腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用氣管插管與喉罩全麻的臨床比較

曹 飛

遼寧電力中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110006

腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用氣管插管與喉罩全麻的臨床比較

曹 飛

遼寧電力中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110006

目的比較全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用喉罩與氣管插管的臨床效果和可靠性。方法隨機(jī)將我院全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組使用喉罩、對(duì)照組使用氣管插管，對(duì)麻醉后心率和平均動(dòng)脈壓改變及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組心率和平均動(dòng)脈壓改變及不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論應(yīng)用喉罩全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)較應(yīng)用氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更輕微、患者舒適性好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、臨床應(yīng)用安全可靠。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；氣管插管；喉罩

喉面罩導(dǎo)氣管其操作簡(jiǎn)便、安全可靠的特性使其得到廣泛認(rèn)可［1］。我科近年對(duì)應(yīng)用喉罩與氣管插管全麻的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年6月～2014年6月我院全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組男30例、女18例、中位年齡49.2歲，平均體重（53.2±11.3）kg，平均心率（72.8±7.3）次/分、平均動(dòng)脈壓（84.2±10.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。試驗(yàn)組男29例、女17例，中位年齡47.8歲，平均體重（54.1±10.9）kg，平均心率（73.6±7.0）次/分、平均動(dòng)脈壓（83.5±9.8）mmHg。在各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 麻醉方法

患者均面罩進(jìn)行吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、建立靜脈通路后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。試驗(yàn)組利用喉罩，對(duì)照組利用氣管導(dǎo)管，兩組患者均保持通氣順暢，無(wú)漏氣發(fā)生、保持正常氣道峰壓值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。百分比表示計(jì)數(shù)資料、t檢驗(yàn)比較；（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

全麻后試驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓（82.7±9.6）mmHg、對(duì)照組（93.2±13.3）mmHg，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組平均心率（75.3±7.4）次/分、對(duì)照組（86.2±8.9）次/分，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組出現(xiàn)1例嗆咳、2例咽部疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)2例嗆咳、2例誤吸、3例咽部疼痛，不良反應(yīng)的發(fā)生率14.58%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管全麻操作需要經(jīng)過(guò)置入喉鏡、充分的暴露聲門、插管及套囊內(nèi)充氣等多個(gè)步驟。研究發(fā)現(xiàn)［2］，多種機(jī)械性的刺激會(huì)使聲門部和氣道粘膜發(fā)生損傷，引起水腫和疼痛，造成患者術(shù)后咽部疼痛、嗆咳和誤吸等不良反應(yīng)。分子生物學(xué)研究認(rèn)為：機(jī)械刺激可以激活腎上腺素能-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使兒茶酚胺大量分泌和釋放，從而使心肌的正性肌力得到有效增強(qiáng)，造成人體的血壓持續(xù)升高、同時(shí)表現(xiàn)為快速的心率，導(dǎo)致氧耗量增多、循環(huán)系統(tǒng)壓力增加，顯著影響機(jī)體的血液動(dòng)力學(xué)［3］。喉面罩導(dǎo)氣管作為新型的通氣道，其結(jié)構(gòu)完全適應(yīng)人體的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，置入過(guò)程一方面與患者的聲門結(jié)構(gòu)和氣道不發(fā)生機(jī)械性的接觸，不會(huì)損傷氣道的粘膜組織，另一方面對(duì)氣道的纖毛活動(dòng)也未造成任何的損傷，因此對(duì)患者平均心率和動(dòng)脈壓等血液動(dòng)力學(xué)僅產(chǎn)生輕微的影響。本組研究中，試驗(yàn)組對(duì)平均心率和動(dòng)脈壓的影響遠(yuǎn)低于對(duì)照組，與夏樂(lè)強(qiáng)［4］等的臨床研究及國(guó)外報(bào)道相符合，表明喉罩對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響較小、患者的耐受性強(qiáng)、氣道刺激性小，發(fā)生不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全可靠。

總之，應(yīng)用喉罩全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)較應(yīng)用氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更輕微、患者舒適性好、不良反應(yīng)發(fā)生率低、臨床應(yīng)用安全可靠。

［1］馬甫營(yíng)，王勝斌.氣管插管與i-gel喉罩在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1574-1576.

［2］張海山，王大龍，左振芳，等.Supreme喉罩與氣管插管對(duì)老年高血壓患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（6）：577-580.

［3］馬行軍，孫朝亞.喉罩與氣管插管全麻在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的對(duì)比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（12）：1775-1776.

［4］夏樂(lè)強(qiáng)，王瑛，陳文，等.喉罩應(yīng)用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果與安全性評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：97-99.

Clinical Comparison of Application of Tracheal Intubation and Laryngeal Mask in Laparoscopic Cholecystectomy

CAO Fei Depatment of anesthesiology，Liaoning Electric Power Center Hospital，Shenyang Liaoning 110006，China

ObjectiveComparison the clinical effect and reliability of tracheal intubation and laryngeal mask in laparoscopic cholecystectomy．MethodsRandomly divided 96 cases patients to experimental group（apply laryngeal mask） and control group（apply tracheal intubation）．To compared the MBP，MAP and adverse reactions．ResultsThe change of MBP，MAP and adverse reactions in experimental group were lower than control group， the difference was significant（P＜0．05）．ConclusionThe application of laryngeal mask were slight influence for hemodynamic， with good patient comfort and low incidence of adverse reactions，It was safe and reliable for clinical appliation．

Laparoscopic cholecystectomy，Tracheal intubation，Laryngeal mask

R614

B

1674-9316（2014）23-0161-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．095