醫(yī)師評職晉級：臨床科研孰重孰輕？

■ 案例編寫 張曉輝

深秋的北方B市，最近一直處于“十面霾伏”中，經(jīng)過一夜的北風(fēng)洗滌，今天終于見藍(lán)了，藍(lán)天白云，秋高氣爽，路上的行人也因這久違的好天氣展露笑容。處于市中心的北方大學(xué)附屬醫(yī)院的院長辦公室內(nèi)，李強(qiáng)院長的心情卻并沒因今天的好天氣而變得舒暢，相反卻眉頭緊皺，心事重重，神色凝重的望著窗外，深深的吸了口煙。李院長是基本不抽煙的，但今天他實(shí)在忍不住點(diǎn)了一根，很快一根煙就燃燒完了，李院長走到辦公桌前坐下來，拿起桌上放的一份辭職信，又仔細(xì)看了一遍，重重的放在上面，長長的嘆了氣，半躺在座椅上，眼睛望著天花板凝思。原來辦公桌上放的是本院心臟外科主治醫(yī)師張亮的辭職信。

有一次校友聚會(huì)，張亮把心里的苦惱向一位要好的、曾經(jīng)也是在公立醫(yī)院就職目前跳槽到一家民營醫(yī)院的師兄吐槽，說醫(yī)生的天職是治病救人，但醫(yī)院目前現(xiàn)行的晉級考評體系傾向于論文數(shù)量、課題級別、獲獎(jiǎng)情況、著作數(shù)量等，弱化了臨床實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，出現(xiàn)了重“文”輕“能”現(xiàn)象，導(dǎo)致了考核出現(xiàn)偏差，考評缺乏系統(tǒng)全面性，沒有體現(xiàn)醫(yī)生的核心價(jià)值。特別是近年來，醫(yī)院的工作量逐年提升，但醫(yī)生的數(shù)量并未同步增加，論文指標(biāo)給各級醫(yī)生的發(fā)展進(jìn)步都帶來了一定的壓力，而壓力最大的就是處于中間層的主治醫(yī)師。張亮又說，他也很想撰寫一些科研論文，申請一些課題，但每天的手術(shù)都被排的滿滿的，一臺(tái)緊接著一臺(tái)，滿負(fù)荷、連軸轉(zhuǎn)已成為不少醫(yī)生尤其是像我這樣的中青年醫(yī)生的工作常態(tài)。病人術(shù)前、術(shù)后的所有工作，包括寫病歷、辦出院，都得親自做，實(shí)在是沒有空余的時(shí)間靜下心來寫論文。也有同事好心給我“支招”，讓我找人代寫，但是我不愿意。因?yàn)檫@樣是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，也是對學(xué)術(shù)的一種褻瀆，所以我情愿不晉升職稱，也不愿做這樣的事情。師兄聽后問他既然這么累干嘛不去民營醫(yī)院呢，現(xiàn)在國家也有相關(guān)政策。并且語重心長地說：“相比體制內(nèi)重職稱、重科研，體制外的醫(yī)療服務(wù)市場更看重醫(yī)生的臨床服務(wù)能力，在那里，醫(yī)生可以專心做自己想做的事，通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)獲得合理的報(bào)酬，收獲患者的喜愛和贊賞，更收獲做醫(yī)生的快樂和尊嚴(yán)，現(xiàn)在做出像我這樣選擇的醫(yī)生越來越多。張亮聽了，心有所思的點(diǎn)了點(diǎn)頭，經(jīng)過幾天的深思，便做出了辭職的決定。

近幾年已經(jīng)不只一個(gè)像張亮這樣的醫(yī)生提交辭職信了，李院長不得不重視。因?yàn)閺埩廉?dāng)時(shí)應(yīng)聘入院，他是親自把關(guān)并且很看好的一位應(yīng)聘者，名牌醫(yī)科大學(xué)的博士，技術(shù)過硬，成長特別快，手術(shù)做的相當(dāng)漂亮，雖說目前只是主治醫(yī)師，但已經(jīng)是醫(yī)院公認(rèn)的“一把刀”了，而且對患者也很熱情，每次都非常耐心為患者答疑解惑，深受患者的尊敬。特別是近幾年，張亮潛心研習(xí)心臟的生理病理及手術(shù)的相關(guān)技術(shù)，心無旁騖，但就是因沒時(shí)間寫論文，一直沒評上副主任醫(yī)師。確實(shí)，這也是目前大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題，多數(shù)承擔(dān)醫(yī)、教、研的教學(xué)醫(yī)院評職稱時(shí)，沒有論文，其他都白搭，論文成了必備的硬指標(biāo)，醫(yī)療上只要沒差錯(cuò)就行了。所以一些大牌醫(yī)生們從臨床脫穎而出后，不再專心臨床，而更看重抓課題、找項(xiàng)目、做文章、攻專利、獲大獎(jiǎng)，因?yàn)檫@些關(guān)系著評職晉級。沒有職稱，在專業(yè)領(lǐng)域就沒有地位，沒有職務(wù)，就難以拿到優(yōu)厚的獎(jiǎng)金和科研經(jīng)費(fèi)。

李院長也明白，成為一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生非常不易，不僅需要勤奮刻苦，也需要天賦和精力。而外科醫(yī)生成長的黃金期若絞盡腦汁寫論文，勢必影響臨床工作，錯(cuò)失成為名醫(yī)大家的機(jī)會(huì)。很多時(shí)候，一些人經(jīng)驗(yàn)有了，但手不靈了，體力跟不上了。而另一方面，會(huì)寫論文不一定會(huì)看病，許多醫(yī)院都有一批有職稱無技術(shù)、職稱高水平不高的醫(yī)生，不知情的患者掛號選專家時(shí)往往被誤導(dǎo)。更甚者，有些人為晉升職稱，完全脫離科學(xué)價(jià)值和臨床實(shí)踐，追求發(fā)表SCI論文成了終極目標(biāo)，有人甚至不惜抄襲造假。他們所謂的科研，在臨床上沒有生命力，用不到實(shí)踐中去，只是為了晉升職稱。論文“一刀切”的晉升制度，極大挫傷了那些熱愛醫(yī)生職業(yè)、熱愛臨床工作的醫(yī)務(wù)人員的積極性。論文指標(biāo)也把一些真正的好醫(yī)生擋在職稱的門檻外，醫(yī)生的興趣和特長是不同的，有人擅長科研，有人擅長動(dòng)手。李院長心想，的確，醫(yī)院目前的職稱考評體系存在不合理的問題，建立一種多維度、各方面權(quán)重合理、更全面的醫(yī)生考核機(jī)制，培養(yǎng)他們成為具有扎實(shí)臨床能力和國際視野的研究型醫(yī)生，勢在必行，但具體怎么操作呢？李院長又陷入了沉思。