觀察重型顱腦創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理

黃 曉 張 杰 王 梅

青島市中心醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，山東 青島 266042

觀察重型顱腦創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理

黃 曉 張 杰 王 梅

青島市中心醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室，山東 青島 266042

目的觀察重型顱腦創(chuàng)傷患者機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理的療效，以優(yōu)化重型顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理。方法收集2011年1月到2013年12月重型顱腦創(chuàng)傷患者130例給予機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理。結(jié)果重型顱腦創(chuàng)傷患者治愈86例，死亡44例，均為其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡，無(wú)肺部嚴(yán)重感染致死者。結(jié)論機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理可顯著提高重度顱腦損傷患者的護(hù)理效果，保障患者的治愈率，降低患者的病死率。

機(jī)械通氣；呼吸監(jiān)測(cè)；氣道護(hù)理

重型顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中較常見(jiàn)較為嚴(yán)重的損傷之一，其死亡率高達(dá)50%，其主要致死因素是呼吸、循環(huán)功能的衰竭。機(jī)械通氣是治療重型顱腦損傷的重要手段之一，加強(qiáng)機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理，可改善患者呼吸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和降低死亡率［1］。本院對(duì)130例2011年1月到2013年12月入住我院的重型顱腦創(chuàng)傷患者，給予機(jī)械通氣，并給予全程呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理，療效顯著，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

重型顱腦創(chuàng)傷患者130例，男85例，女45例，年齡9～81歲，格拉斯哥（GCS）評(píng)分均在7分以下。顱內(nèi)血腫32例，彌散性腦挫傷65例，腦創(chuàng)傷合并其他系統(tǒng)損傷33例。入院后24小時(shí)內(nèi)給予機(jī)械通氣均采用德國(guó)原Drage-2型多功能呼吸機(jī)，均行氣管切開(kāi)建立人工氣道，多功能生理監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情選擇通氣模式。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體位及環(huán)境氣管切開(kāi)術(shù)后平臥24～48h位，床頭應(yīng)抬高15～30度，以改善通氣，頭位不宜過(guò)高或過(guò)低，幫助患者翻身應(yīng)防止套管出現(xiàn)死折，阻礙通氣而使患者窒息?；杳圆∪藨?yīng)平臥位與側(cè)臥位交替更換，以防出現(xiàn)墜積性肺炎。病室相對(duì)濕度應(yīng)保持在60%～70%以上，室溫應(yīng)保持在22～24℃，確?？諝庑迈r，病室定時(shí)消毒，防止感染［2］。

1.2.2 呼吸監(jiān)測(cè)密切觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)，觀察患者胸廓的起伏、活動(dòng)度、對(duì)稱性及節(jié)律變化，出現(xiàn)機(jī)器報(bào)警時(shí)，應(yīng)查明原因，排除報(bào)警。低壓報(bào)警提示：管道漏氣、脫落、氣囊破裂等；高壓報(bào)警提示：管道阻塞、管道扭曲、氣道痙攣等。在觀察呼吸機(jī)的同時(shí)觀察患者口唇、甲床顏色，以判斷末梢循環(huán)的情況，觀察機(jī)器通氣后頸外靜脈的怒張程度，以關(guān)注右心功能狀態(tài)和胸內(nèi)壓。

1.2.3 血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)機(jī)械通氣療效的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一。機(jī)械通氣治療前和應(yīng)用呼吸機(jī)治療15～30 min后應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以了解機(jī)械通氣的效果，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

1.2.4 氣道護(hù)理機(jī)械通氣的氣體最適溫度是32～35℃，以此校準(zhǔn)調(diào)整呼吸機(jī)的濕化和溫化。痰液黏稠時(shí)給予氣管內(nèi)滴入0.9%生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶+地塞米松，稀釋痰液，或同時(shí)給予霧化治療2次/d，每次15min。定時(shí)吸痰保持呼吸道通暢。

氣管插管的護(hù)理要避免氣管置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥—意外脫管的發(fā)生。因此氣管插管導(dǎo)管的固定成為人工氣道的護(hù)理重要環(huán)節(jié)，其常規(guī)方法是把牙墊放入患者上下門(mén)齒之間，首先用膠布把牙墊與氣管插管黏合捆綁在一起，再用膠布交叉固定在患者的面部。由于膠布受潮易松脫而患者面部又存在油脂及口腔內(nèi)分泌物，所以固定導(dǎo)管時(shí)還應(yīng)加用棉帶固定。與此同時(shí)及時(shí)清除患者面部的油脂及分泌物，也可起到防止膠布或棉帶脫落的作用。

氣管切開(kāi)的護(hù)理：把固定導(dǎo)管的系帶打死結(jié)，松緊度以能通過(guò)一指為宜，并定時(shí)檢查其松緊度防止導(dǎo)管脫出。患者被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性。切口處的敷料應(yīng)保持清潔干燥。

2 結(jié)果

130例重型顱腦創(chuàng)傷患者均接受機(jī)械通氣的呼吸監(jiān)測(cè)與氣道護(hù)理。重型顱腦創(chuàng)傷患者治愈86例，死亡44例，均為其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡，無(wú)肺部嚴(yán)重感染致死者。

3 討論

機(jī)械通氣是防治重型顱腦創(chuàng)傷患者并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的有效治療措施之一。監(jiān)測(cè)呼吸，氣道護(hù)理，觀測(cè)血氧變化和保持呼吸道通暢是維持患者大腦有效循環(huán)、降低顱壓的重要環(huán)節(jié)。優(yōu)化重型顱腦創(chuàng)傷患者氣道的護(hù)理可有效預(yù)防或減輕術(shù)后腦水腫，提高了重癥顱腦創(chuàng)傷患者搶救成功率和治愈率［3］。

本院臨床護(hù)理觀察表明，在重型顱腦創(chuàng)傷患者護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行機(jī)械通氣全程監(jiān)測(cè)，給予適當(dāng)調(diào)整，完善氣道護(hù)理，優(yōu)化重型顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理，可降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，提高重型顱腦創(chuàng)傷患者的治愈率，降低致殘率及病死率。

［1］何萍.重型顱腦損傷患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理概況［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012（10）：1174-1176.

［2］劉長(zhǎng)華.重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012（20）：4582-4583

［3］溫蘭，馮素雪.31例機(jī)械通氣治療重型顱腦損傷的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（7）：1801-1802.

R473.6

B

1674-9316（2014）18-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.018