64排螺旋CT與鉬靶攝影在影像診斷乳腺癌中的對(duì)比研究

趙寶貴

阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000

64排螺旋CT與鉬靶攝影在影像診斷乳腺癌中的對(duì)比研究

趙寶貴

阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000

目的探討多層螺旋CT及鉬靶攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的60例乳腺癌平掃，增強(qiáng)及重建圖像。結(jié)果60例乳腺癌均為腫塊型，57例表現(xiàn)為不規(guī)則形，48例邊緣見(jiàn)毛刺，8例皮膚改變，4例皮膚內(nèi)陷，周圍侵犯12例，32例見(jiàn)腋窩淋巴結(jié)，縱隔淋巴結(jié)及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化明顯，CT值升高（18～83）hu，并行重建使腫塊周邊結(jié)構(gòu)呈立體顯示。結(jié)論多層螺旋CT檢查在乳腺癌定性診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

乳腺癌；多層螺旋CT；診斷

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2004年5月～2013年6月收集臨床高度懷疑為乳腺癌的病例共100人。男性4例，女性96例。均為雙側(cè)患病，左側(cè)乳腺有病人70例，右側(cè)乳腺有病人50例，年齡最小28歲，年齡最大70歲，其中28～31歲14例，32～40歲25例，42～52歲36例，53～60歲34例，61～70歲19例，平均年齡55歲；病灶大小在0.2～6.0 cm之間，病39例灶直徑小于1 cm，81例超過(guò)1 cm?？床〉脑蛑薪】刁w檢有

70例，患側(cè)乳房疼痛50例，自己發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊71，患側(cè)乳房外形有變化11例，乳頭有溢液14例?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)摸到腫大有6例，有患者是對(duì)側(cè)手術(shù)而要求檢查者12例。

1.2 檢查方法

采用乳腺內(nèi)外側(cè)斜位（MLO位）及頭尾位（CC位），重點(diǎn)病例加攝側(cè)位片及局部放大攝影（放大倍率為1.6倍）。壓力選擇以患者感覺(jué)有輕壓痛時(shí)為適宜，攝影條件為電腦自動(dòng)選擇，電壓為28～32 kV之間，電流在10～95 mAs之間，以高分辨率成像板作為信息記錄載體，經(jīng)X線曝光和FCR系統(tǒng)的AC-3進(jìn)行信息讀取處理，并輸入病人一般資料（如投照位置、日期、影像編號(hào)、姓名、性別、年齡等），形成數(shù)字化影像，最終由FCR的HI-654計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，如對(duì)比度轉(zhuǎn)換，邊緣增強(qiáng)處理，黑白反轉(zhuǎn)、局部放大等，獲得診斷要求的圖像，以膠片的形式記錄下來(lái)。

所有病人均做乳腺CT平掃，部分病人做增強(qiáng)掃描，掃描條件120 KV，300 MAS，H-SP-CR，SL 4.5/1.5，掃描范圍自腋窩到乳房下緣，發(fā)現(xiàn)病灶后在局部進(jìn)行1 cm薄層重建及MPR或增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑用量50 ml非離子型造影劑歐乃派克，用注射器靜脈快速推注，注射后40～300 s之間進(jìn)行CT掃描大部分患者取仰臥位，年老體弱者不能正常配合患者做仰臥位CT掃描。

2 結(jié)果

觀察乳腺癌64排螺旋CT和鉬靶檢查X線影像學(xué)表現(xiàn)。本組檢查患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌72例，均發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊50例，乳腺邊緣有毛刺癥44例，乳腺有漏斗癥37例，乳腺局限性發(fā)現(xiàn)片狀密度增高影23例，通過(guò)CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶均強(qiáng)化，患病側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大有的37例，未見(jiàn)成密集簇微小鈣化影。乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)成簇微小鈣化30例沒(méi)有淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3.1 乳腺癌特征鉬靶X線表現(xiàn)

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮所發(fā)生的惡性腫瘤。癌變時(shí)將引起一系列病理組織學(xué)和生理學(xué)變化，乳腺本身異常改變是形成X線征象影像診斷的基礎(chǔ)。

3.1.1 直接征象 腫塊；腫塊是乳腺癌的最常見(jiàn)X線征象，占本組病例的95%。多數(shù)腫塊中央高密度或者不均勻高密度影，觀察腫塊邊緣對(duì)鑒別腫塊良惡性有著十分重要意義。雖然有報(bào)道認(rèn)為毛刺狀腫塊是乳腺惡性腫瘤特異性X線征象［1］，如果是僅憑毛刺征作出乳腺癌診斷遠(yuǎn)遠(yuǎn)是不夠的，手術(shù)和放療后疤痕、乳腺炎膿腫，以及脂肪壞死也有類似表現(xiàn)［2］，所以應(yīng)結(jié)合臨床及其他檢查全面分析。分葉狀腫塊也是乳腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)，本組有30例。經(jīng)病理與X線影像對(duì)比分析認(rèn)為分葉狀腫塊的形成的主要原因有；腫瘤的多中心生長(zhǎng)、腫瘤增長(zhǎng)的不平衡性及腫瘤周圍周圍組織的影響。

3.1.2 間接征象 有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺癌鈣化率為30%～50%，鈣化可分布于腫物之間也可在其周圍，常見(jiàn)是內(nèi)外混合存在［3］。本組有8例在X線上未見(jiàn)明顯腫塊影而以密集成堆的泥沙樣微細(xì)鈣化或成簇的點(diǎn)狀、桿狀等多形性鈣化等惡性鈣化為X線特征。多數(shù)學(xué)者研究后認(rèn)為超過(guò)5枚/cm2即可定義為成簇，提示乳腺癌［4］。趙亞平等報(bào)道，微小鈣化密集度越高，惡性可能性越大；鈣化大小越不一樣，惡性可能性越大［5］。鈣化數(shù)目越多，惡性可能性越大，大于30個(gè)可作為診斷乳腺癌的一個(gè)指標(biāo)；微小鈣化點(diǎn)間密度越不均勻及鈣化大小不等，惡性可能性越大。血管影增粗增多、導(dǎo)管影增粗扭曲變形、皮膚粘連增厚、乳頭內(nèi)陷等在本組病例中也表現(xiàn)較明顯。異常增粗的血管影，增粗、扭曲變形的導(dǎo)管影及臨床難以發(fā)現(xiàn)的皮膚局限性增厚是乳腺癌間接征象。

3.2 乳腺癌的CT表現(xiàn)

乳腺癌CT表現(xiàn)基本上與X線鉬靶相同，但是每一種檢查方法都有一定限制，在某些征象顯示上各有優(yōu)缺點(diǎn)。64排螺旋CT具有掃描速度快，具有較高空間分辨率，大大減小了部分容積效應(yīng)的影響。對(duì)乳腺內(nèi)軟組織塊影，有無(wú)分葉和毛刺及腋窩淋巴結(jié)腫大等情況。CT增強(qiáng)可以觀察病灶強(qiáng)化程度，據(jù)此進(jìn)行分析和診斷，還可以進(jìn)行詳細(xì)的形態(tài)學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)研究，了解更多信息［6］。包括病灶的輪廓及邊緣特征、病灶的強(qiáng)化模式及病灶時(shí)間-密度曲線。在脂肪型乳腺，X線鉬靶片發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)的能力要優(yōu)于CT；而在致密型乳腺，因CT為體層掃描，較少受相鄰結(jié)構(gòu)重疊干擾，故發(fā)現(xiàn)病變能力優(yōu)于X線鉬靶片。微小鈣化在乳腺癌診斷中占有重要地位，CT雖然有較高密度分辨力，可是由于電壓高、穿透力強(qiáng)、由于受部分容積影響，常常無(wú)法顯示微小鈣化，或表現(xiàn)為一局限高密度區(qū)。對(duì)于乳腺癌其他征象，如毛刺征、皮膚增厚、乳頭內(nèi)陷、血供增加、乳腺后脂肪間隙與胸大肌侵犯及腋下淋巴結(jié)腫大等，CT比X線鉬靶片更明確可靠［7］。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描乳腺癌多有明顯強(qiáng)化，而且是“快進(jìn)快出”曲線類型，CT值升高50 HU以上。少數(shù)乳腺良性腫瘤也可有較明顯強(qiáng)化，此時(shí)需結(jié)合乳腺病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)綜合判斷。所以64排螺旋CT與X線鉬靶的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)臨床懷疑乳腺癌的患者早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷有非常重要的臨床實(shí)際意義［8］。

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64 Slice Spiral CT and Mammography for the Diagnosis of Comparative Study of Breast Carcinoma in Imaging

ZHAO Baogui The second people's Hospital in Fuxin（maternity hospital），F(xiàn)uxin Liaoning 123000，China

ObjectiveTo explore the application value of multislice spiral CT and mammography in the diagnosis of breast cancer．MethodsRetrospective analysis of the 60 cases of breast cancer confirmed by pathology and plain scan， enhanced and image reconstruction．ResultsIn 60 cases of breast cancer were mass type，57 cases showed irregular shape，48 cases of edge see burr，8 cases of skin changes，4 cases of skin retraction，surrounding invasion in 12 cases， axillary lymph nodes seen in 32 cases，mediastinal lymph nodes and lung metastasis． Enhanced masses enhanced obviously， the increase of CT value （18～83） Hu，parallel reconstruction makes mass surrounding structure is stereoscopic display．ConclusionMulti slice spiral CT examination has certain application value in the diagnosis of breast cancer．

Breast cancer，Multi-slice spiral CT，Diagnosis

R737．9

B

1674-9316（2014）23-0102-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．059