不穩(wěn)定型心絞痛心電圖診斷

董紅晶

黑龍江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

不穩(wěn)定型心絞痛心電圖診斷

董紅晶

黑龍江省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010

目的探討不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)。方法選取2012年～2013年收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1 mV）。心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)及24 h動(dòng)態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心臟病的檢出率。結(jié)論心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。

不穩(wěn)定型心絞痛；心電圖表現(xiàn)；動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖

不穩(wěn)型心絞痛是介于心絞痛和心肌梗死之間的一種心肌缺血綜合征，為心肌梗死前狀態(tài)、急性冠狀動(dòng)脈功能不全、中間綜合征等，提示本病易發(fā)展急性心肌梗死，需積極治療［1］。

1 臨床資料

選取2012年～2013年收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者40例，男19例，女21例，年齡45～60歲，平均54歲；其中初發(fā)型心絞痛6例，惡化型心絞痛19例，自發(fā)型心絞痛11例，心梗后心絞痛4例。

2 心電圖表現(xiàn)

2.1 QRS波群改變

R波降低，上升支緩慢，室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。QRS振幅增大，QRS時(shí)限延長(zhǎng)至100～120 ms，室壁激動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，ST段上斜型抬高，T波高大，形成心肌梗死超急性損傷期圖形特征。

2.2 ST段移位

胸痛時(shí)心電圖ST段發(fā)生下降或抬高改變，是診斷缺血性心臟病最重要的依據(jù)。胸痛緩解以后ST段復(fù)原，動(dòng)態(tài)心電圖可完整記錄下每次發(fā)生急性ST段改變的全過程。UP發(fā)作時(shí)，損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段急劇抬高，ST段抬得越高的程度越重，心肌損傷的程度越重。ST段抬高是急性冠狀動(dòng)脈阻塞造成的冠狀動(dòng)脈血流幾乎完全中斷所引起的穿壁性心肌損傷。UP引起的ST段抬高與急性心肌梗死不同。UP時(shí)ST段抬高的程度沒有急性心肌梗死顯著。

2.3 T波改變

T波異常高聳，UP發(fā)作時(shí)，缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上T波迅速增高變尖。胸痛緩解以后恢復(fù)原狀，T波高聳持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可迅速發(fā)展成為急性心肌梗死。T波倒置，UP發(fā)作時(shí)，T波倒置占20%。胸導(dǎo)聯(lián)倒置T波≥0.20 mV，兩肢對(duì)稱，呈箭頭樣，高度提示急性前壁缺血，多由左前降支嚴(yán)重狹窄所致。這類患者常有前壁心肌運(yùn)動(dòng)減弱［2］。T波倒置異常增深者，可發(fā)展成為非ST段抬高的急性心肌梗死。

2.4 其他心電圖改變

一過性Q波或QS波，為缺血表現(xiàn)。UP合并某些非特異性的心電圖改變有束支傳導(dǎo)阻滯、逸搏心律、左室肥大等的病人死亡風(fēng)險(xiǎn)最高；其次是ST段抬高或壓低的病人；孤立性T波倒置或心電圖正常的病人危險(xiǎn)性最低。動(dòng)態(tài)心電圖是預(yù)測(cè)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，心電圖上ST段下降或束支傳導(dǎo)阻滯的UP的患者，死亡率比心電圖正常者高出五倍。

2.5 12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖

心肌缺血發(fā)作時(shí)，多為ST段突然下降，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，ST段又回到原來的水平。部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過性心律失常，下壁缺血可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏，伴有逸搏或逸搏心律。前壁缺血可有室性早搏、室性心動(dòng)過速，甚至發(fā)生心室顫動(dòng)猝死。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者中，常有伴隨癥狀而出現(xiàn)的短暫的ST偏移伴或不伴有T波倒置，但不是所有不穩(wěn)定型心絞痛患者都發(fā)生這種ECG改變。ECG變化隨著胸痛的緩解而完全或部分恢復(fù)。癥狀緩解后，ST段抬高或降低或T波倒置不能完全恢復(fù)，是預(yù)后不良的標(biāo)志。伴隨癥狀產(chǎn)生的ST段、T波改變持續(xù)超過12小時(shí)者可能提示非ST段抬高心肌梗死。此外臨床表現(xiàn)擬診為不穩(wěn)定型心絞痛的患者，胸導(dǎo)聯(lián)T波呈明顯對(duì)稱性倒置（≥0.2 mV），高度提示急性心肌缺血，可能系前降支嚴(yán)重狹窄所致。胸痛患者ECG正常不能排除不穩(wěn)定型心絞痛可能：若發(fā)作時(shí)倒置的T波呈偽性改變（假性正?；?，發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)或以前心電圖正常者近期內(nèi)出現(xiàn)心前區(qū)多導(dǎo)聯(lián)T波加深倒置，在排除非Q波性心肌梗死后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。

在不穩(wěn)定型心絞痛患者中約有75%～88%的一過性ST段改變?yōu)闊o痛性心肌缺血，此種無痛性ST段改變與日常生活有密切關(guān)系。連續(xù)24小時(shí)以上的心電圖監(jiān)測(cè)，可以在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)記錄多達(dá)約10萬次的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性異位心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后的判斷，較常規(guī)心電圖更為敏感。動(dòng)態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動(dòng)態(tài)變化，可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評(píng)估和作為決定是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］聶如瓊，伍衛(wèi).不穩(wěn)定型心絞痛診斷中的一些問題［J］.新醫(yī)學(xué)，2004，35（9）：522.

Electrocardiogram Diagnosis of Unstable Angina Pectoris

DONG Hongjing Heilongjiang Public Security Frontier Corps Hospital，Heilongjiang 150010，in China

ObjectiveThe electrocardiogram and dynamic electrocardiogram of the patients with the unstable angina pectoris are to be investigated.MethodsElectrocardiogram diagnosis data of patients with angina pectoris in this hospital from 2012 to 2013 are selected for analysis.ResultsWhen the angina pectoris happens， ST segment depression （≥0.1 mV） can be caused by transient myocardial ischemia. Electrocardiogram stress test and 24h dynamic electrocardiogram can significantly improve the detection rate of ischemic heart disease.ConclusionElectrocardiogram examination is the most widely used inspection method to detect the myocardial ischemia and diagnose the angina pectoris.

Unstable angina；Electrocardiagraphy expression ；Dynamic Echocardiography

R541.4

B

1674-9316（2014）18-0079-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.052