“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息接口的對接探討

朱 弋 姜樹勛

“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息接口的對接探討

朱 弋①姜樹勛①

目的：探討“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)如何與地方醫(yī)保對接的問題。方法：分別對社會醫(yī)療保險接口和農(nóng)村合作醫(yī)療保險接口的要求進行分析。結(jié)果：通過修改“軍衛(wèi)一號”的門診掛號、門診收費、住院登記和住院結(jié)算的醫(yī)保接口程序，調(diào)用中間件動態(tài)庫里的函數(shù)實現(xiàn)“軍衛(wèi)一號”與醫(yī)保系統(tǒng)的對接。結(jié)論：通過對接實現(xiàn)了“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息接口所達到的功能和要求。

“軍衛(wèi)一號”；醫(yī)保；新農(nóng)合

[First-author’s address] Medical Engineering Department, Kunming General Hospital, Kunming 650032,China.

“軍衛(wèi)一號”是在軍隊醫(yī)院中廣泛使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，其“醫(yī)療保險子系統(tǒng)”的設(shè)計是建立在全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險模型基礎(chǔ)上，以醫(yī)院為中心的管理系統(tǒng)，與醫(yī)保中心是相互依賴和相互制約的關(guān)系。醫(yī)保中心對醫(yī)?；颊邔嵭腥坦芾恚瑢υ谠横t(yī)?；颊叩馁M用進行審核，這就要求醫(yī)院把這部分的費用實時上傳到醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫[1]。“軍衛(wèi)一號”與醫(yī)保系統(tǒng)對接是通過修改“軍衛(wèi)一號”的門診掛號和收費，住院登記和結(jié)算的醫(yī)保接口程序，通過調(diào)用中間件動態(tài)庫里的函數(shù)來實現(xiàn)。醫(yī)?；颊唛T診住院的就診信息和費用結(jié)算信息可以上傳至醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)庫，基本滿足了醫(yī)院和醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)要求和賬務(wù)需要[2]。

隨著國家醫(yī)療體制的逐步完善，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”優(yōu)惠政策在全國范圍的實施，越來越多的農(nóng)民加入了新農(nóng)合體系。醫(yī)院與新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使新農(nóng)合系統(tǒng)對參合人員的管理功能延伸到醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院信息與醫(yī)保和新農(nóng)合之間的信息共享和數(shù)據(jù)交換。

1 社會醫(yī)療保險接口

“軍衛(wèi)一號”與社會醫(yī)療保險的信息接口應(yīng)具有醫(yī)保目錄下載和醫(yī)保目錄對應(yīng)(維護)功能。

1.1 醫(yī)保目錄下載

醫(yī)保目錄信息包括：藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)置目錄、黑名單目錄、各種政策參數(shù)、政策審核函數(shù)、醫(yī)療保險結(jié)算表、醫(yī)療保險拒付明細(xì)以及對帳單等信息[4]。

1.2 醫(yī)保目錄對應(yīng)(維護)

醫(yī)院內(nèi)信息與醫(yī)保信息的對應(yīng)包括：①醫(yī)院內(nèi)藥品信息與醫(yī)保藥品目錄信息對應(yīng)(甲類藥、醫(yī)保類藥、非醫(yī)保藥品)；②醫(yī)院收費項目與醫(yī)保診療目錄信息對應(yīng)；③醫(yī)院內(nèi)項目信息與醫(yī)保相關(guān)特殊檢查、特殊治療信息對應(yīng)；④醫(yī)療服務(wù)設(shè)施與醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)有關(guān)項目對應(yīng)；⑤醫(yī)保疾病分類信息與醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)疾病分類信息對應(yīng)。從而建立醫(yī)院內(nèi)收費、藥品信息與醫(yī)保信息相對應(yīng)，為信息傳遞建立對應(yīng)管理[5]。

1.3 數(shù)據(jù)上傳及設(shè)置

上傳數(shù)據(jù)參數(shù)的定義包括：上傳服務(wù)器名稱、傳至數(shù)據(jù)庫名稱、上傳登陸用戶名設(shè)置、上傳登陸密碼、上傳方式設(shè)置(定時、實時)、驗證設(shè)置(傳輸失敗寫入錯誤日志、傳輸失敗延時多長時間再重新設(shè)置以及驗證完成寫入日志等)[6]。

1.4 上傳內(nèi)容設(shè)置

根據(jù)不同醫(yī)保中心傳輸數(shù)據(jù)要求進行傳輸內(nèi)容設(shè)置。①掛號門診傳輸信息：門診掛號信息是否上傳、門診診療信息、門診個人帳戶以及現(xiàn)金支付明細(xì)上傳等；②住院信息：住院醫(yī)囑、住院首頁、住院個人帳戶支付明細(xì)、基金支付明細(xì)以及現(xiàn)金支付明細(xì)；③退費信息：本次退費信息、原費用信息及退費金額信息等；④結(jié)算匯總信息：按醫(yī)療保險政策規(guī)定的分類標(biāo)準(zhǔn)進行身份確認(rèn)、醫(yī)保待遇資格判定。

1.5 基本運行機制

(1)門診患者就診。刷卡后系統(tǒng)通過接口與醫(yī)保參保及黑名單(如果患者在黑名單信息中，系統(tǒng)中斷患者醫(yī)保就診轉(zhuǎn)入普通就診)信息核對確認(rèn)患者，進行收費后減去患者個帳金額(卡上金額不足時患者補交差額)，接口傳遞患者個帳費用信息并可打印門診患者收費清單(反映個帳支付和現(xiàn)金支付)[7]。

(2)住院患者就診。刷卡入院時系統(tǒng)通過接口與醫(yī)保參保及黑名單信息核對確認(rèn)患者，并通過接口識別患者醫(yī)保類別和住院次數(shù)，以確定本次入院享受的政策參數(shù)，患者在醫(yī)院就診費用和退費信息根據(jù)接口設(shè)置類型可定時、實時傳送至醫(yī)保中心，診治結(jié)束并經(jīng)醫(yī)保辦審核后，打印患者費用清單(反映統(tǒng)籌支付、現(xiàn)金支付)。

1.6 其他系統(tǒng)

其他系統(tǒng)與接口配合可完成以下功能：①各收費項目占申報額的比例，各臨床工作站可授權(quán)查詢；②各條件下拒付項目統(tǒng)計、拒付率統(tǒng)計；③各臨床科室工作站可授權(quán)查詢本科室醫(yī)保撥款明細(xì)。

2 農(nóng)村合作醫(yī)療接口

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)及支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方面籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障制度體系的重要組成部分[2]。由于醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”工程全面實現(xiàn)了住院患者費用的計算機管理，為了使費用計算自動化與“軍衛(wèi)一號”住院患者管理的無縫連接，研究開發(fā)了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院管理信息系統(tǒng)”，全面實現(xiàn)了參合農(nóng)民住院費用的計算機管理和補償金額的自動計算[9]。

2.1 網(wǎng)絡(luò)設(shè)計

網(wǎng)絡(luò)接口系統(tǒng)采用VPN聯(lián)網(wǎng)方式。VPN是在公網(wǎng)環(huán)境中建立獨有的安全通道，通過加密手段傳輸數(shù)據(jù)，將云南省各縣和各市級醫(yī)院夠建成一個虛擬農(nóng)合專網(wǎng)，既保證了數(shù)據(jù)的安全性，又保證了數(shù)據(jù)的傳輸速度[12]。2.2 中間件技術(shù)

系統(tǒng)采用中間件技術(shù)，可達到實時交互、結(jié)算、明細(xì)費用、藥品上傳、打印農(nóng)村合作醫(yī)療清單以及結(jié)算清單等功能，實現(xiàn)農(nóng)保政策、帳戶信息及患者信息的互交，自動獲取醫(yī)院門診、住院收入，直接生成財務(wù)收入憑證。

2.3 報表生成功能

“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)提供的報表生成器可制作出各種報表，用戶可自行制作且各種報表均提供導(dǎo)出功能，并可形成諸如Excel、TXT等多種格式。用戶可將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)直接打印送達，也可將導(dǎo)出的電子文檔直接提交到行政部門提供的報表軟件中[10]。

2.4 系統(tǒng)相互獨立

“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)與農(nóng)合系統(tǒng)完全通過接口數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交互，在實際操作中兩個系統(tǒng)的業(yè)務(wù)互不干擾。“軍衛(wèi)一號”登記參合人員的基本信息后，可直接進行住院患者計價收費，不需要農(nóng)合系統(tǒng)的認(rèn)證。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展，“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)需要與多種醫(yī)保系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互，面臨著與多種醫(yī)保系統(tǒng)進行接口的問題?！败娦l(wèi)一號”與醫(yī)保和新農(nóng)合實際對接表明，通過各系統(tǒng)之間的緊密集成，在“軍衛(wèi)一號”正常運行的同時，將參?；颊叩尼t(yī)療信息同步到醫(yī)保系統(tǒng)和新農(nóng)合系統(tǒng)，保證了數(shù)據(jù)的及時性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。實現(xiàn)系統(tǒng)接口以后提高了工作效率，減少了人力資源的投入和收費人員的工作量。系統(tǒng)接口更有利于醫(yī)院對醫(yī)保和新農(nóng)合患者的有效管理，增強了醫(yī)院對醫(yī)保和新農(nóng)合患者服務(wù)的功能和質(zhì)量。

[1]李志勇，孟毅，常穎.“軍衛(wèi)一號”醫(yī)保在院費用的上傳[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，25(2)：62-63.

[2]賴家聚，杜喜枚，肖琪.“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)中幾種故障的解決方法[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9(1)：79-80.

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[4]吳東波，呂俊文，劉敏超.“軍衛(wèi)一號”與地方醫(yī)保系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)對接系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國病案，2013，14(6)：40-43.

[5]葉微微，郭曉玲.基于HIS平臺的省醫(yī)保費用明細(xì)導(dǎo)出系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(6)：39-41.

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[7]田曉穎，蘇小輝.軍隊醫(yī)院HIS系統(tǒng)與天津市醫(yī)療保險接口的實施方案[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(4)：1620-1621.

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The discussion on the interface between the “No. 1 Military Medical Project” and the medical insurance management

ZH U Yi, JIANG Shu-xun

China Medical Equipment,2014,11(4):78-79.

Objective: To discuss how to link the “No. 1 Military Medical Project”hospital network system with the local health insurance system. Methods: To analysis the interface demands of the social health insurance system and the rural cooperative health insurance system. Results: To solve the problem by modify the medical insurance interface program of the outpatient registration and charge, the in-patient registration and charge. Conclusion: the function and requirement has been realized by linking.

“No.1 military medical project”; Medical insurance; Rural cooperative medical insurance

1672-8270(2014)04-0078-02

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.04.027

朱弋,男,(1968- ),碩士，高級工程師。成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作。

2013-08-20

①成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 云南 昆明 650032