極置于對(duì)側(cè)乳突，眉心接地，刺激聲為7．1次/秒的嘀嗒聲，強(qiáng)度 90dBHL、濾波范圍 10 ～3000Hz，診斷依據(jù):-SP/AP比值＞0．40視為異常。(3)前庭冷熱試驗(yàn):在暗室內(nèi)，使用丹麥GN Otometrics紅外視頻眼動(dòng)記錄系統(tǒng)和冷熱氣刺激儀，患者平臥頭抬高30℃，然后用24℃及50℃的空氣分別灌注雙耳，時(shí)間為60s并記錄灌注后誘發(fā)的眼震，分析眼震的慢相角速度并計(jì)算半規(guī)管輕癱(CP)，CP＞25%為異常。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文使用SPPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

所有患者按病程分為3組，1組患者24例，病程為0～5年;2組患者23例，病程為6～10年;3組患者11例，病程為11年以上。各組患者的耳蝸電圖和冷熱試驗(yàn)結(jié)果見表1和表2。1組患者耳蝸電圖異常陽(yáng)性率為58．3%(14/24)，2組患者耳蝸電圖異常陽(yáng)性率為78．2%(18/23)，3組患者耳蝸電圖異常陽(yáng)性率為90．9%(10/11)，用 R×C列聯(lián)表進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得 χ2=7．25，P ＜0．05，各病程組患者 -SP/AP 異常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病程越長(zhǎng)，耳蝸電圖的陽(yáng)性率越高。1組患者冷熱試驗(yàn)異常陽(yáng)性率為45．8%(11/24)，2組患者冷熱試驗(yàn)異常陽(yáng)性率為73．9%(17/23)，3組患者冷熱試驗(yàn)異常陽(yáng)性率為81．8%(9/11)，用 R ×C 列聯(lián)表進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)(χ2=6．554，P ＜0．05)，各病程組患者CP值異常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病程越長(zhǎng)，冷熱試驗(yàn)的陽(yáng)性率越高。

所有患者中，耳蝸電圖異常者共42例，陽(yáng)性率為72．4%;半規(guī)管輕癱(CP)異常者37例，陽(yáng)性率為63．8%。CP與耳蝸電圖均異常28例;CP正常，耳蝸電圖異常14例;CP異常，耳蝸電圖正常9例;二者均正常7例。同時(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)檢查，異常的總陽(yáng)性率為87．9%(51/58)。χ2=0．54，P ＞0．05，兩種方法的檢測(cè)結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表1 3組患者耳蝸電圖檢查結(jié)果比較(n)

表2 3組患者冷熱試驗(yàn)檢查結(jié)果比較(n)

表3 冷熱試驗(yàn)和耳蝸電圖檢查結(jié)果比較(n)

討 論

梅尼埃病是一種動(dòng)態(tài)變化的進(jìn)行性內(nèi)耳疾病，其癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病的不同階段會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床特征，故梅尼埃病的診斷一直是比較困難的。耳蝸電圖和前庭冷熱試驗(yàn)是診斷梅尼埃病最為常用的兩種客觀檢查方法，但是其在梅尼埃病診斷中的價(jià)值一直有爭(zhēng)議。Orchik等［2］報(bào)告86耳梅尼埃病中有64%的患者-SP/AP比值升高。吳子明等［3］報(bào)告158例梅尼埃病患者耳蝸電圖異常陽(yáng)性率為73．7%，而前庭冷熱試驗(yàn)異常的陽(yáng)性率較耳蝸電圖偏低。Bulent等［4］報(bào)告26例梅尼埃病患者 CP異常的陽(yáng)性率為53．8%，吳子明等［3］報(bào)告158例梅尼埃病患者CP異常陽(yáng)性率為61．6%，而本組患者耳蝸電圖異常的陽(yáng)性率為72．4%，CP異常的陽(yáng)性率為63．8%，與以上研究結(jié)果基本一致，兩者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，耳蝸電圖的陽(yáng)性率稍高于前庭冷熱試驗(yàn)。但王明輝等［5］研究了32例梅尼埃病患者，發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖和前庭冷熱試驗(yàn)的結(jié)果有顯著差異，耳蝸電圖更敏感，與本研究結(jié)果相反，這可能與病例的選擇、病例的數(shù)量及檢查時(shí)間不同有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖異常的陽(yáng)性率與梅尼埃病患者的病程有關(guān)。本組中病程較短的患者-SP/AP比值異常的陽(yáng)性率是58．3%，而病程為11年以上的患者，-SP/AP比值異常的陽(yáng)性率是90．9%。有文獻(xiàn)報(bào)道，-SP/AP比值增大與測(cè)試時(shí)有無(wú)癥狀及反復(fù)發(fā)作病程長(zhǎng)短有關(guān)，本組患者都是在疾病的間歇期進(jìn)行檢查，陽(yáng)性率也很高，說(shuō)明隨著病情的進(jìn)展，病變逐漸加重，在疾病的間歇期大部分患者仍存在膜迷路積水。但是也有學(xué)者在總結(jié)了大樣本病例后認(rèn)為耳蝸電圖異常與病程無(wú)相關(guān)性［4］。

梅尼埃病的主要病理改變是膜迷路積水，耳蝸電圖中-SP/AP比值異常增高能反映膜迷路積水［6］。但其他內(nèi)耳疾病，如突發(fā)性耳聾、噪聲性耳聾也同樣存在-SP/AP比值增高的現(xiàn)象，可見耳蝸電圖反映膜迷路積水的準(zhǔn)確性不高。Hornibrook等［7］研究了耳蝸電圖在梅尼埃病中的診斷價(jià)值，通過(guò)比較1995美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)、Gibson評(píng)分和耳蝸電圖3種方法發(fā)現(xiàn)，三者在診斷梅尼埃病中存在不一致性，不能依靠單一的檢測(cè)手段來(lái)評(píng)價(jià)和診斷疾病，故單獨(dú)耳蝸電圖檢查不能診斷梅尼埃病，要根據(jù)臨床表現(xiàn)和一些非特異性輔助檢查排除其他疾病后，方可作出確切的診斷。

而耳蝸電圖檢查本身存在一些缺陷，首先，受試者必須有足夠的殘余聽力方能記錄到耳蝸電圖波形［8］。聽力損失過(guò)于嚴(yán)重(＞70dBHL)，刺激聲強(qiáng)度達(dá)不到有效刺激，耳蝸電圖參數(shù)記錄的敏感度降低，動(dòng)作電位符合波形質(zhì)量差或者未引出波形，均不能進(jìn)行分析，故為獲得分化較好的SP和AP，本組資料的研究對(duì)象的平均純音聽閾均＜70dBHL［9］。其次，電極的放置、刺激聲強(qiáng)度的選擇、分析波形時(shí)基點(diǎn)的選取等人為操作因素都會(huì)影響檢查的準(zhǔn)確性。

冷熱試驗(yàn)是臨床最常用的評(píng)定前庭功能的檢查方法，可以較穩(wěn)定地顯示前庭病變程度。本研究結(jié)果顯示CP值異常的陽(yáng)性率與病程有關(guān)，病程0～5年的患者，冷熱試驗(yàn)異常的陽(yáng)性率是45．8%，而病程為6～10年及11年以上的患者陽(yáng)性率分別為73．9%和81．8%，病程短的陽(yáng)性率低，因?yàn)樵诩膊≡缙?，膜蝸管和球囊的病變明顯，而半規(guī)管功能可能未受到影響，部分患者冷熱試驗(yàn)可以表現(xiàn)為正常。吳子明等［3］對(duì)患者的病程與雙溫試驗(yàn)CP值異常的發(fā)生率進(jìn)行相關(guān)分析后認(rèn)為，CP值與病程短相關(guān)，患者的病程越長(zhǎng)，CP值異常的發(fā)生率越高，其結(jié)果與本研究一致。

當(dāng)然，冷熱試驗(yàn)也有其局限性，首先它主要評(píng)估的是半規(guī)管尤其是外半規(guī)管的功能，不能評(píng)估膜蝸管、球囊、橢圓囊的功能，無(wú)法全面地評(píng)價(jià)前庭功能，因此冷熱試驗(yàn)無(wú)異常不代表前庭功能肯定正常。其次，對(duì)于雙側(cè)梅尼埃病患者，雙側(cè)前庭可能病變不重且程度相似，此時(shí)CP值可為正常［10］，故本研究未將雙側(cè)梅尼埃病納入研究范圍。此外，冷熱試驗(yàn)常誘發(fā)患者的前庭自主神經(jīng)反應(yīng)，小部分患者無(wú)法耐受檢查，鼓膜穿孔耳進(jìn)行檢查時(shí)因刺激量較鼓膜完整耳大，結(jié)果存在一定的偏差，故冷熱試驗(yàn)尚不能作為診斷梅尼埃病的金標(biāo)準(zhǔn)。

本組資料表明耳蝸電圖診斷梅尼埃病的陽(yáng)性率為72．4%，前庭冷熱試驗(yàn)的陽(yáng)性率為63．8%，兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但兩種檢查的總陽(yáng)性率較高，為87．9%，兩者結(jié)合可以相互印證、相互補(bǔ)充，可提高梅尼埃病的確診率，提高疾病早期的診斷率，更全面地評(píng)估前庭功能的變化，從而更好地指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽(yáng))［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163

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