醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析與對策

符晨梅 蔣巧華

瑞華醫(yī)院感染管理科，江蘇 蘇州 215104

職業(yè)衛(wèi)生

醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析與對策

符晨梅 蔣巧華

瑞華醫(yī)院感染管理科，江蘇 蘇州 215104

目的了解我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況，分析醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素并探討對策。方法對我院2010年1月～2013年12月感染管理科登記在案的職業(yè)暴露者進行統(tǒng)計分析，并建立暴露后跟蹤檔案。結(jié)果共發(fā)生職業(yè)暴露41人次，其中護士23人次，占56.09%；醫(yī)師13人次，占31.71%；實習護士2人次，占4.88%，麻醉師1人次，占2.44%，醫(yī)生助理1人次，占2.44%；助產(chǎn)師1人次，占2.44%；發(fā)生職業(yè)暴露的人員工作年限5年以內(nèi)為主，占75.61%；暴露的種類以銳器傷為主，占82.93%；暴露源以乙型肝炎病毒為主，占58.54%；暴露時的操作主要發(fā)生于手術(shù)和醫(yī)療廢物處置、針頭入銳器盒過程中；暴露的主要器具為頭皮針、一次性注射器。結(jié)論由于醫(yī)務人員職業(yè)的特殊性，較其他人群易發(fā)生職業(yè)暴露，應加強對醫(yī)務人員職業(yè)安全培訓、不斷強化意識、規(guī)范各類操作行為、養(yǎng)成良好習慣、落實標準預防措施，可有效預防和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

醫(yī)務人員；職業(yè)暴露 ；原因；對策

職業(yè)暴露是指醫(yī)護、實驗室、后勤人員以及有關(guān)工作人員在職業(yè)活動過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或胃腸外途徑，暴露于含病原體的血液或其他潛在傳染病物質(zhì)，而具有被感染可能性的狀態(tài)［1］。為了解我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況，分析醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素并探討對策，感染管理科對2010年1月～2013年12月期間醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的原因進行分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年1月～2013年12月發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員共41人次。

1.2 方法

根據(jù)暴露者填寫的《醫(yī)務人員銳器傷登記表》進行原因分析。

2 結(jié)論

共發(fā)生職業(yè)暴露41人次，其中暴露的種類以銳器傷為主，占82.93%，黏膜暴露占17.07%；人員分布以護士為主，占56.09%，醫(yī)師占31.71%，實習護士占4.88%，麻醉師占2.44%，助產(chǎn)師占2.44%，醫(yī)生助理占2.44%；發(fā)生職業(yè)暴露的人員工作年限5年以內(nèi)為主，占75.61%，5年及以上占24.39%；分布科室以骨科為主，占41.46%，手外科占31.71%，手術(shù)室占7.31%，ICU占4.88%，婦產(chǎn)科占4.88%，供應室占2.44%，麻醉科占2.44%，內(nèi)科占2.44%，普外科占2.44%。

醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時的操作主要發(fā)生于手術(shù)和醫(yī)療廢物處置、針頭入銳器盒過程中。其中手術(shù)時發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員11人，占26.83%；醫(yī)療廢物處置過程中發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員10人，占24.39%；其中被針頭扎傷的醫(yī)務人員6人，占14.63%。醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要器具為頭皮針、一次性注射器，其次為縫針、真空采血針、刀片、手術(shù)器械、留置針、鋼絲。

暴露者接觸的感染源發(fā)生職業(yè)暴露41人，接觸的感染源中，乙型肝炎24例，占58.54%，梅毒4例，占9.76%；丙肝1例，占2.44%；HIV3例，占7.32%。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的原因

本次分析的41位暴露者中，護士占56.09%，醫(yī)師為31.71%，與文獻報道一致［2］。護士和醫(yī)師由于職業(yè)的特殊性，承擔了大量的與病人密切接觸的工作，較其他人群易發(fā)生職業(yè)暴露。

工齡＜5年的人群（含實習生）的醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率明顯高于5年及以上年齡組。這與他們對職業(yè)防護的認識不足，使用的器具不熟悉以及技術(shù)操作不熟練等因素有關(guān)。

醫(yī)務人員不規(guī)范操作易發(fā)生職業(yè)暴露統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，小器械操作、針頭、刀片等劃傷與醫(yī)務人員不規(guī)范操作及操作不熟練有關(guān)［3］，有些醫(yī)務人員在一些操作中，慎獨性不高，操作時不按照操作規(guī)范，易發(fā)生職業(yè)暴露。

工作過程中對職業(yè)防護知識重視不夠，平時只重視了護士的基礎(chǔ)護理，專業(yè)護理技術(shù)操作，而忽略了職業(yè)防護。對體液、血液傳播的疾病認識不足。不用或不正確使用防護用品，拔下輸液器針頭后未及時處理，或違反操作規(guī)程。

3.2 醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防措施

加強職業(yè)安全教育培訓。每年對在職人員（包括保潔工人）及新上崗人員分批、分段進行培訓，力求全員參加；培訓內(nèi)容是標準預防的概念及意義、職業(yè)暴露的危險性及自我防護措施，讓每個受培訓人員都能充分認識到職業(yè)暴露的危害性，熟練掌握職業(yè)暴露發(fā)生時應急處理方法及上報流程，提高預防職業(yè)暴露的自覺性。

規(guī)范醫(yī)務人員操作行為。實施“教”、“查”、“考核”三為一體體系。對每一位新進員工進行崗前各類操作流程培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。對一些常規(guī)操作流程、不規(guī)范的操作行為以圖文并茂形式粘貼醒目處，時刻提醒。將醫(yī)療不良操作行為納入每一位醫(yī)務人員目標責任書中，作為常態(tài)管理。

職業(yè)暴露后按江蘇省衛(wèi)生廳《醫(yī)務人員職業(yè)暴露預防及處理SOP》中的職業(yè)暴露處理措施進行處理。

由此可得出：加強對醫(yī)務人員職業(yè)安全的培訓、不斷強化意識、規(guī)范各類操作行為、養(yǎng)成良好習慣、落實標準預防措施，可有效預防和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］余金泉，楊永潔，林瀾溪，等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析與控制措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（2）：506-508.

［2］吳曉英，汪道瓊.64例醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查分析［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（31）：3191-3193.

［3］李英秀，盧林正，梁瓊.手術(shù)室醫(yī)務人員職業(yè)暴露調(diào)查分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，24（22）：145-146+154.

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1674-9316（2014）18-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.041