支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素治療的臨床體會

邵桂英

雙鴨山市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素治療的臨床體會

邵桂英

雙鴨山市傳染病醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討支氣管哮喘的糖皮質(zhì)激素治療。方法選取2013年10月～2014年3月收治的支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素治療21例臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療大多無氣促、呼吸困難,肺部啰音明顯緩解或消失。結(jié)論糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。

支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素治療

哮喘是一種常見病，是氣道的一種慢性炎癥，糖皮質(zhì)激素在急性哮喘加重的治療中起著至關(guān)重要的作用。糖皮質(zhì)激素作用于糖皮質(zhì)激素受體（GR），通過抑制核轉(zhuǎn)錄因子kB（NF—kB），從而抑制幾乎所有細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，因而可抑制氣道炎癥的各個環(huán)節(jié)，并上調(diào)β2受體功能，是目前最強(qiáng)和最有效的抗炎劑。選取2013年10月～2014年3月收治的支氣管哮喘患者21例糖皮質(zhì)激素治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組收治的支氣管哮喘患者21例，其中男12例，女9例，年齡10～53歲，平均年齡39歲。均有一定程度的咳嗽、喘息、胸悶。均符合我國支氣管哮喘防治指南診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 吸入治療 常用的吸入型糖皮質(zhì)激素倍氯米松（如必可酮）或布地奈德（如普米克）氣霧劑，借助MDI或干粉劑吸入治療。常用劑量為400～800μg/d。吸入用藥主要作用于呼吸道局部，所有劑量較少。藥物進(jìn)入血液后即在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較少發(fā)生，故更適用于慢性哮喘的長期治療。通常需要連續(xù)、規(guī)則吸入1～2周后方能起效，因此當(dāng)哮喘急性發(fā)作時應(yīng)與β2受體激動劑或氨茶堿合用。糖皮質(zhì)激素吸入亦可用于哮喘的預(yù)防，對為季節(jié)性發(fā)作的哮喘者，可在預(yù)計發(fā)作前2～4周開始連續(xù)規(guī)則吸入。對需長期口服大劑量糖皮質(zhì)激素的激素依賴型哮喘，吸入治療還可減少所需口服劑量，甚至最終替代口服治療。部分患者吸入激素仍不滿意，需聯(lián)合其他類藥物，如長效β2受體激動劑，茶堿控釋劑和抗白三烯藥物。

1.2.2 口服治療 對病情較重的哮喘急性發(fā)作，當(dāng)β2受體激動劑或茶堿類藥物無效時，需早期大劑量口服糖皮質(zhì)激素，以防止哮喘發(fā)作進(jìn)一步加劇。對吸入治療無效者亦可采用口服治療。通常為大劑量、短療程，病情控制后及時減量、停藥，以減少全身不良反應(yīng)以及發(fā)生激素依賴的機(jī)會。

1.2.3 靜脈用藥 嚴(yán)重哮喘發(fā)作時應(yīng)盡早通過靜脈給予甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）或琥珀酸氫化可的松以挽救生命，但通常在用藥后4～6 h才起效，因此應(yīng)盡早用藥并同時給予支氣管擴(kuò)張劑。甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）或琥珀酸氫化可的松，靜注或靜推。對靜脈用藥超過5 d或曾反復(fù)使用皮質(zhì)激素甚至有激素依賴者，宜在癥狀控制后逐步減少激素用量。必要時在減量過程中聯(lián)合使用吸入倍氯米松或口服潑尼松（強(qiáng)的松）做疊加和替代治療，病情控制后，可在1～2周內(nèi)撤除口服皮質(zhì)激素。

2 結(jié)果

激素應(yīng)盡早開始逐漸減量，但不能在臨床癥狀和聽診異常完全恢復(fù)正常之前減量，其療程一般為5～7 d，通常不需要遞減撤藥。經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療大多無氣促、呼吸困難,肺部啰音明顯緩解或消失。

3 討論

典型的哮喘發(fā)作可有粘膜過敏的先兆癥狀，如鼻癢、打噴嚏、流淚、干咳等。常見于吸入花粉及各種刺激性氣體等，或由運(yùn)動或情緒因素誘發(fā)。先兆癥狀后隨即出現(xiàn)胸悶、胸部緊束甚至窒息感，十余分鐘后出現(xiàn)以呼氣相為主的呼吸困難伴哮鳴音。發(fā)作可持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時，自行或經(jīng)藥物治療后緩解，此即速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR）。某些患者數(shù)小時后，哮喘再次發(fā)作或表現(xiàn)為頑固的夜間哮喘，甚至發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)，咳出較多稀粘痰液或粘性痰栓。一些患者表現(xiàn)為頻繁的刺激性干咳或胸悶，也有較明顯季節(jié)性，常發(fā)生于夜間，尤以凌晨多見，這類病人一般無喘息，也無哮鳴音。

糖皮質(zhì)激素在急性哮喘加重的治療中起著至關(guān)重要的作用。對于急性重癥哮喘，激素應(yīng)通過靜脈途徑給予，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。糖皮質(zhì)類激素種類的選擇并不重要，甲潑尼龍有更強(qiáng)的抗炎效力和更低的鹽皮質(zhì)激素活性，與其他藥物相比也更便宜，故可作為首選，可采用靜脈注射或滴注，至少持續(xù)48 h，或氫化可的松分次給藥，持續(xù)滴注還是間歇沖擊療法療效相近［2］。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用。激素應(yīng)盡早開始逐漸減量，但不能在臨床癥狀和聽診異常完全恢復(fù)正常之前減量，其療程一般為5～7 d，通常不需要遞減撤藥。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華哮喘雜志（電子版），2008，2（3）：78-83.

［2］鐘南山.支氣管哮喘-基礎(chǔ)與臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85.

Clinical Realize of Glucocorticoid Treatment of Bronchial Asthma

SHAO Guiying Hospital for Infectious Diseases of Shuangyashan，Heilongjiang 155100，in China

ObjectiveGlucocorticoid treatment of bronchial asthma is to be investigated.MethodsClinical data of 21 cases of bronchial asthma treated by glucocorticoid from October of 2013 to March of 2014 were selected for analysis.ResultsAfter glucocorticoid treatment, there are nearly no shortness of breath and dyspnea with pulmonary rales alleviating or disappearing.ConclusionGlucocorticoid, administration routes of which are including inhalation, oral and intravenous administration etc., is the most effective drug of anti-allergic inflammation.

Bronchial asthma；Glucocorticoid Therapy

R562.25

B

1674-9316（2014）17-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.066