腸瘺手術治療前后的護理分析

馬榮芹

佳木斯腫瘤結合醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

腸瘺手術治療前后的護理分析

馬榮芹

佳木斯腫瘤結合醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討腸瘺手術治療術前、術后護理。方法選取30例腸瘺患者手術治療護理方法進行分析。結果30例腸瘺患者經治療取得了較好的臨床效果，愈合率達86.66%以上。結論加強營養(yǎng)提高患者對手術的耐受性和術后恢復能力。術后嚴密觀察血壓、脈搏、面色、傷口負壓引流液和敷料的滲血情況。

腸瘺；外科治療；護理

腸瘺是指任何原因引起的腸管之間、腸管與其他器官之間或腸管與體表之間的病理通道。腹部觸診有腹肌緊張、壓痛和反跳痛、移動性濁音，可見腸內容物自腹壁傷口流出。一旦出現明顯腹膜刺激征，引流液中伴有糞渣，即可明確診斷［1］。長期不愈者，應考慮手術治療。選取2012年6月～2014年6月腸瘺患者手術治療護理方法進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的腸瘺患者30例，男23例，女7例；年齡29～72歲，平均53歲。小腸瘺18例，結腸瘺12例。病人住院時間1.5～4個月，平均3個月。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 加強心理護理 腸瘺手術是一復雜的手術，手術成功率與術后并發(fā)癥都是不同于一般擇期性手術，同時多數患者都有經過1次以上手術而遭失敗的痛苦經驗。因此，對手術有著期望與恐懼的矛盾心理，期望早日手術以消除瘺，但又懼怕再次失敗。因此，術前的心理護理甚為重要，使患者有一良好的心理準備，了解手術方案，解答提出的問題解除疑慮，使其以最佳狀態(tài)接受手術治療，將有利術后的康復與配合。

2.1.2 營養(yǎng)的補充 在嚴重腸瘺患者，為了改善營養(yǎng)狀態(tài)，有利于瘺口炎癥、水腫的消退，為手術創(chuàng)造條件。術前積極糾正內環(huán)境失衡，除補充電解質外，還應注意微量元素的補充，加強蛋白質的補充。術前7～10 d給予腸外營養(yǎng)，以加強機體抵抗力，使腸道得到休息，嚴重復雜的腸外瘺患者尚需要長時間的營養(yǎng)支持，約3～4周。

2.1.3 腸道準備 為保證腸道清潔，減少腸內食物殘渣的潴留，術前3～5 d開始禁食，按醫(yī)囑給予口服抗生素等藥物進行腸道準備，并應做腸瘺口及曠置腸袢的灌洗。沖洗瘺口周圍組織時，可采用持續(xù)沖與吸的方法。為減少術后的感染，沖洗液中可加入抗生素。

2.1.4 皮膚準備 由于腸液的腐蝕，腸瘺周圍皮膚可能有炎癥或糜爛。長期使用大塊膠布固定橡膠片或管，局部皮膚易受損傷甚至破潰。術前3 d應去除膠布，暴露局部皮膚，用去脂劑、肥皂等除去瘺口周圍的油膏等污垢，使其保持干燥，以防術后切口感染的發(fā)生。

2.1.5 抗生素準備 創(chuàng)面與瘺口分泌物做細菌培養(yǎng)，并做藥敏試驗。于術前2 d，根據細菌培養(yǎng)結果，開始給予合適的抗生素，并延續(xù)至術中、術后使用。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情 復雜外瘺手術后，因剝離面廣、創(chuàng)傷大、術中丟失的血量與體液量較大，術后腹腔內可能繼續(xù)有滲血、滲液，故要嚴密觀察生命體征，經常觀察傷口有無滲血，吸引瓶內有無大量血性液流出，預防休克的發(fā)生。

2.2.2 觀察有無傷口、腹腔內感染征象和再瘺的發(fā)生腸外瘺患者原瘺口周圍可能有感染存在，術前準備不完善、全身營養(yǎng)狀況欠佳、術中腹腔污染嚴重等，術后均可能導致感染的發(fā)生，應嚴密觀察有無持續(xù)高溫及傷口炎癥現象。應警惕腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等腹腔內感染的癥狀與體征的發(fā)生。術后可因遠端腸道不夠通暢或多段小腸相接處短時間內功能失調，腸內減壓不充分，加之術前營養(yǎng)狀況欠佳等，均有再瘺的可能，護理中應細致觀察［2］。

2.2.3 做好各種引流管的護理 腸瘺術后常置有各種引流管，如用以防治腸粘連梗阻的腸排列管、小腸吊置造口管、腹腔內負壓吸引管、胃腸減壓管。靜脈輸液管、留置導尿管等，這些引流管對患者手術的成敗影響較大，必須認真、精心地護理。觀察及準確記錄各種引流液的質、色與量。保持各管道的通暢，妥善固定，防止其移位、脫出或掉入體內，了解各種管道的通向及作用，操作時切勿接錯。需無菌處理的管道，必須嚴格按無菌操作的要求進行，防止污染。各接頭處尤需注意消毒，銜接牢靠，引流瓶、袋應每天更換1次。引流瓶或袋，放置位置要合適，防止逆流。

2.3 并發(fā)癥的預防與護理

腸瘺發(fā)生后，除因消化液的丟失，引起營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質失常等情況外，主要有腹腔內感染、胃腸道出血、肺部感染、肝腎功能障礙等。腸外瘺手術后也易出現器官功能損害，其中以肺炎與肝臟功能障礙較為常見。護理時應細致觀察病情，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］牛偉新，王洪山.小腸瘺的診斷和治療［J］.國際外科學雜志，2007，34（8）：508-509.

［2］王耀琴，田麗萍，郝彩琴.腸外瘺病人營養(yǎng)治療的護理［J］.家庭護士，2008，6（2）：337-338.

Analysis on Nursing before and after Surgery Treatment of Intestinal Fistula

MA Rongqin Jia Musi Tumor and Tuberculosis Hospital，Heilongjiang 154007，in China

ObjectiveThe nursing before and after surgery treatment of intestinal fistula is to be investigated.MethodsNursing methods of surgery treatment of the patients with intestinal fistula were selected for analysis.ResultsAfter treatment， 30 cases of patients with intestinal fistula all achieved a perfect clinical effect with the curative rate of more than 86.66%.ConclusionNutrition need to be strengthen in order to improve tolerance to surgery and postoperative recovery of the patients. After surgery， the patients’ blood pressure， pulse， color of face and the conditions of wound vacuum drainage fluid and staxis of surgical dressing need to be conducted into close observation.

Intestinal fistula；Surgery；Nursing care

R473.5

B

1674-9316（2014）17-0131-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.087