兒科門診靜脈輸液的安全問(wèn)題及管理對(duì)策

郭 薇 佟文霞王亞芬

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診部，吉林 長(zhǎng)春 130033▲通訊作者：郭微 E-mail：842022728@qq.com

兒科門診靜脈輸液的安全問(wèn)題及管理對(duì)策

郭 薇▲佟文霞王亞芬

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診部，吉林 長(zhǎng)春 130033▲通訊作者：郭微 E-mail：842022728@qq.com

目的確?；純旱妮斠喊踩岣邇嚎崎T診輸液的管理質(zhì)量。方法對(duì)2013年6月至12月來(lái)我院兒科門診輸液的患兒在輸液過(guò)程中存在的安全隱患進(jìn)行分析。結(jié)果針對(duì)兒科門診輸液存在的安全問(wèn)題，通過(guò)采取相應(yīng)的管理對(duì)策，如：建立完善的規(guī)章制度、保持輸液大廳空氣清新、環(huán)境清潔、定時(shí)消毒、加強(qiáng)門診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、加強(qiáng)巡視注意觀察患兒的病情變化、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、強(qiáng)化護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、合理配置人力資源等，患兒輸液安全，無(wú)不良事件發(fā)生，家長(zhǎng)無(wú)投訴。結(jié)論加強(qiáng)兒科門診輸液的安全管理，能有效地提高門診護(hù)理質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者的投訴，減少醫(yī)患糾紛，從而提高社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

兒科門診；靜脈輸液；安全問(wèn)題；管理對(duì)策

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，其質(zhì)量和安全與患兒的生命息息相關(guān)，尤其是兒科門診患兒的靜脈輸液安全更為重要［1］。為了確保兒科門診患兒的靜脈輸液安全，對(duì)2013年6月至2013年12月在我院門診靜脈輸液的患兒在輸液過(guò)程中可能存在的安全隱患進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的管理對(duì)策，無(wú)不良事件發(fā)生，無(wú)患者投訴。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 兒科門診靜脈輸液存在的安全問(wèn)題

1.1 用藥安全問(wèn)題

1.1.1 藥品種類復(fù)雜藥名繁多 由于醫(yī)藥市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，藥物的品種越來(lái)越多，新藥不斷增加，藥物的名稱也是五花八門，有商品名、化學(xué)名，且名稱相似，容易混淆，一是藥房容易投錯(cuò)藥，二是護(hù)士容易加錯(cuò)藥。

1.1.2 醫(yī)囑不規(guī)范 年輕醫(yī)生對(duì)某些藥物的特殊作用及用藥的注意事項(xiàng)了解不全面，醫(yī)囑開具不清楚字跡潦草，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確。

1.1.3 護(hù)士對(duì)一些新藥的藥理作用缺乏了解 由于新藥的不斷增加，藥理作用相似的藥物品種繁多，護(hù)士對(duì)每種藥物的作用和副作用缺乏了解，不利于對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察，同時(shí)新藥物沒(méi)有配伍禁查對(duì)表，極易引起藥物的不良反應(yīng)。

1.2 輸液過(guò)程中的安全隱患

由于兒科門診輸液患者多，工作量大，護(hù)士相對(duì)不足，輸液高峰時(shí)護(hù)士忙于加藥、穿刺而不能隨時(shí)觀察到患兒的病情變化及輸液情況。

1.3 交叉感染問(wèn)題

門診患者流量大，病情復(fù)雜，患者的保護(hù)意識(shí)差，患兒的免疫力低下，患兒的家屬多，兒科輸液大廳又是開放式的，空氣不流通造成空氣污染、輸液過(guò)程中的粉塵顆粒污染、護(hù)士無(wú)菌操作不嚴(yán)格等都是造成交叉感染的不良隱患。

2 安全管理對(duì)策

2.1 建立完善的規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、護(hù)理質(zhì)量控制制度、消毒隔離制度等。

2.2 保持輸液大廳空氣清新、環(huán)境清潔、定時(shí)消毒

定時(shí)通風(fēng)換氣2次/d，30 min/次，紫外線消毒2次/d，1 h/次，臺(tái)面、地面用含有效氯500 mg/L的消毒劑2次/d擦拭。

2.3 加強(qiáng)門診醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

2.3.1 對(duì)出診醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn) 門診部與醫(yī)務(wù)部共同制定門診醫(yī)生崗前培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)出診醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，填寫醫(yī)生出診申請(qǐng)表經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批，門診部同意符合出診資格的醫(yī)生，方可出診，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)生規(guī)范化的下達(dá)醫(yī)囑，要求藥名（包括商品名）、劑量、滴速頻率等都要具體詳細(xì)清晰［2］。

2.3.2 加強(qiáng)護(hù)士藥理知識(shí)的培訓(xùn) 請(qǐng)藥劑科老師及本科室醫(yī)生對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行藥理知識(shí)的培訓(xùn)，特別是患兒所輸藥物的作用、副作用及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理，科室護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)時(shí)間帶領(lǐng)全科護(hù)士學(xué)習(xí)新藥品使用說(shuō)明書并存入檔，以備隨時(shí)查閱。

2.3.3 加強(qiáng)兒科護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)及專業(yè)技能方面的培訓(xùn) 科室每月組織護(hù)士?？评碚撝R(shí)、?？朴盟幹R(shí)，尤其是一些新藥的使用說(shuō)明書及?？萍寄芊矫娴呐嘤?xùn)。?？评碚摰呐嘤?xùn)教師由高年資的主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

2.4 加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒的病情變化

護(hù)士主動(dòng)巡視患兒，注意有無(wú)病情變化，觀察患兒的精神狀態(tài)、意識(shí)、有無(wú)呼吸困難、有無(wú)抽搐、驚厥、有無(wú)發(fā)熱，體溫超過(guò)38.5℃及時(shí)報(bào)告門診醫(yī)生。

2.5 護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)士認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)患兒的相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不清楚或有其他問(wèn)題不能盲目執(zhí)行，必須與出診醫(yī)生、患兒家長(zhǎng)核實(shí)無(wú)誤后再準(zhǔn)確執(zhí)行

2.6 強(qiáng)化護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)

護(hù)士要主動(dòng)為患兒服務(wù)，主動(dòng)深入到輸液大廳，觀察患兒的輸液情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；多與患兒及家長(zhǎng)溝通促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2.7 加強(qiáng)兒科門診人力資源配置

兒科門診每天至少安排3名高年資的護(hù)士給門診患兒輸液，由2名護(hù)士（加藥、穿刺護(hù)士）對(duì)患兒的姓名、性別、年齡、藥名、劑量、用法、滴速等進(jìn)行核對(duì)，1名護(hù)士在輸液大廳主動(dòng)巡視患兒輸液情況，并對(duì)患兒家屬做好健康宣教等。

3 討論

通過(guò)對(duì)我院2013年3月至6月來(lái)我院兒科門診輸液的患兒的不安全因素進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的管理措施，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了兒科門診患兒的輸液安全，提高了門診患兒科患者及家長(zhǎng)的滿意度，取得了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］周建萍.論兒科門診靜脈輸液護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013（7）：72-72.

［2］李昭珍.兒科門診靜脈輸液中的安全問(wèn)題及對(duì)策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（7）：449-449.

R472.9

B

1674-9316（2014）20-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.004