旅行醫(yī)療的興起與發(fā)展策略探討

◆岳馨培 雷海潮，2* 林金銀

責(zé)任編輯:劉蘭輝

旅行醫(yī)療源自于英文的Medical Tourism。其內(nèi)涵是指人們離開常住地，到異地(主要是異國)接受醫(yī)療護(hù)理、疾病治療、保健等服務(wù)的行為和過程。近年來關(guān)于Medical Tourism 的研究在內(nèi)容上主要是醫(yī)療服務(wù)，較少涉及旅游內(nèi)容。本文所討論的內(nèi)容主要是指跨國旅行醫(yī)療。

1 國外旅行醫(yī)療現(xiàn)狀及興起原因

1.1 國外旅行醫(yī)療現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的旅行醫(yī)療多是發(fā)展中國家的高收入者前往美國、英國等醫(yī)藥技術(shù)發(fā)達(dá)的國家尋求醫(yī)療服務(wù)，或者是本國無法醫(yī)治的病人到國外尋求最新的醫(yī)藥服務(wù)。近年來，傳統(tǒng)旅行醫(yī)療發(fā)生了新的變化，一些發(fā)展中國家的旅行醫(yī)療業(yè)發(fā)展較快。2010年，大約有6.3萬英國居民參與旅行醫(yī)療［1］;2007年，美國有近75萬人到境外治療疾病，預(yù)計(jì)至2017年將劇增至1 575萬人［2］;每年大約有37萬人到馬來西亞就醫(yī)，主要是來自印尼、中東和澳大利亞的患者;哥斯達(dá)黎加的所有入境者中，14% 有醫(yī)療目的［3］;2012年，印度旅行醫(yī)療為900萬人創(chuàng)造了就業(yè)機(jī)會(huì)［4］。全球至少有28 個(gè)國家在推動(dòng)旅行醫(yī)療的發(fā)展。

目前，不少國家成為國際旅行醫(yī)療的重要目的地。如泰國、印度、韓國等亞洲國家，瑞士、匈牙利、立陶宛等歐洲國家以及拉美的巴西、阿根廷、哥斯達(dá)黎加、古巴等國家。其中，亞洲是全球“旅行醫(yī)療中心”，旅行醫(yī)療每年為亞洲帶來數(shù)十億美元的收入。印度、泰國、韓國在亞洲旅行醫(yī)療行業(yè)中處于領(lǐng)先位置。印度是最受歡迎的旅行醫(yī)療目的地，印度工商業(yè)聯(lián)合會(huì)(ASSOCHAM)預(yù)測(cè)，印度旅行醫(yī)療收入以每年30% 的速度增長(zhǎng)，2015年將達(dá)到950 億盧比［5］。在泰國，旅行醫(yī)療是國家的重要產(chǎn)業(yè)，2010年泰國接待的旅行醫(yī)療患者達(dá)200萬人次，為泰國帶來800億泰銖的收入［6］。2008年韓國首爾市政府全面推動(dòng)“整容旅游配套”宣傳項(xiàng)目，以獨(dú)具優(yōu)勢(shì)的美容行業(yè)吸引大量外國游客。

1.2 國外旅行醫(yī)療興起原因

1.2.1 醫(yī)療費(fèi)用差異 一般來說，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)藥費(fèi)用較高，而發(fā)展中國家醫(yī)藥費(fèi)用低廉。在美國，醫(yī)療保險(xiǎn)患者實(shí)施血管成形術(shù)的費(fèi)用為25 704～37 128 美元，無醫(yī)療保險(xiǎn)患者為57 132～82 711美元。而在泰國，血管成形術(shù)的花費(fèi)約是13 000 美元，在印度只需11 000 美元，差異性顯而易見。

1.2.2 候診時(shí)間差異 部分發(fā)達(dá)國家醫(yī)療候診時(shí)間較長(zhǎng)，患者病痛難以忍耐，進(jìn)而選擇旅行醫(yī)療。英國衛(wèi)生部門在2007年3月對(duì)20多萬病人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，48% 的病人在18 周(約4 個(gè)月)內(nèi)能接受醫(yī)院的治療，但30% 的病人要等30 周(約7 個(gè)月)之后才有機(jī)會(huì)接受治療，而12.4%的病人則需要等待1年以上［7］。而在一些國家，看病就醫(yī)等待時(shí)間較短，特別是在營利性的私立機(jī)構(gòu)，等候時(shí)間幾乎可以忽略不計(jì)。

1.2.3 醫(yī)療技術(shù)水平趨同 近年來，中低收入國家輸送醫(yī)生到美國、德國等發(fā)達(dá)國家接受先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，并從發(fā)達(dá)國家引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療水平得到明顯提升，與發(fā)達(dá)國家的差距逐步縮小，部分醫(yī)療項(xiàng)目的技術(shù)甚至已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。

1.2.4 旅游資源豐富而獨(dú)特異國景觀和文化的吸引對(duì)國際旅行醫(yī)療的發(fā)展有很大促進(jìn)作用。泰國佛教歷史悠久，廟宇林立，建筑獨(dú)特;新加坡植被茂盛，素有城市花園之稱，且商品豐富，關(guān)稅較低，是購物者的樂園。這些優(yōu)質(zhì)的旅游資源吸引大量游客，為旅行醫(yī)療的興起和發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。此外，便捷的交通方式、發(fā)達(dá)的通信技術(shù)、全球經(jīng)濟(jì)一體化等都是促進(jìn)旅行醫(yī)療興起和發(fā)展的外部因素?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)整容、水療、紋身、牙科手術(shù)、近視激光矯正等時(shí)尚醫(yī)療項(xiàng)目以及對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求也成為推動(dòng)國際旅行醫(yī)療發(fā)展的動(dòng)力。

2 我國旅行醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r

2.1 我國旅行醫(yī)療的現(xiàn)狀

我國旅行醫(yī)療起源于20 世紀(jì)90年代初期，所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目主要包括心臟病、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等。一些東部沿海地區(qū)的城市醫(yī)院建立了國際醫(yī)療部，并提供中西醫(yī)結(jié)合的高端特需醫(yī)療保健。海南由于其獨(dú)特的旅游資源和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色吸引了俄羅斯及中亞一些國家的患者，具有一定的國際知名度。但是，海南旅行醫(yī)療市場(chǎng)的調(diào)查報(bào)告顯示，只有13%的游客到海南是為了慢性病康復(fù)，64% 的游客沒有聽說過旅行醫(yī)療［8］。這說明大多數(shù)游客是將海南作為觀光、休閑度假的目的地，而不是改善健康和醫(yī)療的目的地，海南的旅行醫(yī)療市場(chǎng)尚未形成規(guī)模。上海的國際旅行醫(yī)療雖有發(fā)展，但服務(wù)內(nèi)容比較單一，與旅游資源的融合還處于探索階段。

總體而言，我國旅行醫(yī)療正處于起步階段，還未形成規(guī)模，但我國在發(fā)展旅行醫(yī)療方面具有三大優(yōu)勢(shì)。

(1)獨(dú)具民族特色的傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)。中醫(yī)注重人體調(diào)節(jié)，以預(yù)防、養(yǎng)生、保健為主要目的，著眼于身心調(diào)理和平衡，在“治未病”方面經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)均突出。傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤、心腦血管疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等方面具有獨(dú)到的治療理念和方法，效果良好。2011年，全世界已有124 個(gè)國家和地區(qū)建立了各種類型的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約5萬余家，中草藥貿(mào)易超過200億美元［9］。截止2012年，我國已在108 個(gè)國家和地區(qū)建立了400所孔子學(xué)院。孔子學(xué)院在弘揚(yáng)和推廣中醫(yī)藥文化方面正發(fā)揮著越來越重要的作用。

(2)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比較優(yōu)勢(shì)明顯。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，血管成形術(shù)、心臟瓣膜術(shù)、冠狀動(dòng)脈架橋、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、胃旁術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、乳房切除術(shù)等價(jià)格僅為西方發(fā)達(dá)國家的1/7［10］。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)已有長(zhǎng)足進(jìn)步，某些治療技術(shù)和手段與發(fā)達(dá)國家相比毫不遜色。

(3)豐富的旅游和文化資源。我國幅員遼闊，自然資源豐富，溫泉、園林、海島等都有發(fā)展成為旅行醫(yī)療資源的潛力。如海南島四面環(huán)海，空氣清新，森林覆蓋率近60%，獨(dú)特的熱帶氣候適合慢性呼吸系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕性疾病等患者。此外，我國歷史悠久，人文資源豐厚，歷史文物、文化藝術(shù)、民族風(fēng)情、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)等對(duì)國外顧客具有很大的吸引力。旅行醫(yī)療患者在接受治療的同時(shí)感受中國的風(fēng)景和文化，可謂一舉多得。

我國旅行醫(yī)療的發(fā)展也存在一些限制性因素，如醫(yī)療服務(wù)國際認(rèn)證推進(jìn)緩慢，國際整體聲望還不高，醫(yī)療服務(wù)人員外語能力不足，在華生活便利性不高以及醫(yī)療、旅游行業(yè)融合不夠等。

2.2 我國旅行醫(yī)療相關(guān)政策

隨著旅行醫(yī)療在國際上的興起和發(fā)展以及我國多元辦醫(yī)格局的形成與發(fā)展，我國政府開始關(guān)注到這一新興領(lǐng)域。國務(wù)院2009年發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展旅游產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》(國發(fā)〔2009〕41 號(hào))，提出有條件地發(fā)展包括旅行醫(yī)療在內(nèi)的新興旅游產(chǎn)業(yè)。2010年，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》(國辦發(fā)〔2010〕58 號(hào))提出進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開放程度。2013年10月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號(hào))，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)面向國際國內(nèi)市場(chǎng)，整合當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、中醫(yī)藥特色養(yǎng)生保健資源、綠色生態(tài)旅游資源，發(fā)展養(yǎng)生、體育和醫(yī)療健康旅游。

近5年，部分省市相繼出臺(tái)旅行醫(yī)療相關(guān)政策，尤以海南、上海為代表。2009年底，海南省衛(wèi)生廳制定了《關(guān)于加快海南醫(yī)療保健旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》，提出海南省旅行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展目標(biāo)。2010年，海南省委、省政府組織編制了《海南國際旅游島建設(shè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出大力發(fā)展中醫(yī)康復(fù)療養(yǎng)、溫泉康體療養(yǎng)、森林氧吧康復(fù)等療養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，積極引入國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證，滿足境內(nèi)外游客的休閑療養(yǎng)服務(wù)需求。2012年5月，上海市衛(wèi)生局等十部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)本市國際醫(yī)學(xué)園區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展的若干意見》，提出發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)的設(shè)想。2013年，上海發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的實(shí)施意見》，提出重點(diǎn)發(fā)展上海國際醫(yī)學(xué)園和上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心。

3 發(fā)展我國旅行醫(yī)療的建議

3.1 開發(fā)獨(dú)具特色的旅行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

獨(dú)具特色的旅行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是發(fā)展旅行醫(yī)療的關(guān)鍵。印度傳統(tǒng)的阿育吠陀醫(yī)學(xué)和悉達(dá)醫(yī)學(xué)在歐美有很大的影響力，韓國以出色的整形美容技術(shù)吸引國外游客，瑞士以抗衰老技術(shù)著稱。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，兼具養(yǎng)生、預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等功能，并具備簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)，擁有數(shù)千年的發(fā)展歷史，其功效和安全性得到了強(qiáng)有力驗(yàn)證。我國幅員遼闊、地形復(fù)雜、地貌豐富，景觀別致，民風(fēng)敦厚，旅游資源極其豐富。在發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)如針灸、推拿、養(yǎng)生氣功、食療藥療的基礎(chǔ)上，融合人文和自然景觀資源，一定能夠在慢性病調(diào)理、治療、康復(fù)等方面吸引國外顧客。我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和服務(wù)水平有了顯著提高，在神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、血液病、內(nèi)分泌、顯微外科等疾病治療方面達(dá)到較高的診療水平，且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在其它內(nèi)外婦兒等疾病的治療方面擁有獨(dú)特的費(fèi)用優(yōu)勢(shì)。這些都是我國發(fā)展旅行醫(yī)療的重要條件和特色。國家衛(wèi)生、旅游、商務(wù)等部門應(yīng)當(dāng)遴選一批成熟的預(yù)防保健、治療康復(fù)項(xiàng)目向國際社會(huì)分批次重點(diǎn)推介，樹立我國的旅行醫(yī)療品牌，凸顯比較優(yōu)勢(shì)。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)國際資質(zhì)認(rèn)證工作

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國際資質(zhì)尤其是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療保險(xiǎn)資質(zhì)是吸引海外旅行醫(yī)療者的重要條件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證系統(tǒng)主要有國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International Accreditation，JCI)、澳大利亞衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(Australian Council on Healthcare Standards International)和英國保柏質(zhì)量評(píng)估體系(Bupa)。獲得國際認(rèn)證的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以為患者選擇和獲得醫(yī)療服務(wù)提供一張好“名片”。更為重要的是，國際認(rèn)證是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基本條件，只有經(jīng)過認(rèn)證的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能獲得國際醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。北京和睦家醫(yī)院通過JCI 認(rèn)證，取得了全世界22 家醫(yī)療保險(xiǎn)公司的認(rèn)可，國外患者的醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)療保險(xiǎn)公司承擔(dān)并進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。我國目前獲得國際認(rèn)證的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，截至2013年3月，我國僅有23 家醫(yī)院通過了JCI 認(rèn)證。因此，有意發(fā)展旅行醫(yī)療的地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視國際資質(zhì)認(rèn)證工作，打通面向國外服務(wù)的醫(yī)療資質(zhì)通道。

3.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高外語服務(wù)能力

語言溝通障礙是限制我國旅行醫(yī)療發(fā)展的主要原因之一。目前，國內(nèi)高素質(zhì)的面向國外服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺，只有極少數(shù)醫(yī)護(hù)人員能夠用外語交流，這影響了國外患者對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。國外一些移民和旅游城市的醫(yī)院大多可以提供外語服務(wù)，有的甚至能夠提供10 多種語言服務(wù)。建議國內(nèi)從事旅行醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要重視提高醫(yī)護(hù)人員的外語交流能力，并嘗試與旅游、翻譯、教育、科技、商務(wù)、志愿者組織等機(jī)構(gòu)開展合作，引進(jìn)語言服務(wù)，逐步改善我國對(duì)外語言服務(wù)方面的劣勢(shì)。

3.4 衛(wèi)生、旅游和外事等部門要密切合作

旅行醫(yī)療是橫跨醫(yī)療衛(wèi)生和旅游行業(yè)的新型服務(wù)項(xiàng)目，需要衛(wèi)生和旅游、外事等部門加強(qiáng)合作，形成合力。我國許多旅游度假區(qū)擁有優(yōu)美的環(huán)境和完善的設(shè)施，可將旅行醫(yī)療作為重要的發(fā)展方向。旅行醫(yī)療的顧客需求不同于一般的旅游者和患者，外事等部門要考慮設(shè)立旅行醫(yī)療簽證或者根據(jù)個(gè)體化需求，在簽證時(shí)間、過境往返次數(shù)等方面給予方便和照顧。同時(shí)，旅行醫(yī)療涉及交通、餐飲、住宿、觀光、匯兌、支付等諸多方面，如果能夠提供一站式的服務(wù)將促進(jìn)旅行醫(yī)療的發(fā)展。

3.5 加強(qiáng)旅行醫(yī)療監(jiān)管

國家在鼓勵(lì)和發(fā)展旅行醫(yī)療的同時(shí)，也要同步加強(qiáng)該服務(wù)的監(jiān)管，促進(jìn)旅行醫(yī)療可持續(xù)健康發(fā)展。首先，發(fā)展旅行醫(yī)療的前提是不影響我國本地居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，要嚴(yán)格管控在資源稀缺的領(lǐng)域開展對(duì)外旅行醫(yī)療服務(wù)，可以開展的服務(wù)也要把握好服務(wù)規(guī)模和數(shù)量。其次，對(duì)開展旅行醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)資質(zhì)要嚴(yán)格監(jiān)管，防止出現(xiàn)無證行醫(yī)和亂行醫(yī)的問題。要通過質(zhì)控等手段，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升。再次，要積極響應(yīng)患者投訴，認(rèn)真處理。最后，對(duì)于政府舉辦的公立醫(yī)院開展的旅行醫(yī)療服務(wù)收入要嚴(yán)格管理，原則上要上繳同級(jí)財(cái)政部門或者按照財(cái)政授權(quán)進(jìn)行管理，公立醫(yī)院不得自行處置。根據(jù)國外經(jīng)驗(yàn)，政府舉辦的公立醫(yī)院取得的這部分收入也可以專戶保管，定向用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展或者采用交叉補(bǔ)貼的方法用于減免貧困或者大病患者的醫(yī)藥費(fèi)用，以體現(xiàn)人類社會(huì)公平正義的原則和要求以及政府醫(yī)院的定位和屬性。

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