ICU病房護理安全隱患防范措施及對策

陳祝麗

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

ICU病房護理安全隱患防范措施及對策

陳祝麗

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的探討ICU病房存在的護理安全隱患及相應(yīng)的防范措施和對策。方法回顧性分析我院2011年6月至2013年6月ICU病房發(fā)生的45例安全隱患，并采取相應(yīng)的防范措施和對策。結(jié)果45例安全隱患由于發(fā)現(xiàn)及時、防范措施采取得當，均得以解除，未造成嚴重后果。結(jié)論ICU病房在執(zhí)行治療護理的過程中要認真執(zhí)行各項核心護理制度，提高護理人員的安全防范意識，完善護理工作的所有環(huán)節(jié)，樹立以患者為中心的理念，針對各種潛在安全隱患因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施和對策進行干預(yù)，才能將護理安全隱患消滅在萌芽之中，提高護理質(zhì)量。

ICU病房；護理安全隱患；防范措施

護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發(fā)生在法定的規(guī)章制度以及法律允許范圍以外的身心結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷、損害或死亡[1]。ICU病房是危重患者集中進行監(jiān)護和治療的場所，護理安全工作是防范發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)，是衡量醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標[2]。ICU患者病情一般較復雜、容易反復，在各種因素的綜合作用下病情不斷發(fā)生變化，因此護理人員作為參與臨床工作的第一線，與患者接觸最密切，應(yīng)具備高度的防范意識和風險意識，及時發(fā)現(xiàn)臨床工作中的安全隱患，進行積極的、有針對性的預(yù)防措施和對策，以便排除隱患，保證醫(yī)療、護理的安全同時提高護理質(zhì)量。本文回顧分析了我院2011年6月至2013年6月ICU病房出現(xiàn)的一些安全隱患，并提出相應(yīng)的防范措施和對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2013年6月我院ICU病房在執(zhí)行治療護理過程中出現(xiàn)安全隱患者45例，其中應(yīng)因病房環(huán)境影響而出現(xiàn)問題者11例；護理記錄書寫不規(guī)范，不能及時、全面反映病情特點，醫(yī)護記錄矛盾者15例；患者當前生命體征與心電監(jiān)護儀顯示不符者10例，瞳孔判斷錯誤者9例。

1.2 ICU病房護理安全隱患分析

1.2.1 ICU病房內(nèi)環(huán)境：病房內(nèi)環(huán)境濕度、溫度、空氣清潔度的監(jiān)測和記錄不完善，空氣的細菌檢測不準確，空氣凈化設(shè)施、設(shè)備缺乏，未能實施有效的清潔隔離措施，監(jiān)護室的進出人員多而雜等，不僅造成病房濕度、溫度和空氣清潔度的不適宜而且影響患者的病情及心理狀態(tài)的康復，增加患者呼吸道感染和傷口感染的可能性[3]。

ICU病房內(nèi)儀器材料紛繁復雜，物品擺放凌亂，器材未處于備用狀態(tài)，使搶救患者時，分不清主次，不能及時準確地找到所需儀器或物品而使搶救延誤。

病房光線過強并直接照射患者時，可能使患者心神不安、眼花繚亂；光線太弱則會使人感到壓抑、沉悶及恐懼。ICU病房內(nèi)應(yīng)用紫外燈照射消毒時、夜間較亮的光線以及烤燈刺眼的光線等不良刺激，都會改變患者的睡眠狀態(tài)，給患者帶來不適感，導致不同程度的睡眠障礙。

病房內(nèi)諸多聲響，如說話聲、腳步聲、流水聲、咳嗽聲、電話鈴聲、儀器運轉(zhuǎn)聲等，這些噪聲會使患者的交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率加快，同時降低患者疼痛的耐受閾值，導致患者煩躁不安、緊張、頭痛、抑郁、入睡困難、出現(xiàn)幻覺等，從而影響患者的正常生活及休息。

1.2.2 護理人員缺乏安全意識：護理人員基于傳統(tǒng)的醫(yī)療意識，只關(guān)注疾病本身的治療過程，而未接受相關(guān)法律法規(guī)知識培訓，法律意識淡薄，不重視各項護理核心制度。病情護理記錄不及時、不詳細、多做少記等，病情描述簡單、不能全面反映疾病情況、使用非醫(yī)學術(shù)語、記錄缺乏連續(xù)性等，既影響護理文書的書寫質(zhì)量，又不利于護理人員自身的自我保護[4]。此外，護理過程中沒有注意到患者的心理需求，操作時服務(wù)意識不強，態(tài)度生硬，言語不當，缺乏與患者有效的溝通，造成患者心理損害，產(chǎn)生不安全感或不滿等情緒從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 生命體征的監(jiān)測：護理人員過度依賴心電監(jiān)護儀，而忽略了觀察患者的整體情況。如外周血液循環(huán)差，末梢皮溫低，血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度低；機器受外界環(huán)境干擾，出現(xiàn)心電紊亂，心率顯示與病情不符；監(jiān)測體溫時體溫計與皮膚接觸不良，造成體溫測量不準；受室內(nèi)光線影響，觀察瞳孔變化時容易有錯誤判斷。

1.3 防范措施及對策

1.3.1 改善ICU病房環(huán)境：病房要清潔整齊，空氣新鮮，給人以寧靜、整潔的愉悅感覺。溫、濕度適宜，通風良好。病房溫度保持在18～23 ℃，相對濕度保持在55%～60%。

儀器設(shè)備放置有序，擺放整齊，位置合理。加強護理人員關(guān)于物品管理的意識，各類物品專柜粘貼標識，盡量不進行更改，如有更改，必須交接班時做到讓全科護士熟悉新的放置位置。對使用過的儀器要及時歸位，每天都要仔細檢查搶救物品、藥品，并及時進行補充。這樣便避免了因物品凌亂放置，儀器未處于完備狀態(tài)而影響到搶救的速度。

病房照明燈光要柔和，不可直接對著患者眼睛；白天要盡量采用自然光，明亮而不刺眼；夜間應(yīng)暗化病房，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

醫(yī)護人員要盡量做到走路輕、開關(guān)門輕、說話輕及操作輕，盡量避免噪音的產(chǎn)生。使用各種監(jiān)護儀器時，要將儀器運轉(zhuǎn)聲降到最低。為便于患者晚間休息，應(yīng)減小報警聲音，聲響控制在40分貝以下。

1.3.2 加強護理人員素質(zhì)管理：對護理人員進行相關(guān)法律和護理安全教育，增強法律意識，增強責任感，培養(yǎng)其臨床風險防范意識，明確工作中潛在的風險，使其樹立依法施護和自我保護意識。同時護理工作中，要加強護患溝通，注重自身的言談舉止，尊重、理解患者，注意安撫患者的情緒。在語言上不能表現(xiàn)出怕麻煩、怕臟、不耐煩或指責的話語，實行風險告知，尊重患者的知情同意權(quán)，以恰當?shù)恼Z氣和方式向患者及家屬解釋治療的具體措施，既要讓他們?nèi)媪私庵委熌康?、注意事項及可能出現(xiàn)的意外情況，又不能讓患者過分焦慮，加重病情。此外，護理人員必須高度嚴肅對待護理文書的書寫。避免醫(yī)護記錄矛盾的發(fā)生，禁止隨意涂改。制訂相關(guān)護理記錄書寫規(guī)范及要求，并做好相應(yīng)指導和考核，保證護理記錄的書寫質(zhì)量。

1.3.3 密切監(jiān)測患者生命體征：首先要保證心電監(jiān)護儀正常工作，隨時觀察監(jiān)護儀上波形的顯示是否正常，只有顯示正常監(jiān)護波形，各監(jiān)護數(shù)值才有價值進行分析。如果病情與監(jiān)護儀顯示數(shù)值有較大出入時，首先要排除外界或機器的影響，同時密切觀察患者的全面情況，必要時進行相關(guān)生命體征的手工測量，以便掌握患者的正確信息。對于患者因肢體涼，而影響末梢血氧飽和度監(jiān)測時，要給予保暖。觀察患者瞳孔對光線的反射時，要注意光線對瞳孔的影響。

2 結(jié) 果

45例患者經(jīng)采取相應(yīng)防范措施及對策后，安全隱患均得以解除，未造成嚴重后果。

3 討 論

護理風險是指患者在醫(yī)院護理過程中一切有可能發(fā)生的不安全事件[5]。因此，護理安全是保證護理質(zhì)量的關(guān)鍵，尤其是在ICU病房，患者都屬于急、危重癥患者，護理風險明顯高于普通患者。ICU病房患者一般病情變化快、病情重、自身機體抵抗力差加上病房無家屬陪伴而家屬對治療要求高等情況，導致潛在的不安全因素較多，容易引起醫(yī)患矛盾[6]。因此，針對現(xiàn)狀，我們應(yīng)找出潛在的不安全因素，不斷完善搶救重癥患者的工作制度，加強護理人員的風險意識宣傳教育，規(guī)范護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其應(yīng)對風險發(fā)生的能力，采取積極有效的防范措施和對策，以期減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者提供高效、滿意、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。我院于2011年6月至2013年6月間ICU病房在執(zhí)行治療護理過程中出現(xiàn)安全隱患者45例中，11例因病房環(huán)境影響而出現(xiàn)問題者經(jīng)采取改善措施后患者病情明顯好轉(zhuǎn)；15例護理記錄書寫不規(guī)范，不能及時、全面反映病情特點，醫(yī)護記錄矛盾者，加強護理文件記錄培訓后，在后面的記錄中書寫質(zhì)量明顯提高補；10例患者生命體征與心電監(jiān)護儀顯示不符者，在排除外界因素及機器影響后，進行密切觀察并給予相應(yīng)措施，病情有好轉(zhuǎn)。9例瞳孔判斷錯誤者，在避免光線影響后得以糾正。

綜上所述，ICU病房在執(zhí)行治療護理的過程中要認真執(zhí)行各項核心護理制度，完善護理工作的所有環(huán)節(jié)，樹立以患者為中心的理念，提高護理人員的綜合素質(zhì)，將護理安全隱患消滅在萌芽之中，提高護理質(zhì)量。

[1] 王根妹,藍翠珍,鐘麗萍.重癥監(jiān)護病房護理安全隱患分析及防范措施[J].中國美容醫(yī)學,2012,12(21):718-719.

[2] 宋海霞.重癥監(jiān)護病房護理安全現(xiàn)狀及防范對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(4):126.

[3] 花蕓,胡曉燕.兒科重癥監(jiān)護病房護理質(zhì)量影響因素分析及對策[J].護理學雜志,2013,28(17):13-15.

[4] 胡志慧,蔡藝靈,邢紅菊.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房護理風險因素分析及對策[J].總裝備部醫(yī)學學報,2010,12(4):235-236.

[5] 王益.重癥監(jiān)護病房護理風險因素及防范措施[J].中國誤診學雜志,2009,9(35):8645-8646.

[6] 魏公新.重癥監(jiān)護病房護理工作中易出現(xiàn)失誤原因分析及對策[J].全科護理,2009,7(5):1191-1192.

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1671-8194（2014）35-0353-02