高血壓病聯(lián)合降壓藥物的臨床治療分析

霍志軍

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

藥物應(yīng)用

高血壓病聯(lián)合降壓藥物的臨床治療分析

霍志軍

望奎縣中醫(yī)院，黑龍江 綏化 152100

目的探討高血壓病患者的聯(lián)合用藥降壓治療方案。方法對2013年6月～2014年6月收治的高血壓病患者40例聯(lián)合用藥治療資料進行分析。結(jié)果經(jīng)治療舒張壓下降到≤90 mmHg，有效率78%。結(jié)論聯(lián)合選用降壓藥物首先要考慮藥物的作用機制、副作用和被治療病人的背景情況，以達到治療目的。

高血壓；降壓治療；聯(lián)合用藥

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的主要心血管疾病，其發(fā)病率高。高血壓病是伴隨高血壓性及（或）動脈粥樣硬化性心腦血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展危險性明顯增加的疾患。心血管病危險與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍并無最低閾，因此，抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至"正?！被颉袄硐搿彼?，從而最大限度地降低心血管病的死亡率和致殘率。對2013年6月～2014年6月收治的高血壓病患者40例聯(lián)合用藥治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選取的內(nèi)科應(yīng)診40例高血壓患者均符合WHO定義的高血壓統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男22例，女18例；年齡32～85歲，平均57.5歲；Ⅰ級高血壓8例，Ⅱ級高血壓22例，Ⅲ級高血壓10例；其中單純高血壓28例，合并冠心病8例，合并糖尿病4例。

1.2 方法

利尿劑和鈣拮抗劑是常用的各種聯(lián)合的一線用藥，最近被公認(rèn)為是有協(xié)同降壓作用的組合。目前臨床試驗結(jié)果支持的藥物配伍有：利尿劑-ACEI、ARB、β－受體阻滯劑或鈣拮抗劑。鈣拮抗劑+ACEI、ARB。二氫吡啶類鈣拮抗劑＋β－受體阻滯劑。ACEI+α－受體阻滯劑或鈣拮抗劑。β－受體阻滯劑＋α－受體阻滯劑或鈣拮抗劑。必要時也可用其他組合，如ACEI+ARB等。

2 結(jié)果

血壓是與心、腦血管病患病和死亡關(guān)系相當(dāng)緊密的一個替代終點，為達到有效地控制血壓，50%以上的高血壓病人需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物。經(jīng)治療舒張壓下降到≤90 mmHg，有效率78%。

3 討論

為了提高療效、減少副反應(yīng)，采用2～3個降壓藥聯(lián)合治療有時是必要的。它不但對中、重度病人很有效，對不少輕癥病人應(yīng)用小劑量復(fù)方降壓片也有效，可作為一線降壓藥，從近30年的臨床實踐體會得知，它有效且方便，若療效不理想，可選擇性地加用其他降壓藥；復(fù)方降壓片也有幾種不同組成類型供選用，完全不失“個體化治療”的原則。這樣，既照顧了對各種升壓環(huán)節(jié)（交感、血管、電解質(zhì)平衡）的出擊，針對容易獲效的“共性”，又考慮不同病人的“個性”；既彌補因復(fù)方制劑藥物組成和劑量固定以致不夠的缺點，又能充分發(fā)揮聯(lián)合用藥的長處，則更能為醫(yī)師、病人所接受和歡迎。

要取得最大降壓療效，就必須更大程度地降低血壓，而單藥治療常不能達到此目標(biāo)，或是劑量增大易出現(xiàn)不良反應(yīng)。國際大規(guī)模臨床試驗證明合并用藥有其需要和價值。合并用藥可以用兩種或多種降壓藥，每種藥物的劑量不大，最好有協(xié)同治療作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重疊或相加［2］。合并用藥時所用的藥物種數(shù)不宜過多，過多則可有復(fù)雜的藥物相互作用。因此，藥物的配伍應(yīng)有其藥理學(xué)基礎(chǔ)。合理的配方還應(yīng)考慮到各藥作用時間的一致性。合并用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量；另一種是采用固定配方比的復(fù)方，其優(yōu)點是方便，順從性較好。對大多數(shù)非重癥或急癥高血壓，要尋找其最小有效耐受劑量，也不宜降壓太快，故開始給小劑量藥物，經(jīng)1個月治療后，如療效不夠理想但不良反應(yīng)少或可耐受，可增加劑量；如出現(xiàn)不良反應(yīng)或不能耐受，則改用另一類藥物。隨訪期間血壓的測定應(yīng)在每日的同一時間。對重癥高血壓，需及早控制其血壓，可以較早遞增劑量和聯(lián)合用藥。隨訪時除病人主觀感覺外，還要作必要的化驗檢查，以了解靶器官狀況和有無藥物不良反應(yīng)。

在擬定具體降壓藥配方時，可考慮二聯(lián)或三聯(lián)組成：利尿藥可與大多數(shù)降壓藥合用，利尿藥可拮抗擴血管引起的“假性耐藥性”而增效。且ACEI引起的繼發(fā)性容量擴張和利尿藥引起的繼發(fā)性RAS興奮兩個代償抗降壓機制可同時被抑制，故療效倍增。鈣拮抗藥與β受體阻滯藥合用：除后者能拮抗前者的繼發(fā)性交感－RAS興奮副反應(yīng)外，尚能以不同方式協(xié)同降低細胞［Ca2+］。可作為高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛或心動過速時的優(yōu)選配方。

聯(lián)合選用降壓藥物首先要考慮藥物的作用機制、副作用和被治療病人的背景情況。目前用以降壓治療的有效聯(lián)合有利尿劑與轉(zhuǎn)換酶抑制劑或β受體阻滯劑的聯(lián)合；轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑的聯(lián)合。些代謝參數(shù)的影響應(yīng)是中性或正性效應(yīng)，有利于改善相伴行的疾患和危險因素，減少心、腦血管病發(fā)生的危險。

［1］劉力生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11.

［2］孫寧玲.高血壓治療的策略趨勢［M］.北京：中國醫(yī)學(xué)論壇，2006：10.

Clinical Treatment Analysis of Combined Antihypertensive Drug of Hypertension

HUO Zhijun Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wangkui， Heilongjiang 152100， in China

ObjectiveThe treatment scheme of combined antihypertensive drugs of hypertension is to be investigated.MethodsThe treatment data of 40 cases of the patients with hypertension who treated by combined antihypertensive drugs from June of 2013 to June of 2014 in our hospital were selected for analysis.ResultsAfter treatment， diastolic blood pressure fell to ≤90mmHg with effective rate of 78%.ConclusionAs for the application of combined antihypertensive drugs， the mechanism and side effects of drugs together with the treatment background of patients should be taken into first consideration so as to achieve the treatment purpose.

Hypertension； Antihypertensive therapy； Drug combination

R544.1

B

1674-9316（2014）17-0088-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.058