健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

劉愛群徐 蕾張春艷*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

劉愛群1徐 蕾2張春艷2*

（1 長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的了解高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理，針對(duì)性的提出有效預(yù)防與護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)120例高血壓腦出血病例進(jìn)行回顧性分析比較。結(jié)果通過有效的健康教育，120例高血壓腦出血患者均順利接受治療及康復(fù)護(hù)理，出院后基本能夠達(dá)到生活自理，3個(gè)月內(nèi)隨訪生存率100%。結(jié)論良好的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠改善患者癥狀，改善預(yù)后，健康教育是其中的重中之重。

健康教育；高血壓腦出血；康復(fù)護(hù)理；療效

高血壓腦出血的基本病因是長期高血壓導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，進(jìn)而使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理改變，破裂、出血。臨床癥狀為突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、眩暈、偏癱、失語、意識(shí)障礙。如果經(jīng)腦CT發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)部出血面積較小，多以保守治療為主，但一旦出血量大，就必須選擇手術(shù)來清除血腫[1]。但此病致殘率和病死率非常高，手術(shù)后常伴患者不同程度的吞咽、肢體、語言等多方面、多系統(tǒng)的功能障礙，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生存欲望。故而，健康教育成為高血壓腦出血患者術(shù)減輕甚至消除術(shù)后的不良后果的重要護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本研究共有120例患者，其中男性68例，女性52例，年齡最大為68歲，最小為48歲，平均約為（60±5）歲。

1.2 研究方法：本研究采用回顧性的調(diào)研方式，回顧性的分析2012年7月至2013年7月發(fā)生高血壓腦出血，并接受手術(shù)治療參與術(shù)后康復(fù)患者的臨床病歷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病病史10年以上，符合高血壓腦出血臨床診斷，接受手術(shù)治療后，參與術(shù)后康復(fù)的住院患者。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]。治愈：癥狀基本消失，癱肢肌力達(dá)Ⅳ級(jí)以上，語言恢復(fù)，生活基本自理。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，癱肢肌力提高Ⅰ～Ⅱ級(jí)，生活部分自理。未愈：癥狀稍好轉(zhuǎn)，癱肢改善不足Ⅰ級(jí)，語言未恢復(fù)，生活不能自理。

2 臨床表現(xiàn)

長期高血壓病導(dǎo)致的腦出血有多種誘因，如情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、排便等，有些患者的發(fā)病無明顯誘因，在休息或睡眠等安靜狀態(tài)下即可發(fā)病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血的發(fā)病有一定的先兆[2]。其特點(diǎn)是起病突然，迅速進(jìn)展，大部分患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，并在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失和意識(shí)障礙。若腦出血量少，壓迫的面積小，多時(shí)間內(nèi)患者可清醒，但在臨床中，大多數(shù)發(fā)生腦出血的患者都有意識(shí)障礙，癥狀較輕的患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡，重者則可導(dǎo)致昏迷或死亡。還有部分患者則以癲癇發(fā)作、大小便失禁為其先兆癥狀。臨床上按照出血部位的不同，可出現(xiàn)各類不同的臨床表現(xiàn)：

2.1 基底節(jié)出血是腦出血的常見部位，發(fā)病時(shí)其主要臨床表現(xiàn)除了上述一般狀態(tài)外，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等一般障礙外，因內(nèi)囊破壞或受壓出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、同向偏盲和偏身感覺障礙的“三偏”征象是其最主要的特征性表現(xiàn)，如果優(yōu)勢半球出現(xiàn)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)失語表現(xiàn)。

2.2 丘腦出血也是較為常見的腦出血部位，約占發(fā)病率的10%～15%。為丘腦供應(yīng)血液的源動(dòng)脈為穿動(dòng)脈。當(dāng)出血面積較小，且部位局限在丘腦本身時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要為表情淡漠、嗜睡，對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。而當(dāng)出血面積較大，病變超出丘腦累及腦干的背側(cè)時(shí)，則有可能出現(xiàn)瞳孔大小不等、雙眼向上凝視等癥狀；若出血部位累及內(nèi)囊則也可出現(xiàn)程度“三偏”征象；當(dāng)出現(xiàn)下丘腦出血時(shí)，則臨床可表現(xiàn)為昏迷、高熱、血壓升高、脈搏加快及內(nèi)環(huán)境紊亂等。

2.3 腦干出血是腦出血中極為危重的疾病，雖然發(fā)病率不高，約占腦出血發(fā)病率的10%，但因?yàn)槟X橋是人體重要的生命中樞，故而一旦出現(xiàn)這種類型的腦出血，則病勢極重，預(yù)后極差。其主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的頭痛、嘔吐，起病急驟，發(fā)病瞬間即可出現(xiàn)意識(shí)障礙，并迅速進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，其特征性的臨床表現(xiàn)為針尖樣瞳孔。發(fā)病的同時(shí)還可出現(xiàn)其他系統(tǒng)改變，如四肢癱瘓，急性應(yīng)激性潰瘍，呼吸節(jié)律紊亂，因中樞系統(tǒng)受損而出現(xiàn)頑固高熱等，預(yù)后極差。

2.4 小腦出血也是極為兇險(xiǎn)的腦出血部位，但臨床發(fā)病率較低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。小腦出血主要表現(xiàn)為枕部疼痛、突發(fā)劇烈嘔吐，因共濟(jì)失調(diào)、眩暈導(dǎo)致摔倒受傷等，臨床查體可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，構(gòu)音不清眼及球震顫。若小腦部位出血量大，則有可能導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，從而使顱內(nèi)壓迅速升高，沖出枕骨大孔，導(dǎo)致枕骨大孔疝，可迅速導(dǎo)致患者死亡。

2.5 腦室出血的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀和腦膜刺激癥狀，以及腦外傷癥狀或腦神經(jīng)受壓引起的神經(jīng)功能障礙。腦室出血的臨床表現(xiàn)輕重同樣與出血量的多少關(guān)系密切。故而出血量少，疾病較輕者可僅出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，出血量較多，病情較重者，則除了劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐外，還有抽搐、昏迷、瞳孔變化、高熱等表現(xiàn)。

3 結(jié) 果

治愈78例，治愈率為65%（78/120）；42例好轉(zhuǎn)，0例未愈。通過有效的健康教育，120例高血壓腦出血患者均順利接受治療及康復(fù)護(hù)理，出院后基本能夠達(dá)到生活自理，3個(gè)月內(nèi)隨訪生存率100%。

4 護(hù)理對(duì)策

高血壓腦出血約占各種非損傷性腦出血的60%，腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病多見于50～60歲的中老年患者，北方的發(fā)病率多于南方，多發(fā)于寒冷的季節(jié)，且男性發(fā)病率略高于女性患者[4]。高血壓病所導(dǎo)致的腦出血患者其發(fā)病急、來勢兇猛，是致殘、致死的常見疾病，重癥患者接受手術(shù)治療是挽救生命的唯一方法，但同各類手術(shù)不同的是，腦出血患者的術(shù)后康復(fù)與治療相對(duì)來說困難的多。手術(shù)后患者的康復(fù)病程長，因?yàn)槎鄶?shù)患者都有不同程度的語言、肢體或吞咽等多系統(tǒng)、多部位的功能障礙，臨床上恢復(fù)較慢，故經(jīng)?？梢灾率够颊邌适趧?dòng)能力甚至生活不能自理，這樣不但給家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神壓力，更可以影響腦出血患者的生存質(zhì)量和生命長度。因此，在患者住院期間，我們加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，并且提高了患者的治療效果，從而達(dá)到減少住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量的目的。下面就對(duì)患者的健康教育做一些總結(jié)和分析。

4.1 心理護(hù)理：高血壓腦出血患者由于各種功能障礙導(dǎo)致自卑、悲觀心理，故在治療之初，要先幫助患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，解除顧慮，消除悲觀情緒，并在治療的過程中鼓勵(lì)患者自己主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，經(jīng)常和患者談心，讓患者盡可能地接受最佳的治療方案，并明白方案給其帶來的益處；在治療過程中，努力給患者營造一個(gè)體貼、關(guān)心、和睦的類似家庭的護(hù)理氛圍。家庭的穩(wěn)定和家人的支持是保證患者心理治療和接受康復(fù)治療的首要條件，故對(duì)患者家屬進(jìn)行積極的引導(dǎo)，使其給予患者積極的心理暗示，從而建立患者對(duì)治療和康復(fù)的信心，使其能堅(jiān)持康復(fù)治療從而大大提高療效。

4.2 飲食指導(dǎo)：高血壓腦出血術(shù)后患者的健康教育中，飲食是重中之重，因患者長期處于負(fù)氮平衡和高代謝狀態(tài)，故除了給予靜脈營養(yǎng)液外，當(dāng)患者處于康復(fù)期時(shí)，對(duì)胃腸道的營養(yǎng)支持顯得更為重要。故而，需要盡早的給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)飲食，充分保證營養(yǎng)的全面供給，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的，如果患者短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)口進(jìn)食，則必須給予留置胃管治療，并于每天向機(jī)體注入充足的流質(zhì)食物和水分，并注意膳食的合理搭配，避免患者發(fā)生便秘的可能。

4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和功能鍛煉：半身不遂、偏身感覺障礙等肢體病變是高血壓腦出血后最常見的后遺癥，這一部分的治療主要通過功能鍛煉及適當(dāng)?shù)挠嗅槍?duì)性的運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善機(jī)體的循環(huán)和代謝的目的，從而能夠促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)。

4.4 預(yù)防各種并發(fā)癥：當(dāng)患者清醒后，應(yīng)在早期就考試堅(jiān)持口腔訓(xùn)練，指導(dǎo)患者堅(jiān)持咽腭閉合訓(xùn)練和練習(xí)發(fā)聲，避免因長期廢用而影響發(fā)聲。在患者術(shù)后臥床期間，要囑患者積極排痰，保持口腔清潔和呼吸通暢，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；為患者勤翻身擦拭，保持患者皮膚的完整，避免發(fā)生褥瘡。并對(duì)患者進(jìn)行教育，鼓勵(lì)其多飲水，從而清潔尿路。并對(duì)患者的會(huì)陰部清潔進(jìn)行檢查，避免交叉感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)尿急、尿痛、尿液混濁、發(fā)熱等，是尿路感染的征兆，應(yīng)予抗生素治療。保持患者的大便通暢，因高血壓腦出血患者術(shù)后臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘，故要指導(dǎo)家屬為患者做腹部按摩，一般選擇順時(shí)針按摩，并在能進(jìn)食后，積極鼓勵(lì)患者食用新鮮水果、蔬菜，如治療需要，必要時(shí)可予開塞露肛注或低位灌腸治療。健康教育在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中有重要的意義，良好的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)預(yù)后有積極意義，健康教育是術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重中之重。

[1] 黃芳.腦出血術(shù)后的護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(5):115-116.

[2] 楊友松.國內(nèi)外腦出血基礎(chǔ)研究及治療現(xiàn)狀和今后發(fā)展的方向[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(6):435.

[3] 汪新.燒傷合并吸入性損傷行超聲霧化吸入的護(hù)理談?wù)揫J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(5):85.

[4] 魏少偉,安勝軍.高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用冬眠療法的體會(huì)[J].臨床和實(shí)踐雜志,2008,7(9):139.

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1671-8194（2014）35-0376-02

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