經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后并發(fā)膽道感染病人的護理

徐香梅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后并發(fā)膽道感染病人的護理

徐香梅

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目的探討經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后并發(fā)膽道感染患者的護理措施。方法選取2013年1月至2014年1月期間在我院住院治療的經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療惡性梗阻黃疸患者47例，給予相應(yīng)的手術(shù)治療和藥物治療，對發(fā)生感染的因素進行分析，并在術(shù)前、術(shù)后給予相應(yīng)的護理措施，在手術(shù)結(jié)束后對患者的生命體征進行嚴(yán)格的觀察，并給予針對性的護理措施。結(jié)果有1例患者由于沒有得到及時的抗生素治療，出現(xiàn)感染性休克，并伴有多器官衰竭現(xiàn)象導(dǎo)致死亡，其余患者均得到良好的治療。結(jié)論對經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后并發(fā)膽道感染患者實施護理可以有效提高臨床的治療效果，對患者的預(yù)后起到促進作用。

將皮肝穿膽道引流術(shù)；膽道感染；惡性阻塞性黃疸；護理措施

經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)是指在B超或者是X線電視引導(dǎo)下，使用特制的穿刺針，通過皮穿入到肝內(nèi)膽管中，將造影劑直接輸注到膽道內(nèi)，使肝內(nèi)外膽管快速顯影，且利于造影管進行膽管引流的一種治療方法［1］。經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)使目前姑息性治療惡性梗阻黃疸疾病的主要治療手段，尤其是當(dāng)患者伴有肝腎綜合征或者是多重感染、低蛋白血癥、高膽紅素血癥時，具有較高的病死率。所以，為了確保經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)的治療效果，對感染現(xiàn)象進行有效的控制，使病死率降低，在治療期間進行有效的護理措施是十分重要的。本文對經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后并發(fā)膽道感染患者的護理措施進行了分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年1月期間在我院住院治療的經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療惡性梗阻黃疸患者47例，其中男性患者25例，女性患者22例，最小年齡為54歲，最大年齡為78歲，平均年齡為（58.4±11.3）歲。所有患者均伴有不同程度的乏力、食欲不振、皮膚瘙癢現(xiàn)象，大便為白陶土樣，尿黃、皮膚和鞏膜黃染等臨床表現(xiàn)，主要以黃疸為臨床癥狀。47例患者中有8例患者為肝功能C級，有11例患者有膽腸吻合術(shù)史。有2例患者為膽囊癌，有4例患者為壺腹癌，有7例患者為肝癌，有9例患者為轉(zhuǎn)移癌，有11例患者為胰腺癌，有14例患者為膽管癌，其中有3例患者伴有糖尿病。所選取的患者均使用CT、PCT、 MRI、B超造影結(jié)合實驗室檢查、臨床表現(xiàn)得到診斷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者在進行手術(shù)前進行各項指標(biāo)檢測，并給予相應(yīng)的預(yù)防性應(yīng)用抗生素藥物、營養(yǎng)支持、肝保護等治療措施，在手術(shù)前4 h禁止患者的飲食行為。使用超聲或者是數(shù)字減影機，用細針穿刺肝內(nèi)膽管成功后將導(dǎo)絲導(dǎo)管進行引入，利用導(dǎo)管造影對狹窄部位進行確認(rèn)，通過導(dǎo)管將超滑硬導(dǎo)絲插入到十二指腸中，進行內(nèi)外引流管的置入。在進行操作的過程中，如不能順利通過梗阻處，可以進行外引流管設(shè)置。手術(shù)結(jié)束后使用頭孢類抗生素進行3 d左右的治療，對患者每天的膽汁引流量進行記錄。如患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)給予膽汁培養(yǎng)和血常規(guī)檢測治療措施。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 觀察患者的生命體征 患者在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)進行6小時的禁止飲食護理，并要求患者進行平臥休息，護理人員對患者的生命體征指標(biāo)進行嚴(yán)格的觀察，對患者的癥狀、引流液顏色、腹部體征、意識進行觀察，防止膽道感染、膽汁性腹膜炎、膽道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。每天進行4次體溫測量，如體溫超出38.5℃并伴有寒戰(zhàn)現(xiàn)象，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并采取藥物或者物理降溫措施，對患者的膽汁細菌、血細菌進行培養(yǎng)，對血白細胞計數(shù)進行檢測。在術(shù)后一周對患者的肝功能進行復(fù)查，特別是直接膽紅素和總膽紅素的變化情況，對患者的皮膚鞏膜黃疸程度變化情況進行觀察。

1.2.2.2 引流管的護理措施 護理人員應(yīng)在引流管引出腹壁時進行皮膚縫扎措施以便固定引流管，將引流管盤成S型，能夠有效緩解外力作用造成引流管的脫落，使用3M透明敷料或者是較寬的蝶形膠布固定引流管，患者在進行臥床休息時，應(yīng)預(yù)留出一定長度的引流管，避免由于搬動、翻身等行為導(dǎo)致引流管脫落。對于躁動不安、意識不清的患者，應(yīng)配備專人進行護理或者是采取約束措施，防止引流管被拔出或者是脫落［2］。護理人員還應(yīng)對引流液的顏色、性質(zhì)、量進行嚴(yán)格的觀察，如膽汁分泌較多，引流量較多，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并給予電解質(zhì)和水進行補充。在引流管口周圍皮膚應(yīng)使用無菌紗布進行覆蓋，使用無菌技術(shù)進行每天敷料更換和碘伏消毒措施，對患者傷口周圍皮膚情況進行觀察。當(dāng)患者的引流液有墨綠色轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色、總量每天低于200 ml左右，黃疸指數(shù)下降50%，護理人員可以給予48 h夾管措施，如患者沒有出現(xiàn)黃疸指數(shù)上升、腹痛、腹脹現(xiàn)象，進行引流管2～3 d開放處理，待造影劑完全排出后可以給予拔管處理。癥，主要是由以下幾方面引發(fā)的［3］：（1）膽道沖洗不規(guī)范，引發(fā)膽道系統(tǒng)感染；（2）惡性梗阻性黃疸因為長期膽汁淤積，患者出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良現(xiàn)象，是腸道細菌和內(nèi)毒素的易感性得到了上升；（3）阻塞性黃疸患者膽道內(nèi)積存的細菌在穿刺的過程中通過造影劑進入到血循環(huán)中；（4）內(nèi)外引流后腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道，引發(fā)膽道感染；（5）導(dǎo)管堵塞；（6）進行手術(shù)操作時器械沒有得到嚴(yán)格的消毒處理，由此可見，在臨床的治療開展有效的護理措施是十分重要的。因為膽管感染是惡性梗阻性黃疸進行介入治療中主要的致死因素，所以在經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后進行合理的護理措施，對患者的感染程度進行準(zhǔn)確的評估，對患者的病情變化進行嚴(yán)格的觀察，并做好引流管的護理措施，能夠有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的術(shù)后生活質(zhì)量得到提高。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)，對出現(xiàn)膽道感染現(xiàn)象的患者使用抗感染治療后，有1例患者由于沒有及時得到抗生素治療，發(fā)生感染性休克且多器官功能衰竭問題死亡，其余患者均得到有效的治療。

3 討論

膽道感染是經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)后較為常見的并發(fā)

［1］張磊，陸志華，竺來法，等.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)的改良應(yīng)用及臨床護理［J］.護士進修雜志，2009，24（23）：2194-2195.

［2］陳紅琳.PTCD術(shù)后引流管的護理［C］.//中華護理學(xué)會全國腫瘤護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文集，2010：95-96.

［3］張紅霞，成亞維.皮經(jīng)肝穿膽道引流術(shù)常見問題及護理對策［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（10）：82-82.

R473.6

B

1674-9316（2014）18-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.035